Article Info

胃癌属临床常见的消化道恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中其发病率居第5位，死亡率居第3位，同时其发病率随着年龄的不断增加而升高，严重影响患者的身体健康与生命质量，需尽早治疗[1-2]。胃癌根治术是临床治疗最重要的措施，但开腹手术对机体造成的创伤较大、出血量较多，并发症发生率高，尤其部分老年患者机体功能严重退化，全身机能储备降低，且合并多种慢性内科疾病，对手术耐受性欠佳，术后恢复慢[3-4]。腹腔镜手术能有效弥补开腹手术的不足，具有创伤小、并发症少、出血量少、恢复快等优点，逐渐应用于临床[5]。本研究选取就诊于我院的84例胃癌患者作为研究对象，旨在分析腹腔镜与开腹手术胃癌根治术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2019年7月就诊于我院的84例胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（42例）、B组（42例）。A组中，女18例，男24例；年龄41～75岁，平均（66.32±3.26）岁；肿瘤部位：下部22例，中部12例，上部8例。B组中，女15例，男27例；年龄43～74岁，平均（66.29±3.24）岁；肿瘤部位：下部20例，中部13例，上部9例。纳入标准：经胃镜、胸部CT 等检查确诊为胃癌；家属签署知情同意书；肿瘤直径不足10 cm；可耐受手术。排除标准：入组前1 周使用激素治疗；精神功能障碍；血液系统疾病；意识不清；免疫系统异常；血液系统疾病；全身状况差；肝、肾等重要脏器功能不全；术前接受新辅助放化疗治疗；远处转移及周围组织器官广泛浸润。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组手术均由同一组医生在气管插管全麻下实施。

A组患者行腹腔镜胃癌根治术：取平卧位，分开双下肢，持镜者与术者分别位于双腿之间、左侧。将气腹针于脐下缘刺入，创建气腹压，压力维持约为12 mmHg。在左侧腋前线肋缘下穿刺，置入10 mm Trocar，作为主操作孔，分别于脐、双侧腋前线肋缘下2 cm、双侧锁骨中线下方脐上2 cm 穿刺，置入5 mm Trocar。从横结肠中部右侧向脾曲游离横结肠系膜前叶、大网膜、胰腺被膜，将胃脾韧带显露，并将胃短血管离断，同法处理胃左动静脉。对7、8、9 组淋巴结清扫，紧贴脾门用超声刀清扫贲门左侧组织，清除2、10 组淋巴结，紧贴肝脏下方清扫小网膜至贲门右侧，清除第1组淋巴结。将前后食管被膜切断，裸化食管约6 cm。做一5～7 cm 切口于上腹正中，保护切口，将胃拖出腹腔，用荷包钳在贲门上3 cm位置将食管切断，将抵钉座置入，于预切平面将肿瘤切除，将25 mm 圆型吻合器于残胃前壁戳孔置入，于胃后壁穿出，实施食管-胃吻合，关闭切口。

B组患者行开腹手术胃癌根治术：取仰卧位，做一15 cm 左右直切口于腹部正中剑突处，探查肿瘤大小、位置等情况，切除肿瘤病灶，并行相关淋巴结清扫术，淋巴结清扫顺序同A组。食管-胃吻合且彻底止血后，常规放置引流管，将切口关闭。

两组术后常规口服布洛芬胶囊（江西新赣江药业股份有限公司，国药准字：H36022298，规格：0.2g，生产批号：20111102）止痛，0.2 g/次，3次/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的围术期相关指标和术前、术后3 d免疫功能及并发症发生情况。

①围术期相关指标：术中失血量、切口长度、手术时间、下床活动时间、淋巴结清扫数量、镇痛药物使用次数、术后住院时间。②免疫功能：术前、术后3 d 分别采集两组患者5 ml 空腹静脉血，行10 min的3000 r/min 离心操作，离心半径15 cm，取上清液，离心取上清液备用。使用美国Beckman 公司的Beckman Coulter EpicsXL 流式细胞仪测定免疫指标，包括CD3+、CD8+、CD4+，并计算CD4+/CD8+。③并发症：切口感染、肺部感染、吻合口漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标的比较

A组患者的术中失血量、镇痛药物使用次数少于B组，切口长度、下床活动时间、术后住院时间短于B组，手术时间长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术前后免疫功能的比较

术前，两组患者的免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者术后3 d CD8+水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者术后3 d CD8+水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者术后3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于B组，CD8+水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

