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临床上将带状疱疹的皮疹消退后，局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。据报道，PHN发病率为1.4%～4.8%，有20%的患者遗留神经痛，其中，50岁以上带状疱疹患者有25%～50%患者发展成PHN，而年龄＞70岁患者中，发展成PHN 的比例高达75%。PHN目前仍是国际公认的顶级难治性疼痛，患者治疗能有效改善症状，但疼痛极易反复，使患者产生焦虑、抑郁情绪，影响患者睡眠，严重影响患者生活质量[1-2]。因此疼痛是PHN患者的首要问题，有效的疼痛管理，对提高患者生活质量，缓解患者情绪，促进疾病康复有重要意义[3]。近年来随疼痛学科的发展，微创介入治疗方法应用于PHN 的治疗，其中脉冲射频的应用最广泛[4]。本研究选取脉冲射频手术治疗PHN 94例患者，47例采取围术期优化护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月三明市永安总医院脉冲射频手术治疗94例PHN患者。纳入标准：①带状疱疹位于T1～T12 躯体神经支配区，男女不限；②患者年龄≥60岁；③急性带状疱疹病史≥1个月；④视觉模拟疼痛量表（visual analogue pain score，VAS）评分≥60 mm。排除标准：合并严重心、肺、肾功能不全、凝血功能障碍患者、智能障碍及配合欠佳患者；恶性肿瘤、其他免疫系统疾病所导致疼痛。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各47例。观察组中，男25例，女22例；年龄62～77岁，平均（62.2±10.5）岁。对照组中，男23例，女24例；年龄62～77岁，平均（64.3±12.6）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书；本研究经过三明市永安总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受相同治疗，予多节段高场强脉冲射频术治疗PHN，对照组给予常规围术期护理，包括术前护理评估、监测生命征等，术中护理术中配合、患者安全核查等，术后护理观察伤口、生命征监测。观察组在常规围术期护理基础上给予针对性优化护理，包括健康教育、术前护理、术中护理、术后护理、出院护理。

1.2.1 健康教育（1）疱疹皮损区皮肤护理：正确评估带状疱疹皮损区皮肤并采取相应护理措施。①胸部带状疱疹周围疱疹皮损区大部分结痂脱落遗留局部皮肤色素沉着斑；指导患者使用外用依托芬那酯凝胶均匀涂抹疱疹皮损处，保持创面干净，避免外用强皮肤腐蚀性草药；部分皮损区创面结痂后待痂壳自然脱落，不用去除。如上臂内侧、腋窝处疱疹，因常有汗腺体分泌出现大量出汗，患者手臂活动易摩擦，尽可能保持干燥，避免感染。②对于下胸段如腹股沟、生殖器疱疹，加强尿道口、会阴部护理，避免因局部瘙痒皮肤破损，引起感染[5-6]。（2）饮食指导：老年人肠道功能较差，易出现便秘或腹泻，进食宜清淡、微温或凉流质及半流质或软食，易消化食物。（3）药物治疗指导：PHN在疼痛医学属于公认顶级难治性疼痛性疾病；其治疗原则采用综合治疗，采用以某一种方法或某些药物为主治疗措施，配合其他治疗措施共同控制或缓解疼痛。药物治疗。对于非甾体类消炎药（NSAIDS）如双氯芬酸钠、复方氯唑沙宗使用期多数患者发生不同程度的副作用，敏感患者有时较严重，特别注意胃肠系统副作用，尤其老年人特别注意消化道出血危险。若患者疼痛情况较剧烈，护理人员可给予其适量镇静药物[7]。（4）心理护理：PHN患者伴有显著情绪变化。由于长时间剧烈疼痛折磨，生存质量低下，患者心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，部分患者曾经有过不同程度自杀倾向和念头；且情绪低落、恐惧、抑郁、焦虑、精神疲惫、恍惚等不同程度情感障碍诱发或加重带状疱疹症状；两者相互影响。治疗PEN 疼痛是临床治疗的首要任务，心理干预作为治疗措施也尤为重要[8]。

