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伴随社会经济的快速发展，人们生活习惯、方式发生较大改变，在此背景下，糖尿病患病人数逐年增多，而肾病是糖尿病病情进展后的常见并发症，同时还是影响患者生活质量甚至诱发死亡的典型诱因[1]。当前，临床多采用维持性血液透析（MHD）方法对糖尿病肾病（DN）进行治疗，其能借助半透膜原理，把血液中的多余代谢产物排出，最终实现净化血液的目的；现阶段，此方法已经成为治疗该病的首选方法[2-3]。但要指出的是，MHD 虽然能延长患者的生存期，但也给其生活带来许多不便，易出现心理应激反应，如自卑、沮丧等，会对其心理健康造成影响，生活质量随之降低[4-5]。全面护理实为一种整体、有效且人性化的护理模式，能使患者在治疗中保持愉快心态，并获得多元化护理服务，有助于生存质量及生活能力的提升。本研究对所收治此病患者，实施全面护理干预，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例MHD治疗的DN患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，年龄20～67岁，平均（45.7±8.2）岁；学历：大专及以上12例，高中（中专）及以下18例。观察组中，年龄19～66岁，平均（45.5±8.1）岁；学历：大专及以上11例，高中（中专）及以下19例。两组的年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄＞18岁；②透析时间＞1个月，透析次数＞2次/周。排除标准：①残疾及其他组织器官功能异常者；②近期（3个月内）有外科手术经历者；③活动受限者。患者对本研究知情同意，且本研究已得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组开展传统护理，组织患者以一种面授讲课方式，开展MHD 相关知识的宣教，整个课程分三次完成，1次/周，30 min/次。观察组在对照组的基础上，开展全面护理干预，具体措施如下。①心理护理：开展个体化、人性化心理护理，最大程度满足患者各类心理需求，对其隐私加以保护，消除其焦虑、抑郁心理，缓解由于社会角色改变而产生情绪变化，引导其树立治疗信心，重新构建乐观、积极治疗态度。做好与患者家属的配合工作，与其一道鼓励、引导患者治疗；另外，多与其交流，从中了解其思想、行为变化，有针对性给予精神支持，使其正视疾病。定期组织患者开展座谈会，让患者交流心得，相互激励。还可通过听音乐、外出散心等方式，缓解其焦虑、抑郁、紧张情绪；鼓励其积极与他人交流，减少心中自卑、孤独感。②健康教育：依据患者接受能力与程度，对其开展相关知识健康宣教与指导，依据其文化程度的不同，采取与之相适应宣教方式；还可用宣传手册、影像资料、书籍等相配合，介绍疾病相关知识，并告知所需注意事项等；还可严格执行责任医生负责制，针对已出院患者开展跟踪式教育，依据院外患者情况，开展人性化指导及知识强化，依据治疗需要由院内向院外延伸。③康复指导：介绍透析期间日常所需注意事项，必要时给予药物治疗，将药物作用及可能出现不良反应介绍给患者，并将防治不良反应有效方法告知患者。在选择降糖类药物时，首先选用胰岛素对血糖施加控制，如选择口服类药物，可选用拜糖苹或孚来迪；与此同时，在使用胰岛素时做到个体化，依据患者病情实况对用量及用药时间进行随时调整。还指导患者及家属每日自测尿糖，并做好记录，了解低血糖主要表现及有效处理方法。④运动指导：适当运动对患者心理状况、身体功能可产生积极影响，且还有助于其生活质量的改善。在运动方式上，可选择有氧运动（如骑车、行走等）或散步、做操等。而在运动强度方面，以（210-年龄）×（60%～70%）=心率为宜，而运动频率控制在每周3～5次，刚开始运动者，从每周1次开始。运动包含5～10 min 准备阶段与结束放松阶段，在具体运动时间上，需要依据患者实际情况来明确。但要指出的是，针对视网膜病变、血压波动不稳定情况，则不适合运动。⑤社区干预：患者出院后，对其开展跟踪随访，定期家中回访（每个月1次），从中对患者康复情况进行了解，以便更好拟定后续治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的日常生活能力量表（ADL）及健康状况调查问卷（SF-36）评分。①ADL评分[6]。治疗1个月后，对两组日常活动进行评估，内容包含10个项目，分别为小便控制、穿衣、步行、如厕、床椅移动、进食、大便控制、爬楼梯、洗澡、修饰等。用4级评分法，分值依次为0、5、10、15分，总分100分，分0≤完全依赖≤20分，20分＜重度依赖≤49分，49分＜中度依赖≤75分，75分＜轻度依赖≤95分，95＜完全独立≤100分。②SF-36评分[7-8]。内容有6 方面，分别为总体健康、社会功能、疼痛、躯体功能、情绪角色及心理健康，总分0～100分，分值与生存质量成正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料比较用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后ADL评分等级的比较

