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心血管疾病发病率成逐年升高，成为第二位死因[1]。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最严重，每年有近200万人新发，每年有超过100万人被夺去生命，高出癌症死亡率，其诱发因素至今尚未明确[2]。多见于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病老年人，老年AMI病情变化急骤，发病后可出现濒死感、心律失常、心源性休克等并发症[3]。而目前研究指出[4-5]，约有1/3 患者未及时到医院就诊而死于院外，而在短时间内进入医院接受治疗的AMI患者，可从溶栓治疗和经皮冠状动脉介入术（PCI）获益。全程优质护理以基础护理为基础，在患者从接诊入院至出院，在救治中的每个环节，实施细致入微的高质量护理[6-7]。本研究针对我院收治AMI老年患者，实施全程优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～6月我院心内科收治61例老年AMI患者，采取常规护理作为对照组。2018年7月我院实施全程优质护理，将2018年7～12月收治64例AMI老年患者作为实验组。实验组中，男39例，女25例；发病至就诊时间2.0～5.9 h，平均（4.01±0.27）h；年龄60～79岁，平均（73.12±2.12）岁。对照组中，男37例，女24例；发病至就诊时间2.1～5.9 h，平均（3.93±0.25）h；年龄60～79岁，平均（72.91±2.22）岁。两组的性别、年龄、就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥60岁；符合中华心血管杂志编委会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]诊断标准；就诊时间于发病后2～6 h，存在不同程度胸闷、心悸表现；依从性较高。排除标准：既往心脏手术；其他类型心脏病；合并其他疾病者；抢救无效死亡。所有家属签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会的审查。

1.2 方法

两组根据实际情况选择PCI 介入治疗或保守治疗。对照组常规护理，加强监测与病情观察，对患者提出的疑问进行解答，协助医生完成救治。实验组给予全程优质护理，具体措施如下。①环境护理：保持抢救室、治疗室干净清洁，温度、湿度在合适范围，做好消毒工作。②心理护理：整个治疗中，实施针对性疏导，提高治疗信心。对焦虑感严重患者加强沟通，用适当方式积极宣传相关知识，做好积极心理暗示。对老年患者加强耐心，使用尊称称呼，使患者感到尊重与被关心。③健康教育：提供正确健康知识，改变患者对疾病错误认知，进而提升患者求生欲。④用药护理：定期调节氧气流量，鼓励多饮水。溶栓治疗后观察出血情况，询问患者症状是否缓解。⑤出院指导：在患者出院前，进行针对性护理指导，包括健康生活、健康饮食及康复方法，提高健康意识与自护能力。

1.3 观察指标及评价标准

主要观察比较两组救治过程中并发症发生率、患者对护理质量评分、随访期间复发、再次介入治疗率。并发症包括穿刺部位出血、心律失常、心力衰竭、心源性休克。对护理质量评分方法：主要针对护理态度，沟通方法，工作责任心，护理技巧，每项评分为0～25分，并统计总分，分数越高代表患者对护理质量评价越高。并对患者出院后1年时间内进行随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；

2 结果

2.1 两组救治中并发症总发生率的比较

实验组救治中并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组救治中并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理质量评分的比较

实验组对护理态度、沟通方法、工作责任心、护理技巧的护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．001）（表2）。

表2 两组对护理质量评分的比较（分，

±s）

2.3 两组随访期复发、再次介入治疗率的比较

随访期间实验组复发率和再次介入治疗率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组随访期间复发、再次介入治疗率的比较[n（%）]

