结肠癌是目前临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，晚期患者出现远端转移，最常见为肝脏，有报道显示[1-2]，半数以上的结肠癌患者原发灶确诊时或在实施根治性切除术时，已发生肝转移，如不及时治疗，生存期较短且预后较差。腹腔镜结肠癌根治术是临床主要术式，化疗、介入及免疫治疗等为辅，但只有10%～20%符合手术适应证，且术后70%的存在复发[3]。患者受围术期疾病、认知及环境等因素影响，伴有不同程度的恐惧、焦虑等，机体应激反应高，术后依从性较低，导致预后不理想。围术期通过术前、术中及术后根据患者情况制定合理护理干预，为手术顺利进行提供保障，缓解其心理压力。本研究给予观察组围术期护理，效果显著，现报道如下。

选取2017年5月～2018年5月我院收治的64例老年腹腔镜结肠癌根治术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。观察组中，男20例，女12例；年龄60～80岁，平均（70.22±2.39）岁。对照组中，男21例，女11例；年龄59～80岁，平均（70.29±2.17）岁。两组的一般资料比较，差异统计学无意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合结肠癌诊断标准[4]；自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：中途退出者；有精神疾病史或认知功能障碍者；合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

对照组实施常规护理，做好相关知识讲解，及时处理并发症，给予常规饮食、运动干预等。观察组实施围术期护理，具体措施如下。①术前：及时与患者沟通，掌握其基本情况，介绍住院内环境，对康复阶段预计时间，促进康复各种建议，取得其配合，缓解焦虑情绪。对患者身高、营养状况基本情况评估，制定针对性检查方案及呼吸功能训练，有吸烟史者，戒烟2周，保持口腔清洁，避免呼吸道感染。既往有糖尿病、高血压及手术史患者，做好血压、血糖监控，给予合理护理干预。服药者掌握药物使用情况，如服抗凝药患者，需停药2 周。根据手术情况，做好术前禁食禁水。②术中：配合医师完成手术，做好保暖、输液控制。③术后：去枕平卧6 h，做好心电监护，增加巡视频率，注意观察患者意识。同时定期检测肌力，待其生命体征平稳后，适当变化体位，缓解疼痛，提升舒适度、积极与患者及家属沟通，满足其实际需求，给予良好的心理护理，促使其能顺利度过术后恢复期。术后如出现恶心、呕吐情况，可将患者头偏向一侧，避免误吸，降低并发症发生，予以止吐药物对症治疗。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，降低卧床并发症的发生。饮食由禁食、流质、半流质，逐步过渡至低脂普食，少量多餐。

比较两组的心理状况、生活质量及舒适度。

采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为50、53分，评分越高，抑郁、焦虑程度越高[5]。

采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）评定患者生活质量，包含社会兴趣（5项）、社会能力（5项）、个人卫生（2项）、抑郁（3项），采用0～4级评分方法，评分越高，生活质量越差[6]。

采用简化舒适状况量表（GCQ），量表4个维度，28个条目，其中包含生理、心理精神、环境、社会，根据1～4级评分法，满分28～112分，分值越高，舒适度越好[7]。

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的SAS、SDS评分低于对照组，两组护理后的SAS、SDS评分低于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

护理前两组的NOSIE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的NOSIE评分低于对照组（P＜0.05）；且两组护理后的NOSIE评分低于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组护理前GCQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组GCQ评分高于护理前，且观察组GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

结肠癌是常见发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，发病因素与高脂肪和低纤维素饮食有关[8-9]。腹腔镜结肠癌根治术凭借其创伤小、恢复快等优点，在临床推广应用，但手术治疗属于创伤治疗，不可避免对患者机体造成一定创伤，存在一定风险，如不采取合理护理措施，可导致风险增加，影响预后[10]。围术期护理对常规护理不断优化及组合，可显著降低患者因手术导致生理以及心理创伤应激，促进其康复。常规护理多围绕医嘱实施各项护理措施，对患者心理、环境等方面关心较少，且护理人员与患者及家属沟通有限，难以建立良好护患关系，易发生护患纠纷[11-12]。围术期护理围绕患者机体情况、病情特点及手术方式，制定针对性护理措施，临床护理人员结合自身经验及患者需求，做好常见并发症预防工作，可有效降低术中、术后并发症发生率，为手术顺利进行提供有力保障[13-14]。

表1 两组护理前后心理状况的比较（分，±s）

表2 两组护理前后NOSIE评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后GCQ评分的比较（分，±s）

本研究中，给予观察组围术期护理干预，结果显示，观察组心理状况改善显著，且护理后生活质量及舒适度提升（P＜0.05），提示围术期护理可有效降低患者心理应激反应，消除负面情绪，提升其配合度，进而确保护理措施有效实施，提高生活质量。分析其原因，可能于以下几点有关：①术前：通过健康讲解，提升患者认知度，制定针对性心理干预措施，有效缓解其心理压力，促使其能主动参与治疗及护理，同时做好机体状况评估，掌握其基本情况，为手术的顺利进行及术后康复方案质量打下良好基础[15-16]。②术后：鼓励患者早期进食，生命体征平稳后，即可适当给予流质食物，刺激胃肠功能恢复，确保机体营养摄入充足。同时采用多种方式缓解疼痛，鼓励早期下床活动，避免肠麻痹发生，促进机体功能恢复。本研究所抽取病例均为本院及周边地区患者，护理方案结合本院实际情况制定，未对其他地区患者及护理方案进行纳入，因此可能缺乏一定客观性，且本研究抽取样本较少，研究时间较短，还需进一步强化。

综上所述，围术期护理在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果显著，可降低心理压力，提升舒适度，提高生活质量，值得推广。

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Application of perioperative nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer

CHENG Yuan
Department of Emergency, the Third People′s Hospital of Dalian City, Liaoning Province, Dalian 116033, China

[Abstract]Objective To explore the application of perioperative nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method, 32 cases in each group.The observation group received perioperative nursing, and the control group adopted routine nursing.The pre-and post-treatment comfort,psychological status and quality of life were compared between the two groups.Results Before nursing, no statistically significant difference was seen in the anxiety self-assessment scale (SAS) and depression self-assessment scale (SDS)scores between the two groups (P＞0.05).After nursing, the SAS and SDS scores in observation group were lower than those in the control group, with statistical differences (P＜0.05).Before nursing, there was no statistically significant differences in the social interest, social ability, personal hygiene, and depression scores between the two groups (P＞0.05);the social interest, social ability, personal hygiene, and depression scores in observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).Before nursing, there was no statistically significant difference in comfort score between the two groups (P＞0.05);after nursing, the comfort score of the observation group was higher than that of the control group,with statistical difference (P＜0.05).Conclusion Perioperative nursing shows significant effectiveness in elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer, which can reduce psychological pressure, improve comfort and the quality of life, and deservd worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly;Laparoscopy;Colorectal cancer;Perioperative nursing

（收稿日期：2020-01-06）