玻璃体腔注药手术是临床最常用的一种手术，主要是治疗眼外伤和内眼术后最严重的并发症，如糖尿病视网膜病变、外伤性眼内炎、白内障，通过有效的手术干预，可有效改善患者的视力，提高患者的生活质量[1-2]。但玻璃体腔注药术在临床应用中，也极易导致患者出现眼压升高、结膜下出血等并发症。临床研究证实，通过有效的护理干预，可以预防并发症的发生，对患者术后视力改善、生存质量提升有一定的作用[3]。因此，在对患者实施玻璃体腔注药术同时，通过针对性科学护理模式能有效改善患者的临床效果，为患者康复提供有力的支持[4]。本研究以我院两种不同护理模式的比较研究，探讨玻璃体腔注射治疗中护理方法的有效性，现报道如下。

选取2017年7月～2018年7月在我院玻璃体腔注射治疗的60例患者，研究上报医院医学伦理委员获得批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①患者均接收玻璃体腔注药手术治疗；②均为单眼患病。排除标准：①精神性疾病患者；②手术禁忌证者；③药物过敏者；④无法配合治疗者[5]。按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组中，男13例，女17例；年龄21～54岁，平均（35.27±15.17）岁。观察组中，男12例，女18例；年龄22～56岁，平均（36.12±14.76）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组选择常规护理方式，观察组在基础性护理基础上增加临床路径及整体护理模式，具体措施如下。①成立临床护理干预小组：成员包括护士长及对应责任护士。对患者病情正确评估，并结合患者实际情况，制定出详细的临床护理计划，提升护理工作质量；还要对护理人员进行专业培训，全面提高护理人员护理技能和水平。②入院第1 天护理：责任护士接待患者，并对患者健康宣教，使其了解疾病、手术相关问题，提高患者配合治疗积极性；协助患者进行各项基础检测，包括血常规、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能、手术前4项等。③术前护理：对患者检查结果进行讨论，并做好结膜囊护理准备工作。术前与患者有效交流，了解患者病情，并向患者介绍与手术相关内容，包括手术室环境、所用时间、麻醉。通过心理护理，缓解患者负面情绪，提高患者治疗自信心；手术当天早上，检查手术准备情况，并对患者生命体征进行检测。④术后当天护理：术后患者回病房后，对意识状态、面色情况密切观察，确定患者是否存在身体不适感觉。引导患者掌握呼吸训练，帮助患者通过吞咽的方式调节自身状态，控制喷嚏及咳嗽，避免由于突然用力过度而引发眼内压力提高及眼内出血。指导患者选择半卧位，使血液尽量停在患者视网膜下方，以减少患者眼球过度活动现象。在眼内以气体或硅油填充部分患者护理中，由于玻璃体中的硅油及气体可能影响表面压力，可能以顶压的方式脱离视网膜，导致眼内上方出现裂空，要调整患者体位，选择半卧位或坐位。患者眼后方出现裂孔的问题，则要选择面部向下的体位，确保裂孔向上。还要告知患者不可轮流转换不同姿势，不可长时间低头。⑤术后第2 天护理：护理要辅助患者完成下床活动锻炼，告知患者尽量避免喷嚏、咳嗽动作，减少头部移动的问题。对患者进行饮食指导，尽量选择维生素、蛋白质较丰富食物，同时选择易消化食物，减少患者便秘症状风险。对患者视力状况每天检查。对患者创口敷料及时替换，确保干燥及眼部卫生状况，避免术后感染的出现。

观察两组术后7 d 视力水平、护理质量评分、疾病认知评分、护理满意度评分、心理状况评分。统计两组的视力水平，记录两组住院的并发症状况，包括眼压增高、眼部感染、出血、视网膜脱落、眼球萎缩等。通过自制护理质量、疾病认知水平及满意度评价表格，以评分方式对护理水平、质量及患者对疾病认知与满意情况进行评价，评分为0～100分，分值越高表明护理质量、满意度及认知程度越高。对患者负面心理进行评价，选择抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），SDS总分41分，SAS总分为40分，分值越高则患者抑郁焦虑的状况越严重[6]。

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料比较选择两个独立样本的非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的护理质量、护理满意度和对疾病认知程度评分高于对照组，差异均有有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表2 两组护理质量、满意度、疾病认知程度评分的比较（分，±s）