3 讨论

提高护理质量，有助于提升治疗效果，并减少并发症与纠纷的发生。AMI 主起病迅速、病程进展快、死亡率高，威胁生命安全[9]。为常见多发病，其发病率呈上升趋势，老年人免疫力下降为疾病发提供契机，较易合并并发症，严重者易危及生命[10]。常规护理耗费时间较多，导致急诊效率较低，造成患者救治中出现不同类型的并发症[11]。优质护理唯一确定是，目的在于提高护理质量，实现规范化、标准化护理服务优质化，确保抢救工作有条不紊、快速开展[12]。苏艳[13]研究指出，急诊科收治AMI患者，实施不同护理，结果显示，优质护理组抢救成功率高于常规护理组，抢救时间更短，病死率更低。本研究结果显示，实验组救治中1.56%患者发生并发症，低于对照组的16.39%（P＜0.05）。在AMI患者采取常规护理中，无法避免存在并发症的发生，而采取全程优质护理，则明显降低并发症的发生，本研究中所采取的健康指导、心理疏导等护理干预，可明显改善患者的心理情况，减少因为心理焦虑、烦躁所造成的并发症发生，效果理想。实验组对护理态度、沟通方法、工作责任心、护理技巧的护理质量评分高于对照组（P＜0．001）。因在AMI患者的治疗护理中，多针对患者疾病情况进行护理干预，而采取全程优质护理，在救治的全过程中，进行无微不至护理干预，从入院至出院，明显拉近护患关系，提升护理质量。在随访期间实验组复发率（3.13%）低于对照组的21.31%，且实验组再次介入治疗率（0.00%）低于对照组的6.56%（P＜0.05）。提示全程优质护理干预，通过全程优质护理中健康指导护理，可明显提升患者健康意识，通过出院前健康康复指导护理，降低再发的可能，同时减少再次介入手术对身体与经济损害。认为全程护理干预效果显著，值得临床推广，但注意对护士的弹性排班制度，明确奖励惩罚制度及注意护患比例，减少护患比例过低致护理质量下降。本组研究结果与宗彭玲等研究结果相近[14-15]。

综上所述，在老年AMI 全程优质护理可降低并发症，提升护理质量，缩短住院时间，降低复发、再次介入治疗率，为临床护理提供新的护理指向。

[参考文献]

[1]杨文梓，汤丽丽，孙亮.重症监护优质化护理干预对急性心肌梗死患者的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（2）：212-215.

[2]Izawa K，Hirano Y，Yamada S，et al.Improvement in physiological outcomes and health-related quality of life following cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction[J].Circ J，2004，68（4）：315-320.

[3]Van Jaarsveld CHM，Sanderman R，Miedema I，et al.Changes in health-related quality of life in older patients with acute myocardial infarction or congestive heart failure：a prospective study[J].J Am Geriatr Soc，2001，49（8）：1052-1058.

[4]王家鹭，张小菊，陈玉娇.院前护理干预对区域化协同救治急性心肌梗死效果及预后的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1805-1807.

[5]吴海燕，潘媛媛，吴红英.心理护理干预对急性心肌梗死患者的不良情绪及心理状态的影响研究[J].四川医学，2017，38（10）：1221-1225.

[6]Chen KM，Snyder M.A research-based use of Tai Chi/movement therapy as a nursing intervention[J].J Holist Nurs，1999，17（3）：267-279.

[7]Teo KK，Yusuf S，Furberg CD.Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction：an overview of results from randomized controlled trials[J].JAMA，1993，270（13）：1589-1595.

[8]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：710-725.

[9]张喆.急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：147-148.

[10]种华.优质护理对急性心肌梗死并发心律失常保守治疗患者的影响效果分[J].中外医疗，2018，37（20）：133-135.

[11]吴琪，吴敏娟，冯国和，等.急性心肌梗死急救护理流程的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4334-4337.

[12]丁英，王静，杨琴燕.早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：12-15.

[13]苏艳.循证护理用于老年急性心肌梗死中对心律失常发生率的影响[J].中国实用医药，2016，11（1）：230-231.

[14]郑川燕，李霞，马静，等.延续护理理论指导的家庭护理干预在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（12）：1631-1635.

[15]黄婷，颜羽，杨奕，等.循证护理对急性心肌梗死并发心律失常患者心功能及预后的影响分析[J].中国社区医师，2018，34（4）：160-161.