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分娩是人类最重要的生理过程。阴道分娩则是最自然的分娩模式。随着医学界对剖宫产认识的全面，控制剖宫产、倡导阴道分娩逐步成为共识[1-2]。但在阴道分娩中，因过度牵拉严重破坏产妇盆底组织结构和正常功能，也影响产妇分娩后的恢复[3]。目前临床上阴道分娩方式主要包括传统助产分娩、会阴侧切助产分娩和无创分娩[4]。会阴侧切分娩对产妇创伤较大，且副作用明显，在预防会阴损伤方面与传统助产分娩相比也并没有明显优势，因此近年来使用面临较多的限制，一般不作为分娩的首选方式[5]。无创助产分娩较之常规助产分娩，不用施压于会阴体，减少对会阴体的持续压迫，有利于减轻肌肉损伤，促进产妇恢复[6]。本研究在产妇分娩中采取无创助产分娩，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年3月在我院分娩的产妇168例为研究对象。纳入标准：①单胎、足月妊娠，且为初产妇；②均行阴道分娩；③产妇及家属对本研究知情同意。排除标准：①存在内外科严重疾病，或妊娠期严重疾病者；②有阴道炎、泌尿系统感染及盆腔手术史者；③阴道分娩不成功转剖宫产者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各84例。观察组中，年龄21～34岁，平均（28.17±3.56）岁；新生儿体重2560～4250g，平均（3459±1687）g。对照组中，年龄21～35岁，平均（28.30±3.72）岁；新生儿体重2540～4280g，平均（3467±1703）g。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予传统助产。产妇宫口全开后，取半坐卧位，并分开双腿，脚置于脚架上。助产士取正面站立位助产。在胎头拔露5 cm时，左手轻轻俯屈胎头，以控制娩出速度。右手肘部支撑于产台，手掌合并用大鱼际肌贴在会阴体部，起到保护会阴作用。四指合并抬起产妇臀部，并直至胎儿成功娩出[7-8]。

1.2.2 观察组观察组给予无创助产，产妇和助产士体位（站位）同对照组。在胎头拔露5 cm时助产士单手控制胎头娩出速度，不扶持会阴体。观察产妇会阴体膨隆，并在产妇宫缩间期予以指导，要求产妇缓慢用力，在宫缩时呼气放松，胎头娩出后等待胎头自然复位。产妇再次有屏气感觉，单手轻压胎儿颈部。待娩出前肩后，助产士右手托起胎儿头颈部，左手等待并托起胎儿体部。接着缓慢娩出后肩、身体等，其余操作同对照组[9]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 盆底肌力受损情况于产后42 d 复查，使用盆底肌肉检查康复器（广州市衫山医疗器械实业有限公司JQ00089）按照国际通用的GRRUG 测定方法测定产后盆底肌力。盆底肌力测定结果分为0～V级，其中：盆底肌力＜Ⅲ级认定盆底肌力受损。盆底肌力受损测定包括Ⅰ和Ⅱ类肌纤维[10]。

1.3.2 产后压力性尿失禁于产后42 d 复查时评估产后压力性尿失禁。如产妇在咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变情况下，存在不自主漏尿，即判断为压力性尿失禁[10]，计算压力性尿失禁发生率。

1.3.3 产后性生活障碍于产后3个月复查时评估产后性生活障碍，采用产后性功能障碍评估量表进行评价。该量表包括性幻想、性欲望、性话题谈论、性反应、性高潮、性频率、性交痛等9个维度，总分0～100分。评分＜60分视为性生活障碍[11]。

1.3.4 产后出血量记录产后24 h 出血量。采用称重法记录产妇产后24 h 出血量。测量产后血量用的是记血量卫生巾（产月康）在开启前，称重初始重量（W0）。在更换后，称重最终重量（W1）。前后重量之差，为产后出血重量。出血重量/1.05为产后出血量[12]。

1.3.5 伤口疼痛评分和住院时间采用模拟视觉评分法于产后进行伤口疼痛评价。评分范围0～10分，评分越高表明产妇伤口疼痛越剧烈。同时，记录两组的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量、伤口疼痛评分、住院时间的比较

观察组产后出血量少于对照组，伤口疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后出血量、伤口疼痛评分和住院时间的比较（

±s）

2.2 两组产后盆底肌受损、压力性尿失禁和性功能障碍发生情况的比较

观察组产后压力性尿失禁、性功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），两组产后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维受损率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产后盆底肌受损、压力性尿失禁、性功能障碍发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

由于妊娠期子宫重量增加、激素水平变化，加之分娩中的牵拉等，产妇盆底组织和功能受损严重，影响产后恢复，加大产后出血、压力性尿失禁和性功能障碍的发生风险，制约产妇产后恢复。盆底肌纤维包括Ⅰ和Ⅱ类肌纤维，前者以支持盆腔脏器为主要功能，收缩时间长、不易疲劳，后者则参与肌肉收缩，收缩时间短且易疲劳[13]。本研究结果显示，两组Ⅰ和Ⅱ类肌纤维受损率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与产妇长达10个月的妊娠并逐步建立妊娠适应机制有关。但观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无创助产分娩可降低产后出血量。唐宏[14]指出：相比于传统助产分娩，无创助产分娩减少对会阴体持续压迫，且不需要常规侧切，有效控制胎头娩出速度，因此起到了较好的会阴保护作用，而降低了产后出血量。疼痛则是影响产妇产后恢复的主要因素。本研究结果显示，经无创助产分娩后，观察组产后伤口疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。提示无创助产分娩还能减轻产妇疼痛。研究结果证实了无创助产分娩的“无创性”。相比于传统分娩模式，无创分娩对产妇相关部位牵拉更小，能让产妇以更自然方式分娩，最大限度的减少人为干预对产妇的影响。因此，有利于降低产妇疼痛感。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。这提示无创助产分娩还能缩短产妇住院时间。住院时间能在一定程度上反映产妇产后恢复情况，这也从侧面表明无创助产分娩有利于促进产妇恢复。

压力性尿失禁是阴道顺产常见的并发症之一。同时，压力性尿失禁又会影响产妇产后盆底功能恢复，并破坏性生活质量。预防并降低压力性尿失禁是产妇产后护理的重要内容，也是衡量产妇恢复情况重要指标。本研究结果显示，观察组压力性尿失禁发生率（21.43%）对照组（36.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示无创助产分娩可降低产后压力性尿失禁发生率。顾晓霞等[15]在类似研究也获得相同结论。认为无创助产分娩不仅减少会阴体的持续施压，且还可减轻肌肉损伤，较好的减少分娩对产妇下尿路控尿系统的干扰，而保持泌尿系统的组织和功能稳定，预防压力性尿失禁的发生。性冷淡与性功能障碍是部分产妇分娩后的常见症状。本研究结果显示，观察组产后性功能障碍发生率也低于对照组（P＜0.05）。这提示无创助产分娩还可预防产妇产后性功能障碍。孙敏等[16]指出，无创助产分娩减少会阴体的持续压迫，并通过对分娩速度控制，避免胎头过度俯屈对会阴体损伤，可进一步减轻分娩对盆底功能破坏，促进产妇产后恢复，并为获得理想的性生活提供生理基础。

综上所述，较传统助产分娩，无创助产分娩可降低产妇产后出血量，预防压力性尿失禁和性功能障碍的发生，值得在产科分娩推广应用。

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