1.2.2 术前护理包括因人而异加强心理护理、疼痛护理、术前告知等。PHN患者经历短期或长期疼痛过程，对生活质量和情绪可能带来影响[9]，剧烈疼痛可诱发出现焦虑抑郁。研究表明，任何使患者精神愉快、思想放松的方法都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。根据患者文化背景、对疾病了解程度制定适合特色心理护理计划。部分患者经积极心理沟通，能不同程度地减轻心理负担，表示能积极配合手术治疗及后续治疗。积极与患者交流，用通俗易懂的语言将该病症成因、致病机理、治疗方案、成功案例等内容传递给患者，促使其形成良好的思想认知并重拾战胜疾病信心[10]。

1.2.3 术中护理特别关注心理护理、保护患者隐私，注重患者术中感受、做到沟通无障碍，观察患者生命体征变化等。手术前先检查射频治疗仪的完整性，一次性电极片、一次性射频套管针完整性。患者进入手术室时，手术室护士做好自我介绍及环境介绍，告知患者“手术过程我会一直陪在您身边”，而减轻患者陌生感和恐惧感，并该病多为老年患者，应特别注意维护老年人的自尊[11]。手术在局麻下进行，术中及时了解患者感受，鼓励患者有任何不适感及时提出，术中与患者沟通尤为重要，为基层医院就诊患者大多数为乡下老年患者，各地方言不同，医患沟通障碍成一大问题，此时尽量安排能与之用方言沟通护士配合手术，术中多与患者交流，既能使患者充满亲切感又能为手术医生正确传达患者感受，使手术顺利进行。观察术中各项监测指标变化，发现问题及时向医生汇报并遵医处理。因老年人大多伴有骨质疏松、驼背、胸椎侧弯畸形，其要行多节段脉冲射频术，有时时间性相对较长，老年患者难以固定体位长时间坚持，此时要及时按患者需求适当调整体位，增加患者舒适度。在整个手术过程中，手术室护士应不停地与患者交流，同时安慰鼓励患者积极配合手术治疗，让患者感到尊严、安全、舒适。

1.2.4 术后护理仍需加强心理护理，疼痛护理，术后宣教及手术并发症的防治等。患者术后会有1～2周观察期，观察期间，患者主观主诉尤为重要，时刻与患者沟通，了解其内心想法并解答提出的问题[12]，安抚患者情绪，做好心理护理并告知患者及家属术后遵医服用药物，不能随意自行停药[13]。对积极配合治疗患者给予鼓励、表扬，以增强其治疗信心，使患者保持良好心态；对依从性差患者，耐心解释和鼓励，减少恐慌心理，必要时与家庭成员一起努力做好患者思想工作，使患者安心接受治疗，尽早康复。告知患者发现特殊不适及时报告医生，同时需注意休息，保持心情舒畅，适当身体锻炼，增加营养，增强机体抵抗力。

1.2.5 出院后护理 ①对患者家属宣教：老年患者需要家人关爱，出院后，家人和朋友对其的关心、关注、关爱十分重要，对于出院时仍有轻微疼痛感未消失患者，认真督促其及时服用药物，且家属和患者都能掌握如何正确评估疼痛评分。②避免爆发痛的诱发因素：春秋两季季节交替，气温多变、情绪低落、劳累、精神负担过重较易诱发；认识爆发痛的发生，如何解救爆发性疼痛，及时准确与医生沟通病情，以得到及时准确用药指导[14]。对合并慢性疾病如糖尿病、肿瘤、贫血等患者易出现疼痛加重；适当锻炼身体，增强身体抗病力。③复诊与回访：a.疼痛科在患者出院小结上留有病房电话热线和微信号，患者及家属可及时通过电话和微信与医护人员取得联系；在第一时间予以指导、协助、访视，确保患者用最小剂量药物控制疼痛，保证正常饮食、睡眠、活动等。②科室设有病理性疼痛治疗组。医护人员对患者电话随访和定期门诊复诊随访，及时评估患者的疼痛、睡眠、焦虑抑郁评分、生活质量评分并予以记录，并及时记录患者长时间用药后不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸循环抑制等。c.医院服务部也定时对患者进行满意度调查等随访。多角度、多方向、多渠道了解患者病情、心理状态、疼痛持续时间及性质，饮食、自我护理情况、睡眠质量。④医院心理护理委员会和疼痛护理委员会积极对患者定期评估疼痛性质和程度、对镇痛效果定期评价，并制定相应护理措施进行护理干预治疗；疼痛评分＞4分，报告医生，根据病情及用药效果及时调整镇痛方法或药物配方，做到对症用药。⑤告知国内疼痛热线网（www.pain-sos.com），向患者及家属提供疼痛知识和保健咨询及就医方向。

