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随着社会的发展和生活水平的提高，冠心病（CAD）的发病率呈逐年增长趋势。同时，随着我国老龄化进程的加剧，CAD的发病率和死亡率将持续增加。自20世纪50年代开始，以美国Framingham 研究为代表的流行病学研究已经确认了一系列影响CAD的“传统危险因素”，包括年龄、吸烟、血压及总胆固醇（TC）等。随着循证医学的发展，人们对导致CAD的危险因素又有了许多新的认识，这些新领域除了解释一些传统危险因素不能完全解释的CAD发病机制外，还被用于CAD的一级预防和二级预防[1]。在过去数十年已有研究表明ABO血型是CAD的相关危险因素，尤其是非O型血[2]。此外，A型血的缺血性心脏病的发生率高于其他血型[2-3]。由于ABO血型与CAD发病机制之间可能存在联系，研究人员在不同血型的患者中发现了不同程度的系统性炎性反应[3-6]。Kaya 等[7]研究表明，ABO血型和冠状动脉粥样硬化的严重程度之间有显著的联系。但Karabuva 等[8]研究表明，血型与冠状动脉粥样硬化的发生没有发现任何联系。因此，ABO血型与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系尚存争议。本研究拟探讨影响CAD发生的相关因素及ABO血型与CAD发生的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年12月收治于石河子市人民医院行冠脉造影的1068例患者作为研究对象，根据造影结果分为CAD组（651例）和非CAD组（417例）。纳入标准：①患者入院后均行冠脉造影；②所有临床资料齐全；③患者已签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫功能障碍疾病、严重甲状腺功能障碍、严重肝肾功能不全、严重感染患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

收集入选患者的性别、年龄、病史、体重指数（BMI）、实验室指标[TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血型]等临床资料。所有患者至少禁食10 h，于次日清晨安静状态下采集空腹静脉血，测定TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，其中生物化学指标的测定均采用贝克曼库尔特AU2700 全自动生物化学分析仪，ABO血型测定采用卡氏微柱凝胶正反定型法。

1.3 诊断标准

①CAD 定义为根据选择性冠状动脉造影结果至少有2名介入医师肯定的≥50%主要血管管腔内径狭窄[9]；②高血压定义为非同日至少2次在安静环境下血压值≥140/90 mmHg，或目前血压正常但正服用降压药物的患者；③糖尿病定义为至少2次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖（或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖）≥11.1 mmol/L，或目前用胰岛素和（或）降糖药物治疗的患者；④吸烟者被定义为每天平均吸烟量超过1 支，并且持续了至少1年。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，不符合正态分布的计量资料采用四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以例数（率）表示，组间比较采用χ2 检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAD危险因素的单因素分析结果

与非CAD组比较，CAD组男性、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、BMI 水平高于非CAD组，HDL-C水平低于非CAD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血型比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中CAD组A型CAD患者比例多于其他各血型（P＜0.05）；两组TC、TG、LDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 CAD危险因素的单因素分析结果

与A型血比较，*P＜0.05

2.2 CAD危险因素的多因素二元Logistic回归分析

以是否患有CAD为因变量，单因素分析有统计学意义的指标为自变量，进行多元Logistic回归分析，为分类变量进行赋值（性别：男性=1，女性=0；是否吸烟：吸烟=1，不吸烟=0；是否患有高血压：是=1，否=0；是否患有糖尿病：是=1，否=0）。分析结果显示：A型血（β=0.20，OR=1.22，95%CI=1.08～1.36）、男性（β=0.70，OR=2.02，95%CI=1.31～2.73）、年龄（β=0.39，OR=1.48，95%CI=1.14～1.82）、吸烟（β=0.75，OR=2.11，95%CI=1.68～2.54）、糖尿病（β=1.30，OR=3.66，95%CI=2.38～4.94）、BMI（β=0.03，OR=1.03，95%CI=1.01～1.05）为CAD的危险因素（P＜0.05），HDL-C（β=-0.31，OR=0.73，95%CI=0.54～0.92）为CAD的保护因素（P＜0.05）（表2）。

表2 CAD危险性因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

CAD是一种由多因素引起的疾病，内在机制尚不明确。流行病学研究已经明确了一系列CAD的危险因素，包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、不良饮食习惯、心理社会因素、遗传因素、代谢相关因子、炎性关因子、基因多态性等[1]。

本研究结果显示：A型血、男性、年龄、吸烟、糖尿病、BMI为CAD的危险因素，HDL-C为CAD的保护因素。在那些“传统危险因素”的基础上，本研究还发现ABO血型这个因素，其中A型血CAD的患病率高于其他血型，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示A型血为CAD发病的独立危险因素（β=0.20，OR=1.22，95%CI=1.08～1.36，P＜0.05），这与Gong 等[10]的研究结论相同。本研究证实了ABO血型与CAD 易感性之间存在联系，A型血较非A型血有更高的CAD 罹患风险。

ABO血型系统是临床上最常见和最重要的血型系统，其作为遗传性标志，有报道显示ABO血型与心血管疾病、肿瘤、感染等疾病的发生具有相关性[10]。传统认为，ABO血型抗原（A、B和H 决定簇）存在于红细胞表面，由复杂的多糖和多肽类组成，前者决定血型特异性，后者决定其抗原性[11]。而实际上，其在人体各组织均有表达，如上皮细胞、感觉神经元、血小板和血管上皮细胞[12]。因此，ABO血型系统不仅与输血医学相关，也与其他系统疾病的发生存在一定关联，ABO 抗原可能在细胞间相互作用中发挥重要作用，并与传统心血管危险因素共同导致动脉粥样硬化的形成。

国内外学者从上世纪就开始关注血型与心血管疾病之间的关系。迄今为止，大量的前瞻性研究及回顾性研究均已证实，ABO血型与多种心血管疾病的发生发展密切相关[13-14]，如高血压、外周血管性疾病和静脉血栓栓塞等[15-16]。早在1990年，一项针对7662名英国男性的前瞻性研究表明，A型血与冠状动脉疾病的发生有关[3]。Hajizadeh 等[17]研究发现非O型血（尤其是A型血）与血栓形成有关，可使CAD、心肌梗死、缺血性脑卒中、外周血管疾病和静脉血栓栓塞等血栓性事件的风险增加。Zhou 等[18]发现A型血是高血压的独立危险因素，它与血压的控制情况和血压严重程度密切相关。Garrison 等[2]认为A型血是CAD发生的独立危险因素，非O型血人群罹患CAD的风险增加。Lee 等[19]证实（男性年龄≤45岁，女性年龄≤55岁）A型血人群为早发CAD和心肌梗塞的独立危险因素。Gong 等[10]研究表明ABO血型和冠状动脉的动脉粥样硬化病变的程度之间存在关联，并且A型血是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。以上各个研究结果不尽相同。

综上所述，本研究结果在“传统危险因素”的基础上，发现ABO血型分布对CAD的影响，其中A型血为CAD的危险因子，提示加强对A型血人群的管理对预防CAD 有重要的临床意义。本研究对CAD的积极预防（一级预防）具有一定作用。然而本研究也有一定的局限性，本文是一种回顾性的病例收集研究，因此后续会进行一些前瞻性的研究探索。

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