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髋关节置换术是骨科常见术式之一，主要通过手术将受损关节置换为关节假体，从而恢复关节的原有功能[1]。髋关节置换术已成为国内治疗各种疾病造成髋关节毁损病变的重要手段。良好的手术治疗需配合全面的术后护理以提高患者预后。调查研究也显示，患者在手术出院后要配合功能锻炼并预防并发症的发生[2]。专家指出，患者术后通过患肢等长收缩训练、持续被动活动练习、关节活动度训练提高预后、减少并发症、促进步行能力恢复。而患者因相关的康复训练知识和技能掌握不足，使关节功能恢复受到影响[3]。院外延伸护理对患者出院后所实施有效护理，作为一种新的护理模式得到较好的认可。本研究开展“互联网+” 微信平台在髋关节置换术患者居家照护的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年9月我院接受人工髋关节置换术54例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各27例。对照组中，男9例，女18例；年龄52～84岁，平均（66.88±7.64）岁；文化程度：中学及以下7例，大专及中专13例，本科及以上7例；置换位置：左侧17例，右侧10例。观察组中，男9例，女18例；年龄51～78岁，平均（67.33±7.95）岁；文化程度：中学及以下8例，大专及中专12例，本科及以上7例；置换位置：左侧18例，右侧9例。两组的性别、年龄、置换位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①由各种原因导致关节功能障碍拟行髋关节置换术患者；②思维正常，能进行语言沟通，自愿参加本研究；③出院后能电话联系，患者或照护者能使用微信，并可及时将微信内容传达和接收。排除标准：①严重的慢性疾病及精神疾病且无法语言沟通者；②经检查无法手术者；③曾经接触过类似的研究者。

1.3 方法

对照组实施常规健康教育和电话随访，观察组实施“互联网+”微信平台居家照护护理。

对照组采用常规健康指导管理，出院时发放科室的《人工髋关节置换术健康教育手册》，分别于患者出院后1周、1个月、3个月进行电话、门诊随访。观察组在对照组基础上实施利用互联网+微信平台的居家照护，成立居家照护管理小组，由1名护士长和康复医师、护士组成。每名组员均具5年以上骨科护理经验，专业知识过硬、护理经验丰富、沟通能力良好，具体方法如下。①住院期加强微信平台居家照护重要性宣传，取得患者及家属理解与配合。②建立患者微信群，对患者及照护者进行微信相关知识培训，保证出院前掌握微信使用方法，具备在微信群内接发文字、语言、图片及视频的能力。③定时更新微信平台上髋关节置换术护理相关知识，搭建护患间沟通桥梁，对患者或照护者提出问题和咨询互动答疑，并通过微信对患者个性化指导。健康教育包括。a.术后2～4周进行肌力训练、关节活动范围训练、起床活动、上次活动、坐位、立位、步行、上下楼等练习。b.术后5～8周进行肌力抗阻力训练、关节活动范围训练、负重与行走训练、穿鞋袜训练。c.并发症的预防。出院后每周根据髋关节功能恢复情况在互联网微信平台上传输视频和康复图片内容。

1.4 观察指标及评价标准

①观察术后髋关节相关知识掌握情况；②观察髋关节功能评分；③观察Barthel指数评分；④观察遵医行为评分。

术后髋关节相关知识掌握情况[4]：根据患者基本情况，设置调查问卷，了解患者相关知识掌握情况，分值满分为5分，全部掌握为5分，部分掌握为4分，不太了解为3分。髋关节功能评分[5]：采取Harris 髋关节评分量表进行评分，包括疼痛、关节功能、活动度、畸形等，分值满分100分，分值越高，患者的髋关节功能恢复越好。

Barthel指数评分[6]：评价患者的日常活动能力，分值范围0～100分，分值越高，患者日常生活活动能力越好。主要评价内容包括进食、洗澡、穿衣、平地行走等。遵医行为评分[7]：自拟评价量表，分为功能锻炼、坚持正确体位、患肢不完全负重、饮食富含钙剂4个方面，每项分值范围0～100分，分值越高，表明患者的遵医行为越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间髋关节相关知识掌握评分的比较

