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随着现代社会生活节奏越来越快，生活压力剧增，不规律的生活习惯普遍存在，痔疮的发病率也随之增加，各年龄段均有发生[1]。严重痔疮发生时，患者存在明显的疼痛感，并伴有水肿症状，其生活质量受到极大的影响[2]。临床一般采用手术进行治疗，传统痔疮手术的创伤较大，出血多、预后恢复时间长，痛苦增加，因此不易被患者所接受[3]。伴随医疗技术的不断发展，微创痔疮手术因其创伤小、出血少、手术时间短等优势被越来越多的患者与医师所青睐[4]。本研究结合我院收治的106例严重痔疮患者分组实施微创痔疮手术与传统手术治疗，对其各项疗效指标进行观察并作出评价，旨在进一步推广微创痔疮手术，从而提升其临床适用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的106例严重痔疮患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（53例）与研讨组（53例）。参照组中，男28例，女25例；年龄19.2～71.8岁，平均（41.78±11.34）岁；病程1.3～14.4年，平均（10.92±5.41）年；痔疮类型：内痔22例，外痔18例，混合痔13例。研讨组中，男29例，女24例；年龄18.7～72.3岁；平均（42.03±10.94）岁；病程1.4～13.8年，平均（11.16±5.13）年；痔疮类型：内痔23例，外痔19例，混合痔11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①通过肛门镜检测已确诊为严重痔疮患者；②对于研究目的、内容等知悉，且自愿签订知情同意书者。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者；②存在恶性肿瘤或遗传性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者在术前接受常规检查，患处如有感染、溃疡情况，应立即进行相应治疗，待病情平稳后方可实施手术。

参照组患者采取传统痔疮手术治疗。术前实施灌肠处理，手术时患者行侧卧位，采用骶部麻醉方式，将肛门扩张，充分暴露痔核，以放射状切开外痔，并以同样方式剪去痔组织。术后常规放置排气管，于2 d后将排气管拔除，同时进行常规止痛、消炎。

研讨组患者采用微创痔疮手术治疗。患者行截石位，采用硬腰复合麻醉方式，对于会阴部位常规消毒并铺巾，再扩张肛门，于痔疮脱垂较少，黏膜外翻较轻处取3个点通过3把组织钳固定撑开，同时将肛镜扩张器放置其中。外罩固定后，在肛管扩扎器中置入缝扎器，再运用7号线实施荷包缝合，将吻合器最大程度地旋转，并在荷包上放置圆形痔吻合器。然后将头部沿肛管扩张器到荷包缝合线上端，将其拉紧、打结，再收紧、击发吻合器，完成痔上、直肠下端黏膜环形切除与黏膜远近端吻合。继续保持1 min吻合器关闭状态，应保持60 s后再将痔组织取出。此时应关注吻合是否存在渗血等活动性出血表现，如有渗血情况，应立即采用3号羊肠线将吻合口缝合。术后常规放置排气管，并采用凡士林纱布予以止血，于2 d后拔管，同时进行常规止痛、消炎。

1.3 观察指标及评价标准

术后对两组患者均进行3个月的随访，对其手术指标、疗效指标及不良反应发生情况进行观察与评价。①手术相关指标：手术治疗后对两组患者的术中出血量、住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间进行比较分析。②疗效评价标准：分为治愈、显效、无效。患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状已消失可评价为治愈；患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状有明显改善可评价为显效；患者通过手术治疗后，肛缘水肿、出血、疼痛等临床症状无改善或恶化可评价为无效。治疗总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。③不良反应发生情况：手术治疗后对两组患者可能发生的不良反应，如出血、感染、便嵌塞、尿潴留等进行观察并记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

研讨组患者的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研讨组患者的住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较

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2.2 两组治疗总有效率的比较

研讨组治疗总有效率为94.34%，高于参照组的64.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应总发生率的比较

