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腹膜透析是目前有效的肾脏替代疗法[1]，价格低廉[2]，能够很好地清理患者体内的毒素，以此来维持机体内稳定[3]，特别适合山区交通不便患者，具有费用低、对残肾功能进行有效维持等优点[4]。但由于部分患者文化水平低，既缺乏疾病相关知识，且依从性较差[5]，患者不能有效遵医嘱治疗，随着病程进展，将出现肾性贫血、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、心功能不全等慢性并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量[6]。最新研究显示，在家中进行腹膜透析的患者若无法获得医护人员正确的饮食、用药、操作指导，其贫血、腹膜炎等并发症发生率高，影响透析质量和治疗效果，甚至因各种并发症而被迫停止腹膜透析并拔管[7]。如何提高其依从性、减少反复住院是临床上急需解决的主要问题。本研究主要分析在终末期肾病新腹透植管患者中采取多元化健康教育方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2018年12月我院的50例终末期肾病新腹透植管患者。纳入标准：①均为慢性肾功能不全（尿毒症期）患者；②年龄18～65岁，患者或家属会使用微信；③本研究经医院医学伦理委员会审批通过，均与患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患有严重视力、听力障碍、残疾、认知、沟通、精神障碍患者[8]等；②合并心、脑血管或其他肺部严重感染疾病；③恶性肿瘤。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组中，男15例，女10例；文化程度：小学6例，初中10例，高中及以上9例；年龄18～65岁，平均（40.52±10.71）岁；透析时间12～36个月，平均（25.40±7.34）个月。观察组中，男18例，女7例；文化程度：小学5例，初中9例，高中及以上11例；年龄22～58岁，平均（40.61±10.90）岁；透析时间12～46个月，平均（26.96±8.29）个月。两组的年龄、性别、文化程度、透析时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的健康教育方式[9]，术前宣教，手术次日开始发放彩色宣传册，指导患者及家属先行自学，如有疑问责任护士再讲解；在每日腹膜透析换液过程中手把手教患者如何操作；出院时护士再就一些常规问题进行口头交代，并告知科室电话，叮嘱患者如有发现无法解决的问题及时联系，必要时入户指导。

观察组采取多元化的健康教育方式，具体如下。①由科主任、护士长和取得腹膜透析标准操作规程（SOP）资格证书的专科主管护师1名、临床经验丰富的主管和副主任医师各1名组成专科小组，结合权威资料如中华医学会肾脏病分会编写的《腹膜透析标准操作规程》[10]要求，共同制订腹透植管后7 d健康教育相关内容，包括基础知识、换液操作、洗澡后导管出口处皮肤如何清洁和消毒、换液流程及操作过程中九寸短管污染或断裂等应急处理方法，腹膜炎、切口或隧道感染、液体如何保持平衡及与如何加强饮食调理，体重（早晨空腹排尿后称）、尿量（具体时间段排尿）、血压（三定即定时间、定部位、定血压计）等如何在家测量记录等，制作成居家腹膜透析健康手册在出院前发放给患者，并按照7 d健康教育法安排内容，口头教育及现场操作示范并结合科室自行拍摄的操作视频，由腹透专职护士[11]根据每天安排的内容提供专业指导和解答，经专科护士考核合格后通知主管医生办理出院。出院后2～4周返院完成首次随访，以后每1～3个月门诊或电话至少随访1次，并发症频发者除门诊随访外还需进行家庭访视或建议住院治疗，必要时可拨打科室电话咨询。②建立网络微信平台，让患者及家属加入专科小组建立的微信群，引导其关注“微肾科”小程序、“肾之家”公众号，在微信群中医患进行文字或视频沟通与交流，及时答疑解惑，动态了解患者的病情。专科小组安排相关人员定期会以文字、图片、语音、视频等形式在微信群、小程序中发布关于如何规范操作、置管出口处换药以及日常如何沐浴、如何避免导管打折、预防断裂、制订针对性的饮食计划[12]等与患者息息相关的知识。定时督促患者进行用药治疗、功能锻炼及提醒来院复查、按时更换九寸短管等，同时鼓励患者上传异常检查结果、腹透操作过程中遇到的各种问题，医护人员需及时予以解答，降低基层医院患者来回奔波次数，减少因此导致的不满情绪的发生；同时也允许肾友间相互交流自己日常总结出的成功经验，分享部分经典案例以及腹透自我照护过程中出现的问题（如腹膜透析液引流速度为何减慢、皮肤瘙痒怎么办、各个季节水果是否可以食用等问题）并进行专业的分析和指导。

1.3 观察指标

依据医院病案室统计结果比较两组患者的住院时间、住院费用，采用门诊复查、科室定期电话随访或入户等方式调查患者对医护人员的满意度结果，于干预前及干预后3、6个月采用福建省三级医院住院患者体验与满意度调查问卷表进行调查，具体内容如下。①护士有为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？②在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答等。共16项内容，分值分别为10、6、3、0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，组间两两比较则采用LSD-t法；计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后满意度的比较

两组患者干预前的满意度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后3、6个月的满意度得分均高于干预前，且两组患者干预后6个月的满意度得分高于干预后3个月（P＜0.01）；观察组患者干预后3、6个月的满意度得分高于对照组（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者干预前后满意度评分的比较

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与同组干预前比较，*P＜0.01；与同组干预后3个月比较，#P＜0.01

2.2 两组患者住院时间及住院费用的比较

观察组的住院时间明显短于对照组、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间及住院费用的比较

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3 讨论

腹膜透析是治疗慢性肾脏病常用的方法之一，微信平台健康教育可提高腹透患者的生活质量[13]。以往常规护理多注重院内护理，较少提及对院外患者的护理干预；而多元化的健康教育方式能全方位地指导患者，减轻家庭经济负担，提高生活质量。传统的健康教育方法单一，只是单向地向患者及家属灌输知识，部分文化层次低、理解能力不足的患者不易掌握，再加上院外腹膜透析治疗时间长，居家自护存在一定的局限性及特殊性[14]。同时，居家患者因缺乏医护人员的监督，再加上家属的埋怨、繁重的经济负担，时间一长，易出现疲劳、厌倦情绪，导致自律性、依从性差，这些均可以影响其疗效和预后。因此，如何将医疗服务资源下沉，把专业的医疗照护延伸至居家腹膜透析治疗中具有非常重要的意义。本研究结果显示，观察组患者干预后3、6个月的满意度高于对照组（P＜0.01），这是因为通过日常微信中说话或视频聊天[15]等互动能实时观看到患者的操作是否规范、患者营养是否充足、贫血症状是否改善等情况，便于及早发现、干预以减少患者出血、飘管、炎症、腹膜炎等并发症的发生。多元化健康教育方法中，特别是微信群的建立使患者依从性得以不断提高，同时还为群中的其他患者提供了有效的沟通、交流平台，减轻了患者因缺乏专业知识、居家治疗带来的恐惧、抑郁或焦虑心理，增强了治病信心。

综上所述，多元化健康教育方法通过采用多元化的教育方法，增加不同教育内容，针对不同文化、性格、心理及不同接受能力的患者及家属因材施教，改变其不良习惯，提升了患者的自我管理能力[16]，并使其积极、乐观、有效地执行治疗，从而达到降低并发症发生率和减少反复住院的可能，提高了社会回归率[17]，值得临床广泛推广使用。

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