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慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是胃黏膜的一种慢性炎症性疾病，被认为是东方国家人群内镜检查中最常见的现象之一[1]。根据内镜所见及胃黏膜病理变化将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（chronicnon-atrophic gastritis，CNG）和慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）。CG患病率大致略高于当地人群中幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率，而中国Hp感染率在52.2%左右[2]；其中，经内镜诊断CNG 最常见，占49.4%，且发病率随着年龄的增长而具升高趋势[3]。1975年，胃癌（gastritis cancer，GC）发生模型首次被Correa 等[4]提出后，于1988年[5]和1992年[6]GC模型更新为目前公认的联级反应模式，一部分患肠型胃腺癌的患者会经历多阶段且复杂的癌变过程，这是由慢性浅表性胃炎（也称为非萎缩性慢性胃炎）引发，发展为CAG，然后肠上皮化生，最后发育不良至浸润性腺癌。而从一步到另一步发展的年风险估计平均为2%～3%，其中，非萎缩性胃炎是GC 发生的起始步骤，因此良好的CNG 防治可有效降低GC 的发生风险[7]。

CNG，以往称慢性浅表性胃炎，内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；但组织学不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润[8]。CNG患者大部分无症状，有症状者其症状不典型，多表现为非特异性消化不良，如进食后上腹部饱胀或疼痛、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状，而消化不良的严重程度与内镜所见及组织学分级无明显相关性[9]。由于无症状或症状易耐受，CNG的治疗往往被忽略，但对患者的生活质量有一定的影响，且有发展为CAG及GC的风险，因而其防治应引起更广泛的关注。

1 CNG的病因

对CNG 病因，现代医学尚未完全阐明，现较公认的病因有Hp感染、自身免疫、十二指肠液反流、饮食不合理、吸烟、酗酒及非甾体抗炎药使用等，其中，Hp感染在CG 病例中占据90%以上，亦是CNG 最常见的病因[7，10]。

Hp是一种定植于胃黏膜上皮表面的微需氧螺旋状革兰阴性菌，积极地推动着CNG的发生与发展[11]。据报道，Hp感染可通过细菌毒力因子驱动，引起胃细胞应激适应机制的改变，通过适应性免疫反应上调，从而促使疾病的发生与发展；而黏膜炎症的程度主要取决于细菌的毒力因子、宿主的易感基因及环境因素[11-12]。目前Hp感染导致CNG所涉及机制主要有：①导致胃肠激素分泌紊乱，胃酸分泌过多；②促进免疫球蛋白E 分泌，诱导机体产生自体免疫反应；③通过产生多种酶类、毒素及代谢产物促使胃细胞死亡并减少上皮细胞更新，导致与初始炎症反应相关的原发性组织损伤[12]；④通过核因子κB（NF-κB）途径诱导并维持长期的炎症分子介导的黏膜炎症反应，调节多种炎症细胞因子表达，促进一系列炎症因子释放，如白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等[13-14]。

2 CNG的治疗现状

由于CNG 病因机制尚不明确，亦无具体的特效措施，其治疗针对改善症状并减轻胃黏膜的炎症，主要集中在根除Hp、抗酸剂[H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）]、黏膜保护剂、促胃动力药、抗抑郁症药物和抗焦虑药[8]；对于Hp阳性患者需采用铋剂四联疗法进行Hp根除，即PPI+铋剂+两种抗菌药物连续治疗10 d 或14 d[2]。

2.1 CNG的西医治疗

西医治疗重点涉及根除Hp、抑酸剂、促动力药和胃黏膜保护剂以减轻症状，其中PPI与胃黏膜保护剂是使用频率最高的治疗药物，其疗效好，但存在不同程度的不良反应[3]。一项中国多中心前瞻性研究纳入存在上消化道症状的患者8892例，发现患者的治疗药物中，胃黏膜保护剂（69.3%）和PPI（64.4%）最常使用；而确诊为Hp感染者有78.4%进行Hp根除治疗[3]。李焕杰等[15]将雷贝拉唑或奥美拉唑联合抗生素治疗老年CNG患者临床效果显著；但雷贝拉唑和奥美拉唑组的不良反应发生率分别为9.09%、15.15%，表现为胃肠道不适、乏力、头痛、转氨酶升高、意识模糊、失眠。而艾司奥美拉唑联合抗生素及铋剂显著提高了Hp根除率、消化不良症状改善率及临床疗效，其不良反应发生率为6.7%，有恶心呕吐、头晕头痛、腹泻、皮疹[16]。石春勤等[17]研究表明，胃黏膜保护剂替普瑞酮联合奥美拉唑对CNG的疗效确切，不良反应发生率为8.9%。

