重症监护室（ICU）诊断为ICU 获得性衰弱（ICUAW）是患者在重症期引发的，无法用重症疾病之外的病因进行解释，引发呼吸肌肉和四肢肌肉力量变小的一种临床综合症状，发生于机械通气的几个小时之后，ICU-AW 发病率极高[1]。ICU-AW 患者的咳嗽反射反应较弱，造成此种现象的原因是由于患者膈肌的肌纤维萎缩和神经生理性受损，从而造成患者排痰功能降低和大量分泌物潴留，皆会导致患者难以脱离呼吸机或预后较差[2-3]。ICU-AW 患者目前面临最严峻的问题是痰液滞留。咳痰机的使用解决了这一难题，其是通过体外模拟患者的咳嗽反应，首先在患者吸入气体的时候向气道正压通气，此时患者的肺部处于完全扩张状态，之后在患者呼出气体的时候快速进行一次负压抽气，让气道内的痰液从肺部吸出来，从而达到排痰的效果[4-7]。本研究探究了咳痰机在ICU诊断为ICU-AW的90例患者进行机械通气中的应用，现报道如下。

选取2018年2～11月我院ICU 进行机械通气并诊断为ICU-AW 的90例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男25例，女19例；年龄21～76岁，平均（37.8±1.3）岁。研究组中，男26例，女18例；年龄22～78岁，平均（38.6±1.4）岁。纳入标准：①符合国外研究者Fan等[8]在《美国胸科学会临床实践指南：ICU 获得性衰弱的诊断》 中ICU-AW 的诊断标准，医学研究理事会（MRC）评分＜48分，肢体检查表现为肌肉无力量，脑神经功能完好；②选取当天住进ICU 治疗并进行机械通气的患者，机械通气＞48 h，具备自主呼吸能力；③患者符合咳痰机的所有适应证。排除标准：①患者伴有严重神经肌肉萎缩疾病；②患者有严重的心脏病、脑血栓、肝、肾功能障碍；③患者患有出血或凝血功能障碍类疾病；④患者在进行机械通气时发生脱机30 s后会出现经皮血氧饱和度（SpO2）下降＞5%或SpO2＜90%；⑤患者及其家属不同意参与本研究。两组患者在研究过程中分别有1例脱落病例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及家属均已知情同意，并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。

两组患者结合实际情况进行脏器的保护、营养支持、呼吸循环稳定维持、抗感染治疗等，并进行气道管理。两组患者加温加湿气道至37℃，采用振荡仪进行排痰（3次/d），定时进行翻身拍背护理，若患者痰液过于黏稠则采用雾化乙酰半胱氨酸吸入（3次/d），根据患者个体需求进行吸痰处理。观察组患者使用咳痰机，仪器操作者均接受过专业培训且通过考核。①使用咳痰机进行排痰处理时，首先进行纯氧吸入，时间为2 min，之后脱机处理，时间为30 s，观察SpO2 下降＜5%并且＞90%，吸气-呼气-停顿为1次咳嗽周期，设置吸气时间为2～3 s、呼气时间为2～3 s、停顿时间为2～4 s，设置压力为吸气相+35～+45 cmH2O，呼气相-35～-45 cmH2O，1次循环为4～5个咳嗽反应，每个循环结束后患者进行20～30 s 的休息，休息时护理人员对患者口腔和气道内的痰液进行清除，4～6次循环设为1个疗程。患者持续治疗时间应不少于5 d。②护理方法：治疗过程中密切监测患者基本生理指标，包括患者的心率、心律、呼吸频率、血压及SpO2 等变化情况，若SpO2 下降至90%以下时应立即停用咳痰机，患者可进行纯氧吸入，并评估患者的呕吐反应级别，反应较严重的立刻中止此次治疗。医生在患者解除咳痰机使用时应使用听诊器检查患者肺部情况。

