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输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管的异位妊娠，以停经、阴道流血、腹痛为主要症状，如不及时治疗，会导致患者昏厥、休克或不孕，危害患者健康[1]。目前，主要通过切除输卵管或输卵管开窗取胚术来治疗该疾病。腹腔镜手术具有微创、疼痛轻、恢复快的优势，因此，输卵管妊娠手术多通过腹腔镜完成操作。以往多采用传统三孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，但随着人们的审美观念的提高，最大程度地减少手术创伤已成为外科医生的追求。经脐单孔腹腔镜手术是在传统三孔腹腔镜基础上进行改进，通过脐部单切口多通道设备完成手术，从而达到无斑痕的美容效果[2]。为了进一步研究单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果，本研究选取吉水县人民医院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，旨在为临床输卵管妊娠治疗提供新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4～11月吉水县人民医院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，年龄23～38岁，平均（28.55±7.50）岁；孕次1～2次，平均（1.50±0.30）次；停经时间29～40 d，平均（35.50±4.35）d；输卵管妊娠部位：峡部11例，壶腹部19例。研究组中，年龄24～39岁，平均（29.35±2.12）岁；孕次1～2次，平均（1.35±0.40）次；停经时间29～41 d，平均（35.65±4.30）d；输卵管妊娠部位：峡部14例，壶腹部16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[3]中输卵管妊娠标准，存在停经、阴道流血、腹痛症状者；②经超声、阴道后穹隆穿刺确诊者；③生命体征稳定，血常规、血电解质、心电图等均正常者；④患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：①失血性休克者；②合并严重内外科疾病者；③手术禁忌证者；④妊娠包块＜3.0 cm者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥极度不配合者。本研究已经吉水县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组采用单孔腹腔镜手术，全麻后行气管插管，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经脐做一纵切口（长10 mm），建立CO2气腹，置入1枚10 mm套管及镜管，观察腹腔情况后，将脐孔切口扩大至2.0 cm，置入2个5 mm套管，再经2个5 mm套管分别置入吸引器、分离钳[3-4]。将腹腔积血吸出后，将手术床调为头低脚高30°，上移肠管，将肠管大网膜拉开后暴露子宫，找出妊娠病灶，行输卵管开窗取胚术或切除输卵管。

对照组采用三孔腹腔镜进行手术，需做3个穿刺孔：第1个穿刺孔为经脐作一纵切口（长10 mm），建立CO2气腹，置入1枚10 mm套管后置入腹腔镜；第2个穿刺孔在患者左侧髂前上棘与脐部连线的中点做5 mm切口，将1枚5 mm套管置入；第3个穿刺孔位于脐韧带外侧缘5 mm切口，将1枚5 mm套管置入；其余手术步骤与研究组一致[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。②比较两组患者术前及术后1、3 d的切口疼痛，采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[7]进行评估，分值为0～10分：无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分），得分越高则疼痛越严重。③比较两组患者术后3 d的治疗总满意度，采用自制满意度调查量表评估，内容包括诊疗技术、护理服务、治疗费用等维度，满分为100分，≥90分为满意，70～89分为一般满意，≤69分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。该问卷克伦巴赫系数α（Cronbach′sα）为0.824，重测效度为0.812。④比较两组患者的术后疗效，分为治愈、显效、有效、无效4个类型，具体如下。治愈：患者的临床症状均已消除，未出现明显不良病症；显效：患者的临床症状得到明显改善，未出现相关不良反应；有效：患者的临床症状有好转；无效：患者的病情没有好转甚至出现加重的情况。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

两组患者的术中出血量、肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标比较

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2.2 两组患者手术前后VAS评分的比较

术前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，两组患者的VAS评分均低于术前，且研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后VAS评分的比较

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2.3 两组患者治疗总满意度的比较

研究组的治疗总满意度（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

输卵管是异位妊娠的常见妊娠部位，输卵管妊娠是妇产科常见病症之一，早期症状不典型，主要是由于孕囊体积比较小，后期随着孕囊体积的增大，输卵管无法承受压力，造成破裂，出现大出血，严重时可使患者出现昏迷、休克、不孕等，对患者的日常生活、身心健康都会造成极大的损害。根据相关临床研究发现，输卵管妊娠的发病可能与避孕失败、输卵管异常、内分泌异常、受精卵游走、辅助生育技术等相关[8]。目前，治疗输卵管妊娠多采用腹腔镜来完成输卵管切除或开窗取胚术。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、恢复快、术后瘢痕小等优势，可有效缩短患者住院时间，促进康复[9]。

脐作为人体唯一天生的瘢痕，由于脐部皮肤存在褶皱，可以将切口有效遮盖起来，达到无瘢痕手术的效果，而单孔腹腔镜手术在脐部切口，切口长度控制在10～20 mm，由于手术切口小、不易暴露的优点，所以单孔腹腔镜手术深受患者与医师的青睐。据有关资料记载，单孔腹腔镜手术源于1969年[10]，相比于传统的腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术现已取得十分满意的治疗效果，而且技术手段日益成熟。

本研究结果显示，两组患者的术中出血量、肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1、3 d的VAS评分均低于术前，且研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的治疗总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用单孔腹腔镜手术可缩短输卵管患者的住院时间，减轻患者疼痛，提高患者的满意度，使患者尽早恢复健康。分析原因，以往的三孔腹腔镜手术虽然具有微创效果，但需要在腹壁上做3个操作孔进行手术，术后仍会存在瘢痕。经脐单孔腹腔镜手术是对三孔腹腔镜手术的改良，利用脐部是人体腹部最薄处、无皮下脂肪、无肌肉的独特解剖学特征隐藏手术切口，从而达到“无瘢痕”的美容效果[11]。单孔腹腔镜手术，因其创伤小、美观性高、术后恢复快等优势受到患者与临床医师的广泛青睐。但相较于三孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术对操作要求更高，手术中所有器械经脐部一个操作孔，需要术者熟练掌握曲状器械与传统器械的混合使用，同时还需要术者具有良好的镜下空间感。这就要求临床医师应该具备较高的技术水准，不断突破技术难点，才能使单孔腹腔镜手术的优势作用得到进一步发挥[12]。采用单孔腹腔镜手术在选择患者时，需选择生命体征稳定、无腹部手术史、内出血较少者，不适宜治疗盆腔粘连严重者及肥胖者[13]。本研究结果还显示，研究组患者的手术时间高于对照组，说明单孔腹腔镜手术的操作时间较长，其原因可能与操作者技术不熟练以及单一操作孔易产生“筷子效应”，违背了以往操作的三角分布原则，增加了手术难度等相关[14]。因此，需对操作者进行相关单孔腹腔镜手术的操作培训，提高手术效率，降低手术耗时，避免不良反应的发生，提高手术治疗的安全性、可靠性。本研究结果与窦秀芹[15]的研究结果相同。

综上所述，在输卵管妊娠患者的临床治疗中，采取单孔腹腔镜手术治疗，可以有效减轻患者的疼痛感，提高临床治疗的满意度，使患者的住院时长进一步缩短，让患者尽早康复，具有较高的应用价值。

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