研讨组不良反应总发生率为9.43%，低于参照组的33.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，伴随着社会的不断进步，人们生活节奏的加快，生活、饮食习惯也有所改变，各年龄段均易发痔疮，其在临床中属于高发性疾病。痔疮发病机制复杂，与长期站立、久坐、便秘以及不良生活习惯等多种因素有关[5-6]。以往临床常采用传统痔疮手术进行治疗虽有一定效果，但其创伤大、疼痛剧烈、出血多、恢复时间长且极易复发，严重影响患者的正常工作和生活，难以接受。微创痔疮手术最早由意大利学者根据肛垫学原理研发而成，手术是于肛门内放置吻合器，并将直肠下段环形黏膜切除，再将直肠下端动静脉血管断开，其目的是有效避免手术出血过多[7]。然后将痔疮上方与直肠下端宽松黏膜切除，同时根据吻合器控制吻合程度，将松落肛垫有效复位，从而保留完整肛垫及齿状线，进一步改善痔疮脱落，确保创面小，使患者的疼痛得到明显缓解[8]。术后将吻合器与缝合线相配合，进而促进伤口的早期愈合，与传统痔疮手术相比，疗效更为理想，患者的生活质量也得到提高[9-10]。微创手术在临床中的发展速度较快，其优势明显，创伤小，术后恢复快，治疗效果佳。邱正堂等[1]将微创痔疮手术与传统痔疮手术的疗效进行比较，选取112例严重痔疮患者作为观察对象，传统组采用传统手术治疗严重痔疮，微创组实施微创痔疮手术进行治疗；结果显示，微创组治疗总效率高于传统组，与本研究结果基本相似。由此可以肯定，微创手术作为新型的治疗方式，能够使患者获得更为理想的治疗效果，因此也获得了广大患者及医师的一致好评。

虽然微创痔疮手术的临床效果更为明显，但是在手术实施过程中仍应注意以下方面。①实施缝合的部位，缝合线需根据患者痔疮的不同种类、脱垂的状况等应予以区分，选取适合的部位很重要，不可过高或过低[11]。位置过高，则术后痔疮的位置恢复更加困难，特别是对痔疮的回缩十分不利。而位置过低，则会对术后伤口的愈合产生影响，极易发生大便郁结、肛门出血等问题[12]。②缝合线的深浅应把握，最好于黏膜下层。若缝合过深极易引起患者术后发生肛门功能失禁，若缝合过浅手术中易出现牵拉而撕裂伤口，不利于手术后期的恢复。③缝合的起点应当选择痔核较大的部位，特别注意缝合的起、止点部位的黏膜应多于其他部位。另外结扎切忌过紧，在将吻合器取出后应检查黏膜环的完整度及出血情况。一旦发生异常情况，需第一时间作出相应处理。

本研究结果显示，研讨组的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研讨组的住院时间、伤口愈合时间及手术持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研讨组治疗总有效率高于参照组，不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微创痔疮手术治疗是将吻合器置入患者的肛门内，同时对其直肠下段黏膜行环形切除，其可明显减少术中出血量，由此带来的损伤更小，伤口愈合时间也明显缩短。传统痔疮手术对患者的预后生活影响很大，已不适应现代化社会的需求[13-14]；微创痔疮手术不良反应相对更少，住院时间短，对于减轻患者的经济负担极为有利，进一步证实其优越性，患者更易于接受[15]。

综上所述，微创痔疮手术属于新型的手术治疗方式，不良反应得以明显降低，治疗效果理想，因损伤小，其伤口愈合时间也明显缩短，恢复更快，受到严重痔疮患者及医师的青睐，应用价值极高。

[参考文献]

[1]邱正堂，冷红兰.微创痔疮手术与传统痔疮手术对严重痔疮患者的临床疗效[J].中外医疗，2019，38（21）：21-23.

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[4]薛欢.微创痔疮手术与传统痔疮手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（73）：103-104.[5]韩兴龙.PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果性分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（19）：130-131.

[6]古世玲.微创手术对严重痔疮患者术后并发症及疗效的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：24-25.

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[11]徐明财.微创痔疮手术（PPH）治疗严重痔疮的临床效果[J].养生保健指南，2019，（23）：77.

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[13]张涛.微创痔疮手术联合地奥司明片治疗痔疮的效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1085-1088.

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