双侧结节性甲状腺肿作为医学常见的甲状腺疾病，造成该病的原因有饮食、放射免疫、遗传等多个方面，国内结节性甲状腺肿的发病率在7.1%，女性患病人数明显高于男性，严重影响了患者的健康和生活质量。结节性甲状腺肿作为甲状腺肿的后期，病情较难逆转，临床上以药物和手术为主要的治疗方式[1]，药物治疗的效果并不理想，患者会有极大的复发可能性，在治疗时还会出现纤维化、出血、囊性变、坏死等情况，效果并不理想[2]。所以对于双侧结节性甲状腺肿，通常都采用手术切除的治疗方式，医学上以甲状腺全切手术和甲状腺次全切手术为主要的治疗方式[3]。本文拟对比甲状腺全切手术和甲状腺次全切手术对双侧结节性甲状腺肿患者的临床疗效，现报道如下。

选取广州市番禺区何贤纪念医院乳腺甲状腺专科2016年3月～2018年5月收治的124例双侧结节性甲状腺肿患者，以抽签法分为对照组和研究组，各62例。研究组中，男40例，女22例，年龄22～68岁，平均（44.5±14.1）岁，病程9.0 d～7.6年，平均（4.7±1.2）年；对照组中，男42例，女20例；年龄22～66岁，平均（43.5±13.6）岁；病程6.0 d～7.3年，平均（4.1±1.5）年。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者的颈前甲状腺的位置有肿物隆起，出现了咽喉不适、疼痛、声音嘶哑等情况；②经过CT 检查和B超检查发现甲状腺肿物，结节直径0.5～6.2 cm[4]；③患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍；②不配合研究的患者[5]。本研究经医院医学伦理委员会批准。

研究组行甲状腺次全切除手术[6]，方式如下：给予全身麻醉后，保持仰卧位姿势，垫高肩部，在胸骨上窝位置的2～3 横指皮纹处做6～8 cm 的切口。切开后用丝线悬吊皮瓣，电刀将颈白线切开并且开到甲状腺内外被膜的中间。对于甲状腺的外侧被膜的间隙和双侧颈前肌群进行钝性分离，甲状腺拉钩牵引舌下肌群，完全暴露腺叶。先处理好甲状腺的上动静脉，将甲状腺进行游离分离，切断，并将下静脉以及中部静脉进行结扎，在进行结扎的过程中，要特别注意对患者喉返神经的保护。待甲状腺完全游离后，切除甲状腺前侧腺体，保留患者甲状腺背侧腺体组织以及包膜组织。对照组行甲状腺全切除手术，手术方式唯一的不同将患者的甲状腺侧叶完全切除[7-8]。

记录两组患者的住院时间和手术时间，记录患者术后复发率和并发症情况，同时记录两组患者治疗效率。术后并发症：①喉返神经损伤。即患者进行了甲状腺切除手术，声音会出现改变，如果连续4个月或者＞4个月声音一直损伤，证实声带能力没有恢复[9]，判定为永久性的喉返神经受损。②甲状旁腺损伤。手术开始前，对患者进行生化检查，发现指标中血钙在2.25～2.75 mmol/L 的范围内，但在术后的第1天、第2天和第4天再次进行检查，发现患者的血钙低于2.25 mmol/L 低[10]，并且患者还出现了手足麻木、抽搐等情况，可判定为甲状旁腺损伤。③甲状腺功能减退。患者停止使用甲状腺素、左甲状腺钠片2个星期左右，进行复查时发现甲状腺激素超过了181 nmol/L，于此同时，血清中游离三碘甲状腺原氨酸或者四碘甲状腺原氨酸低于66 nmol/L，即可判定为甲状腺功能减退；术后4个月进行血液检查，没有发现甲状腺激素分泌则可判定为永久性甲状腺功能减退。术后患者进行CT和超声检查仍然发现有甲状腺肿物的存在，则判定为复发。疗效评价：①术后对患者进行颈部CT和B超检查，发现患者的临床症状和体征全部消失，甲状腺能力恢复到正常值，经过为期4个月的随访，没有出现复发的情况，即可判定为恢复健康；②当术后对患者进行颈部CT和B超检查，发现患者的临床症状和体征有所缓减[11]，促甲状腺激素、血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸指标基本正常，但是甲状腺球蛋白抗体以及甲状腺微粒抗体没有任何改善，则可判定为有效；③上述检查结果显示没有任何改善，甚至有加重的迹象，即可判定为无效。治疗总有效率=（恢复健康+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的住院时间和手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组住院时间和手术时间的比较（±s）

两组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能减退的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生情况和复发情况的比较[n（%）]