观察组视力改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组视力情况的比较[n（%）]

护理前，两组的SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SAS与SDS评分低于护理前，观察组SAS与SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后SAS与SDS评分的比较（分，±s）

玻璃体体腔注药对患者效果较好，能有效改善患者视力，已经在临床广泛应用。而同时，由于侵入性操作可能导致并发症的问题出现，患者对手术治疗担心还可能引发焦虑、抑郁等负面情绪[7-9]。在满意度与配合度不高情况下，患者的视力改善效果也受到明显的影响。鉴于传统护理方式不足，本研究拟选择整体护理及临床路径结合的护理方式，希望能针对性提高患者对治疗方式及疾病了解程度，提高护理效果并改善心理状态，对临床治疗提供有效的支持。

与传统的护理模式比较，整体临床路径护理模式具有更为显著的优势：①整体临床路径护理模式是由医疗机构或者健康机构共同制定的一种护理模式，在该护理模式下，以患者为中心，切实结合患者实际情况，对患者进行综合性、多元化和预见性护理。在整个护理中，以现代医学临床护理作指导，以患者实际情况为出发点，对整个护理环节进行全面的优化，使临床护理更加系统化、程序化、科学化、模式化，最大限度满足患者的护理需求，全面提升临床护理质量[10-12]；②提升了护理效果。结合相关文献，通过临床护理路径模式，进一步减少患者术后并发症的发生，同时提高患者的满意度、知识掌握情况。这种无缝隙的护理模式，提高了患者对护理人员的信赖，建立了融洽的护患关系；③提高了护理人员的护理技能。在临床路径护理模式下，对资历较低的护士来说，可通过护理模式的学习，获得相关的护理信息，并提升其护理技能。在该护理模式下，可随时结合路径表对护理各个环节质量进行控制，及时发现其中存在原因，并对其修订和完善。在这过程中，护理人员的护理技能也在不断提升[13-15]。

本研究结果显示，对玻璃体体腔注药手术患者给予整体护理和临床护理路径护理干预，患者并发症的发生率为10.0%、视力＞0.3 的占位比为93.33%，且患者护理质量、护理满意度和对疾病认知程度评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），提示该护理方式效果良好。

综上所述，对玻璃体体腔注药手术患者给予整体护理和临床护理路径护理干预，能提高患者视力恢复效果，提高患者对疾病治疗认知，改善临床护理质量及患者满意度，缓解患者的负面心理状况，具有较高的临床应用和推广价值。

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Application of holistic nursing combined clinical nursing pathway in the nursing of vitreous cavity injection

DING Ri-hua
Operating Room, Fuzhou First People′s Hospital, Jiangxi Province, Fuzhou 344000, China

[Abstract]Objective To analyze the application of holistic nursing combined clinical nursing pathway in the treatment of vitreous cavity injection surgery.Methods A total of 60 patients with vitreous cavity injection surgery who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group (n=30) and control group (n=30) according to random number table method.The control group received routine nursing and the observation group used holistic nursing and clinical nursing pathway.The postoperative 7 day visual acuity, nursing quality score,disease cognitive score, nursing satisfaction score, and psychological status score were compared between the two groups.Results The total incidence of complications in the observation group was 10.00%, which was lower than that in the control group (30.00%), the difference was statistically significant (P＜0.05).The visual acuity of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The nursing quality score of the obeservation was (92.03±7.17) points, the disease cognition score was (86.45±5.96) points, and the nursing satisfaction score was (93.13±5.22) points, higher than those of the control group of (85.14±10.35), (70.05±7.57) and(85.78±11.04) points, the differences were statistically significant (P＜0.05).The anxiety self-assessment scale (SAS)score and the depression self-assessment scale (SDS) scores of the two groups after nursing were lower than those before the nursing, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The observation group SAS score, SDS score after nursing score were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Patients with vitreous cavity injection surgery give holistic nursing and clinical nursing pathways, which can effectively improve the quality of care and improve satisfaction, reduce complications, alleviate patients′ bad mood,and have high clinical value.

[Key words] Holistic nursing;Clinical nursing pathway;Vitreous cavity injection;Effect

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2018]20号序列号47）

（收稿日期：2019-10-17）