①比较两组患者入组前1 d、治疗第1、2、3、4、5天的排痰量。②比较两组患者治疗48 h后的呼吸力学参数：压力支持（PS）/压力控制（PC）、气道阻力、肺顺应性、咳嗽峰流速（PCF）。③比较两组患者的预后情况：机械通气时间、ICU 住院时间及MRC分级。其中MRC分级除剧烈运动外，1级是患者呼吸顺畅；2级是患者快步前进时气短；3级是缓和平地前行走气短甚至必须停下休息；4级是患者平地行走气短；5级是患者气短不能行走。

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，实验结果以平均值±标准误（±s）表示，采用One-Way ANOVA评价整体方差差异，若数据方差齐性则采用LSD t-test 进行多组间比较；如果数据方差不齐，则用Dunnett′s T3 进行多组间比较；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者入组后第1～5 天的排痰量与入组前1 d比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者入组前1 d 的排痰量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗第1～3 天排痰量高于对照组，治疗第4～5 天排痰量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者治疗48 h后PS/PC、气道阻力低于对照组，肺顺应性及PCF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的机械通气时间和ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组患者的MRC分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表1 两组患者治疗前后排痰量的比较（ml，±s）

 

t1 与P1、t2 与P2、t3 与P3、t4 与P4、t5与P5 分别为治疗第1、2、3、4、5 天与本组入组前1 d 的组内比较

表2 两组患者治疗48 h后呼吸力学参数的比较（±s）

表3 两组患者预后指标的比较（±s）

表4 两组患者患者MRC分级的比较（n）

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激而引起的反应。气管切开是ICU 内患者建立人工气道的方式之一，尤其针对部分患者因各种原因导致脱机困难或脱机延迟，需长时间保留人工气道，便于实施机械通气及痰液引流。而气管切开的实施破坏了气道的完整性及连续性，气道内不显性失水增加，易造成患者呼吸道水分流失、分泌物增加，使细菌更容易进入气道纤毛，为病原菌的入侵提供了有利条件。此时，ICU-AW患者的膈肌及膈神经生理性受损，呼吸肌肉发生萎缩，导致患者咳嗽无力，降低自主排痰能力，增加了呼吸机脱机的困难程度[9-11]。咳痰机采用的是机械吸-呼技术，是模拟人体咳嗽状态时的呼吸活动，交互式提供正压通气和负压抽气，在一个咳嗽周期内，把正压气体通入呼吸道，使肺部充盈扩张，松动呼吸道内分泌物质凝结的块状物可以切换为负压气体，来源于肺部的输出气体以及在管道与肺泡之间的呼气压力差，促进呼吸道内的分泌物质移向大气道，继而成功清理呼吸道内的分泌物质[12-15]。本研究结果显示，观察组第1～3 天排痰量高于对照组，第4～5 天排痰量低于对照组（P＜0.05），提示咳痰机可以增加初期排痰量，加快支气管肺泡内分泌物质的清理，有助于及时控制肺部感染，继而减少后期排痰量。两组患者MRC分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示咳痰机不会增强呼吸肌肉的训练，并且MCR 分级选择的是四肢各3 组肌肉进行评估，而对呼吸肌肉的测定是无法进行的。ICU 患者由于分泌物的产生，咳嗽反射损伤，呼吸疲劳等导致分泌物残留，容易引发各种并发症，呼吸机可以促进分泌物排出，可减少CO2 潴留，增加主动脉氧含量，保证气道通畅；而且咳痰机还具有操作简单、安全、无创等优点，是减少呼吸道分泌物潴留有效的辅助方法。

综上所述，咳痰机应用于进行机械通气的ICUAW 患者，可以提高患者的排痰效果，继而缩短机械通气时间和ICU 住院时间，但是对肌肉力量的训练还需要进行深入的研究和验证。

[1]吴娟，石泽亚，宋英.咳痰机治疗对ICU 获得性衰弱患者排痰效能的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（1）：101-104.

[2]祝文艳，李晓敏.无创气道咳痰机辅助咳痰无效患者排痰效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：62.