两组出院后1周，出院后1、3个月髋关节相关知识掌握度评分高于同组出院前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院后1周，出院后1、3个月髋关节术后相关知识掌握度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后不同时间髋关节相关知识掌握评分的比较（分，

±s）

与本组出院前1 d 比较，*P＜0.05

2.2 两组术后不同时间髋关节功能评分的比较

两组出院后1周，出院后1、3个月髋关节功能评分高于同组出院前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院后1周，出院后1、3个月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后不同时间髋关节功能评分的比较（分，

±s）

与本组出院前1 d 比较，*P＜0.05

2.3 两组术后不同时间Barthel指数评分的比较

两组出院后1周，出院后1、3个月Barthel指数评分高于同组出院前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院后1周，出院后1、3个月Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后不同时间Barthel指数评分的比较（分，

±s）

与本组出院前1 d 比较，*P＜0.05

2.4 两组遵医行为评分的比较

观察组遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组遵医行为评分的比较（分，

±s）

3 讨论

随着社会老年化骨关节病的发病率将导致人工关节置换患者数逐年上升。髋关节置换术是临床股骨颈骨折、股骨头坏死等骨科疾病的主要治疗方法，它可有效促进关节功能恢复、缓解疼痛、提高生活质量[8-10]。但髋关节置换术后患髋并不能马上恢复到理想的功能状态，要进行循序渐进的康复运动，出院在家恢复时如若不注意站位、坐位及简单的生活方式，很容易发生髋痛、大腿痛，甚至是置换关节脱位、松动、假体周围骨折、异位骨化等严重并发症，而脱位最容易发生在术后3个月内[11-12]。通常在患者的肌肉力量和控制能力尚未恢复前，将髋关节摆放于不当位置时突然发生脱位，而这些都可通过居家照护的正确指导避免。

“互联网+”微信平台是顺应当代护理需求发展的一种模式，网络的快速发展使微信成为大多数人手机必备社交软件，其交流便捷、操作简单，可随时随地查阅信息，基于微信平台对出院患者实施居家照护，将护理从院内病房延伸至院外家庭，微信随访以文字、图片、视频等直观形式，将出院后健康教育内容快速、准确的传输到患者及照护者手机上，在不同时期教会他们掌握康复知识，随时解答提出问题，了解患者需求及缺陷，满足患者个性化、专业化康复指导需求，使其功能锻炼效果最大化[13-14]。本研究结果显示，观察组出院后1周、出院后1、3个月髋关节术后相关知识掌握评分高于对照组，髋关节功能评分、Barthel指数评分、遵医行为评分高于对照组（P＜0.05）。提示微信平台居家照护不仅拉近护患间距离，增加患者对医护人员的信任感，更有利于优化髋关节置换术患者健康教育效果，提高遵医行为和生活自理能力，促进关节的康复。

权威数据显示，至2018年末，我国60 周岁及以上老年人已达2.49 亿，占总人口的17.9%，比上年度提高0.6%。预计本世纪中叶，我国60岁及以上老年人口接近5 亿，将占总人口35%左右。人口老龄化已成为中国现阶段乃至21世纪的重要国情[15-16]。随着老年化趋势的加重，很多老年人易发生骨性关节炎、股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折，髋关节置换率也随之升高，2018年中国人工全髋关节置换手术439 324台。术后配合有计划康复训练，能最大程度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，可早期下地活动，提高日常生活能力，因此在护士的健康教育下正确进行康复运动。老年人由于自身年龄、文化程度、认知能力等问题，传统的文字形式健康教育很难真正让患者掌握并运用。目前我国常用延续护理方式有电话回访、信函、电子邮件、登门造访等，但效果不佳并存在局限性。近些年互联网的迅猛发展，微信的普遍使用，基于微信公众平台髋关节置换术康复指导成为一种新的有效的护理方法。

综上所述，“互联网+” 微信平台在髋关节置换术患者居家照护方面有较高的应用价值，可改善髋关节术后相关知识掌握情况，提高髋关节功能评分和Barthel指数评分，提高患者的遵医行为评分，值得临床推广。

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