A组患者术后并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者围术期相关指标的比较（

±s）

表2 两组患者手术前后免疫功能的比较（

±s）

与同组术前比较，*P＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

胃癌发病与不良膳食习惯、吸烟、饮酒、遗传、幽门螺杆菌感染等因素有关，多发于中老年男性，可导致患者出现黑便、腹痛和不同程度食欲减退等表现，具有较高的发病率与病死率[6-7]。开腹胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要手段，可清晰观察病灶大小和胃组织病变情况，便于淋巴结清扫、病灶去除，具有术野好、止血准确等优点，但术中损伤较大，失血量多，感染风险大且术后疼痛程度较重，尤其对于老年患者自身组织愈合能力弱，术后会因疼痛、咳嗽无力等因素影响，会延长治疗时间，对治疗效果造成直接影响[8-10]。随着医疗器械的快速发展、完善和腹腔镜手术的日益成熟，腹腔镜胃癌根治术逐渐被应用于临床。

在肿瘤的发生、复发过程中，免疫功能起到关键性作用，手术创伤会抑制机体免疫功能，影响术后恢复。CD3+、CD8+、CD4+等T细胞亚群可反映免疫功能，其中CD3+细胞能帮助T细胞受体识别抗原提呈细胞上的主要组织相容性复合体，CD8+细胞具有去除病毒、直接杀伤靶细胞、阻止免疫应答等作用，CD4+细胞被激活后，能大量释放细胞因子，使机体抗肿瘤效应增强，而CD4+/CD8+比值高低与机体免疫功能成正相关，可反映机体免疫平衡[11-13]。本研究结果显示，A组患者的术中失血量、镇痛药物使用次数少于B组，切口长度、下床活动时间、术后住院时间短于B组，手术时间长于B组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于B组，CD8+水平、并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示腹腔镜手术治疗胃癌可达到与开腹手术相当的治疗效果，但腹腔镜手术对机体造成的创伤小，可减少并发症发生，加快术后恢复进程。腹腔镜手术清扫淋巴结是在封闭腹腔内完成，能避免或大幅度缩短腹腔脏器暴露时间，减少体液丢失，维护腹腔内环境的稳定。腹腔镜具有放大功能，能清晰显示神经、脉管、筋膜等结构以及贲门、胃底区、深部位置血管的显露，便于清扫淋巴结；同时切口长度短，能减少手术对机体造成的创伤，减少术中失血量，减轻术后疼痛程度，减少对免疫功能造成的影响，进而促进术后病情早日恢复[14-15]。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术与开腹手术治疗效果相当，但腹腔镜手术对机体造成的创伤较小，能减少术中失血量，减轻术后疼痛疼痛，减少并发症发生，缩短术后恢复进程，对免疫功能影响小，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王俊江，李晓武，冯兴宇，等.腹腔镜和开腹D2胃癌根治术淋巴结清扫效果分析[J].中华消化外科杂志，2017，16（11）：1144-1148.

[2]张晨阳，谢铭.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效分析[J].贵州医药，2018，42（11）：1378-1379.

[3]雷海锋，刘安选，寇振宇，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术清除淋巴结的临床效果比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（10）：766-770.

[4]严伟.腹腔镜下胃癌根治术对患者应激炎症因子影响及肠道屏障功能影响分析[J].中国综合临床，2017，33（7）：618-621.

[5]王棣祥，王家兴，李捷，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术对老年进展期胃癌的短期疗效[J].武警医学，2019，30（6）：479-483.

[6]杨海棠，杨凯歌，杨磊.腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（5）：478-479.

[7]李可可，霍磊，徐继宗，等.腹腔镜下胃癌根治术对胃癌患者临床应激指标及术后并发症的影响[J].局解手术学杂志，2019，28（1）：25-28.

[8]林建贤，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜胃癌根治术的临床疗效分析（附4435例报告)[J].中华消化外科杂志，2019，18（3）：235-243.

[9]孟俊鹏，王莎莎.腹腔镜根治性切除术治疗老年胃癌的疗效及对炎症应激相关指标的影响[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3170-3172.

[10]徐策.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的预后与生存率分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（6）：450-453.

[11]张伟.腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能及腹腔微转移的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（3）：428-431.

[12]李靖锋，朱志贤，唐俊，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及对患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（11）：1824-1827.

[13]李合，陈兴超.腹腔镜微创对胃癌患者免疫功能影响及临床治疗效果分析[J].中国综合临床，2017，33（11）：977-981.

[14]沈乃营，郭栋，何盟国，等.腹腔镜胃癌根治术对术后恢复及血浆氧化应激水平的影响[J].中国现代普通外科进展，2019，22（3）：228-230，234.

[15]江频，王小明，李栋梁，等.腹腔镜辅助与传统开腹胃癌根治术临床疗效及对免疫功能影响的比较[J].中国老年学杂志，2019，39（9）：2135-2138.