[3]王霞.氧气雾化加咳痰机辅助慢性阻塞性肺疾病患者排痰的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（1）：96-97.

[4]许欢，袁受涛，宋晓春.经气道咳痰机对预防ICU 内医院感染的价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，56（75）：11-12.

[5]李菠.老年重症肺炎患者使用咳痰机的护理体会[J].医学信息，2015，36（18）：165.

[6]朱文芳，王丽娟，张银萍.呼吸湿化治疗联合咳痰机对脑卒中合并吞咽困难患者咳痰的影响[J].卒中与神经疾病，2018，25（5）：61-64.

[7]张娟，李妮，黄雪玲.食管癌术后使用无创面罩式咳痰机的效果研究[J].中华现代护理杂志，2006，20（25）：12-15.

[8]Fan E，Cheek F，Chlan L.An official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline：the diagnosis of intensive care unit-acquired weakness in adults[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，190（12）：1437-1446.

[9]郭鸿，岳伟刚，张莹.咳痰机联合高频胸壁振荡治疗卒中相关性肺炎疗效观察[J].临床内科杂志，2015，32（2）：106-108.

[10]罗晓莉，杨艺.无创气道咳痰机与叩背排痰用于老年肺结核患者的排痰效果观察[J].临床检验杂志（电子版），2017，55（4）：674-676.

[11]李黄艳，王延芬.腹部冲击法配合无创咳痰机在高位截瘫患者排痰护理中的应用[J].中国社区医师，2017，20（18）：22-25.

[12]杨春霞，杨建国，邓春艳，等.无创气道咳痰机辅助治疗肋骨骨折致无力咳痰患者排痰效果观察[J].海南医学，2015，60（8）：1239-1241.

[13]霍霞，高萌，张立华.无创气道咳痰机与旋转振动排痰仪用于高龄COPD患者排痰效果比较[J].护理学报，2012（19）：47-49.

[14]黄海燕.振动排痰机联合辅助咳痰机治疗肺不张31例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：3-4.

[15]尹桂华，刘照旭.咳痰机联合震动排痰对格林巴利综合征行机械通气患者的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34（4）：309-311.

Application of expectoration machine in expectoration of patients with acquired weakness in ICU

LU Jun-jiang LIAO Jian-kun LIANG Guo-xing FAN Xiong-hui LIU Jun-ling
Department of Critical Care Medicine, Guangdong Armed Police Corps Hospital, Guangzhou 510507, China

[Abstract]Objective To explore the application of expectoration machine in expectoration of patients with acquired weakness in ICU.Methods From February to November 2018, 90 patients diagnosed with acquired debilitating disease in the ICU of our hospital were selected as the research objects.They were divided into a control group and an observation group by random number table method, with 45 cases in each group.Both groups were treated with conventional treatment and nursing, and the observation group added sputum machine treatment based on conventional treatment and nursing.The mechanical ventilation time, ICU hospital stay, and Medical Research Council (MR C) scores of the two groups were compared and analyzed.Results There was no significant difference in sputum excretion between th e two groups of patients 1 d before enrollment (P＞0.05).The sputum output of the observation group on the days 1 to 3 of treatment was higher than th at of the control group, the sputum output on days 4 to 5 of treatment was lower than that in the control group, and the differences were sta tistically significant (P＜0.05).The pressure support/pressure control and airway resistance of the observation group after 48 hours of treatment were lower than those of the control group,and the lung compliance and cough peak flow rate we re higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The mechanical ventilation time and I CU hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05);but the MRC grade comparison between the two groups of patients, the difference was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The applicat ion of expectoration machine in ICU-acquired weakness patients with mechanical ventilation can improve the expectoration effect, improve the respira tory function, shorten the time of mechanical ventilation and ICU hospitalization, and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Expectoration machine;Acquired weakness;Expectoration effect;Mechanical ventilation time;Hospitalization time

（收稿日期：2019-09-26）