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

造成结节性甲状腺肿的因素有多种，如放射免疫、饮食、遗传等。据相关的实验论证指出[12-13]，造成结节性甲状腺肿的主要原因为甲状腺增生。患者的甲状腺组织中有弥散性的病变因素存在，对该类患者进行保守的治疗，残留在体内的微小病灶会造成复发[4]。当患者存在单发的良性甲状腺结节，就需要进行甲状腺切除手术，如甲状腺肿，并且病变甲状腺的直径不能超过8 cm[14]，对于直径＞4 cm 的患者，手术的难度也增大，此类患者不能采用低位小切口的方法进行手术。

甲状腺全切除术能够对病灶进行较为彻底的清除，但对甲状腺的损坏比较严重，会造成颈部其他组织出现损伤，且术后并发症较多；甲状腺次全切除术依据患者的病变位置进行针对性切除[15]，能够降低对其他周围组织的损伤，治疗效果较为理想，且复发的可能性也较低。

本研究结果显示，研究组住院时间和手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能减退的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对双侧结节性甲状腺肿患者采取甲状腺次全切除手术，可有效地缩短患者的住院时间和手术时间，因为在术中有针对性的切除可以降低对甲状腺周围其他的组织的伤害，降低术后并发症和复发的概率。

综上所述，甲状腺次全切除术可以缩短双侧结节性甲状腺肿患者手术时间和住院时间，总体治疗效果高于甲状腺全切除术，值得在临床上推广和应用。

[1]胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，33（8）：862-864.

[2]曾文晓.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].黑龙江医药，2016，29（2）：308-310.

[3]刘晓岭，曾资平，韩彬，等.甲状腺内纳米炭注射对甲状腺癌手术中甲状旁腺辨识保护的指导作用[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（3）：239-242.

[4]赵宁，滕长胜.甲状腺癌手术中甲状旁腺的识别和保护[J].国际外科学杂志，2015，42（2）：105-108，封3.

[5]祁忠斌.外科手术治疗90例双侧结节性甲状腺肿的临床效果分析[J].黑龙江医药，2015，28（6）：1312-1313.

[6]邱云，郑洪荣，韩春.外科手术治疗146例双侧结节性甲状腺肿的临床疗效研究[J].中国现代医生，2015，53（23）：20-23.

[7]高利雄，黄家斌.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床探讨[J].中国保健营养，2015，25（8）：99-100.

[8]陈瑞波.双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切术与次全切术后并发症比较[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：485-486.

[9]吴唯，钱立元，陈学东，等.分化型甲状腺微小癌的诊断和治疗：附138例报道[J].中国普通外科杂志，2015，24（5）：627-632.

[10]樊伟业，于波，张双立.甲状腺结节的诊断和处理分析[J].心理医生，2015，21（22）：21-22.

[11]孙文振.腔镜经乳晕双侧甲状腺手术83例临床观察[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1242.

[12]高飞，周辉，王传彬，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨[J].中国医学装备，2018，15（3）：66-70.

[13]周天骄，张锦程，路文，等.甲状旁腺素水平及下降比对甲状腺全切术后低钙血症的预测价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（24）：1880-1883.

[14]陈笑，肖晖，郁正亚.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究[J].中国医学装备，2017，14（2）：53-56.

[15]康文玉，王翔.单侧腺叶全切加峡部切除术与双侧腺叶全切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：71-74，80.

Clinical effect of subtotal thyroidectomy in the treatment of patients with bilateral nodular goiter

LI Zhuo-cheng1 HUANG Chao-you2 HAN Zheng2
1.Department of General Surgery, Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City, Guangdong Province Guangzhou 5114002, China;2.Department of Breast and Thyroid Specialties, He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 511400, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of subtotal thyroidectomy in patients with bilateral nodular goiter.Methods A total of 124 cases treated by bilateral nodular goiter patients were selected from breast and thyroid specialties department of He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City from March 2016 to May 2018, they were divided into control group and research group, with 62 cases in each group according to the lottery method.The control group underwent total thyroidectomy, and the study group underwent subtotal thyroidectomy.The hospital stay and operation time, complications, recurrence rate, and total effective rate were compared between the two groups.Results The hospitalization time and operation time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of recurrent laryngeal nerve injury, parathyroid injury, and hypothyroidism between the two groups (P＞0.05).The recurrence probability of the study group (0.00%) was lower than that of the control group (6.45%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).The treatment efficiency of the study group (96.77%) was higher than that of the control group(87.09%), the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Subtotal thyroidectomy can reduce the recurrence rate of patients with bilateral nodular goiter, improve the curative effect, and the effect is more ideal.

[Key words] Total thyroidectomy;Subtotal thyroidectomy;Bilateral nodular thyroid tumors;Relapse

（收稿日期：2019-08-08）