2.2 CNG的中医治疗

中医治疗CNG多采用药物内服治疗，疗效较好且安全性较高。CNG于中医属于胃脘痛、嘈杂、胃痞、反酸等范畴，主要与气虚、气滞、热、阳虚、瘀血、食积、寒相关，依次以肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃湿热证、脾胃阳虚证、胃阴亏虚证、瘀阻胃络证为常见证候类型[18-19]。中医治疗以提高患者生活质量，遏制病情进展为目的，可采用内服药、外治或其两者结合的手段，外治中穴位贴敷更为常用[10，20]。胁腹宁颗粒[21]和黄连汤[22]可通过NF-κB 信号转导通路对CNG 大鼠胃黏膜发挥修复作用。肝胃不和型CNG患者口服中药制剂柴芩益胃汤4周后，胃镜下的有效率、病理学有效率及临床总有效率均显著高于西药治疗组，表明柴芩益胃汤可能通过调节机体免疫功能，抑制相关炎症反应而对肝胃不和型CNG患者发挥缓解症状的作用，不良反应发生率4.6%，表现为腹部不适、恶心、头晕及焦虑[23]。

2.3 CNG的中西医结合治疗

中西医结合治疗CNG较西医或中医单独治疗效果更佳，不良反应少，能较好地发挥西医疗效快、中医安全低毒的优势。CNG 具有病程迁延、病程长、病情易反复等特点，需长期用药，因患者不能长期坚持治疗、西药长期使用的不同程度副作用及总体疗效欠佳等，即使进行单纯的西药抑酸剂及黏膜保护等治疗，部分患者亦无法摆脱疾病的折磨[24]。而中医疗法毒副作用小、安全性高，适合用于长期治疗，但见效慢、针对性不强；因此，将具有辨证论治指导思想、随症加减的用药原则等优势的中医学结合疗效好、见效快等优点的西医治疗是CNG 较好的选择。

张铁铭[25]采用雷尼替丁、枸橼酸铋钾西药的基础上，加载中药半夏泻心汤加减连续治疗脾胃湿热型CNG患者4周，发现加用中药的患者症状（胃痛、烧灼感、纳差、泛酸、嗳气等）缓解程度显著优于西药治疗，未出现不良反应。以克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林等西医常规治疗加用加味半夏泻心汤治疗CNG患者，结果表明，加用中药的Hp根除率及症状改善显著高于西医常规治疗，西药组和加用中药组不良反应发生率无显著差异（分别为14.5%和18.2%）[26]。而井晓磊等[20]亦发现于常规西医治疗的基础上加用吴茱萸槟榔汤加减穴位贴敷，可显著改善CNG患者的临床症状，提高Hp 阴转及临床疗效。另外，舒胃愈胆胶囊[27]、小柴胡汤[28]及清利化浊方[29]联合西药治疗CNG患者亦可提高疗效。可见，内服中药汤剂、外用中药穴位贴敷联合西医治疗CNG可提高Hp根除率和疗效，且不增加不良反应。

3 小结

CNG 作为CG 中最常见的一种疾病类型，大部分患者无症状，不仅患病率难以估计，其治疗也难以全面开展；但若病情长期反复，有发展为CAG的风险，继而存在恶化为GC 的危险[7]。目前临床治疗常用西医、中医及中西医结合治疗多种方法，各有其优势及局限性。西医治疗效果好，但鉴于长期治疗的不良反应，导致断药后易复发；中医毒副作用小，可用于维持治疗，但其见效较慢、作用靶点不明确；中西医结合，可减小西药的用药剂量，延长疗程，因此较好地规避了西医的不良反应及中医的见效慢等问题[30-32]。

为提高CNG患者的生活质量，笔者建议临床上可从以下三个方面加强研究：①加强探讨中西医结合治疗，寻找疗效好的中西医组合，如西医序贯中医，探讨更好的贯序治疗药物及疗程；②药物和保健食品结合，如药物治疗，保健食品（益生菌等）辅助降低复发；③加大高质量临床证据，许多临床研究偏倚较大，如不合适的随机方法、盲法，样本量小等，为形成有力的证据，需开展样本规模更大的临床研究。

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