护理前，两组ADL评分等级比较，差异有统计学意义（Z=0.45，P＞0.05）；护理后，两组ADL评分等级优于护理前（Z 观察组=3.64，Z 对照组=3.71，P＜0.05），且观察组ADL评分等级优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

表1 两组护理前ADL评分等级的比较（n）

表2 两组护理后ADL评分等级的比较（n）

2.2 两组护理前后SF-36评分的比较

护理前，两组的社会功能、疼痛、躯体功能、情绪角色、心理健康、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，两组上述各评分高于护理前，且观察组的上述评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SF-36评分的比较（分，

±s）

3 讨论

DN 实为糖尿病患者一种较常见且严重的慢性血管合并症，肾脏损害所带来的典型病理改变为特异的结节型肾小球硬化，患者不仅有糖尿病表现，且还会出现高血压、水肿及蛋白尿等，严重者还会引起血尿素氮增高，甚至是肾衰竭[9-10]。当此病到晚期阶段，多需透析治疗，以延续生命，但透析治疗费用高，且还易引起多种并发症，外加家庭、设备等因素的影响，因而会给患者精神、经济、身体带来沉重负担，出现焦虑、失眠、贫血等情况[11]。伴随当今医学模式改变，人们开始意识到提高患者生存质量对疾病治疗及预后，有着积极意义[12]。有报道[13]认为，DN患者的病情除了与药物治疗相关外，还与患者的心理、生理状况间存在紧密关联，比较好的体质有助于治疗效果的增强，而心理状态同样会对患者治疗效果造成较大影响。在对此病实际治疗时，不仅要将常规护理工作做好，还需要增强患者体质，提升其免疫力，使其能将自身的康复能力、免疫机制充分发挥出来。还需要强调的是，针对患者所出现各种不良情绪，需及时进行疏导与消除，以此使患者以一种积极主动姿态配合治疗，从而为血液透析治疗以及护理工作的高效开展提供支撑与辅助。针对DN患者而言，其以中老年居多，有比较多的并发症，而还有着较大的护理难度。多数还合并脂质代谢紊乱紊乱、小血管病变等影响血液透析效果，因此，在HD中，易引发多种并发症，如低血压、低血糖、高血压等，对患者生活质量造成严重影响。有学者[14]指出，在HD中，通过对患者病情变化进行观察，及早发现并处理并发症，有助于患者生活质量的提高，并还能改善其日常生活能力。

本研究对所收治的DN患者MHD 给予全面护理干预，分析其对患者生存质量、日常生活所产生的积极影响。综合护理的主要目的：注重治疗全程性与完整性，使患者在心理、生理上获得安全感，得到满足，树立战胜疾病的勇气与信心[15]；通过全面护理干预，还能强化护患联系，提高患者治护配合度，这对于疾病康复有利。对患者健康状况、心理情况进行评估，是整个护理的重要方面。首先需收集患者一般信息，如饮食、营养、并发症、心理状态等，后进行整理与评估，提出具体护理方案，改善原先所制定护理计划，使患者获得更优质、全面且持续性护理服务。有研究[16]指出，对DN患者，通过开展全面、优质护理干预，能改善其日常生活能力，提高其生存质量。本研究围绕我院收治DN患者，分别采用ADL量表对患者日常生活能力进行评定，用SF-36评分评定患者生活质量。结果显示，观察组ADL-评分等级优于对照组，而SF-36 各项评分高于对照组（P＜0.05）。提示DN患者在MHD治疗中，通过开展护理干预，能满足其身心需要，提升患者参与积极性与治疗意识，获得更好治疗效果。

综上所述，在DN患者MHD中开展全面护理，不仅能改善其生存质量，且还能提高生活能力，临床应用价值较高。

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