1.3 观察指标及评价标准

分别记录围术期优化护理干预前、干预后1周、干预后1、3、6个月的VAS评分；VAS评分0～10分，0分为无痛、10分为最剧烈疼痛。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦虑/抑郁量表对患者情绪进行评价；PSQI 分值越高睡眠质量越差；焦虑和抑郁量表分别对焦虑和抑郁问题各7题，0～7分属无症状、8～10分属可疑存在、11～21分属肯定存在，＞8 分包括可疑及有症状者为阳性。采用SF-36评分对患者生活质量进行评价；分值越高健康状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后不同时间点VAS评分的比较

两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后1周、1、3、6个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后1周、1、3、6个月VAS评分低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后不同时间点VAS评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，P＜0.05；与对照组同期比较，P＜0.05

2.2 两组干预前后不同时间点PSQI、焦虑、抑郁评分的比较

两组干预前的PSQI、焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后1周、1、3、6个月的PSQI、焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后1周、1、3、6个月PSQI、焦虑、抑郁评分低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后不同时间点SF-36评分的比较

两组干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后1周、1、3、6个月SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后1周、1、3、6个月SF-36评分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组干预前后不同时间点PSQI和焦虑抑郁评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

表3 两组干预前后不同时间点SF-36评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，P＜0.05；与对照组同期比较，P＜0.05

3 讨论

带状疱疹是由末梢神经损害引起的急性疼痛病变，属自限性疾病，全身各处均可发病，常发于胸背、腰腹部和头面部。而PHN是水痘带状疱疹病毒感染后累及周围神经导致的一种神经病理性疼痛综合征，在临床治疗PHN 的疗效仍不满意[15]。近年来，对胸段PHN 的脉冲射频手术治疗背根神经节（DRG）也有应用并取得了一定疗效[16-17]，PHN是一种复杂性的神经病理性疼痛，其疼痛剧烈、病程较长，严重影响的生活质量的顽固性疾病。尤其是60岁以上老年患者发病率达50%～75%[18]。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间[19]。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重、持续时间较长者丧失治疗信心而导致精神焦虑、抑郁等表现[20]。对PHE 患者症状特征，仅开展常规护理不能满足缓解患者症状需求[21-22]。围术期优化护理干预脉冲射频手术治疗PHE 护理措施，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，实施围术期优化护理后观察组VAS、PSQI、焦虑、抑郁评分均优于对照组，观察组SF-36评分优于对照组（P＜0.05）。本研究观察组在常规围术期护理的基础上优化护理；包括健康教育、术前护理、术中护理、术后护理、出院护理。其成功的基础在于医护人员与患者及家属间建立一种信任关系，医患间有效沟通，通过采用健康宣教和心理调节方式缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量，增强治愈的信心。在紧紧围绕手术治疗前后围术期护理，采用多种方式向患者及家属介绍PHE 相关知识，避免患者家属盲目担心、紧张。以患者为中心，用针对性沟通手段，制定个性化护理计划，帮助患者积极面对，配合治疗。对陪护家属集中宣讲，使其掌握正确陪护方法，同时协助医务人员观察患者情绪和病情，并给予患者精神上的帮助。

综上所述，围术期优化护理在脉冲射频手术治疗PHE 治疗中应用效果确切，围术期优化护理能显著改善PHN患者的疼痛、睡眠质量、改善患者情绪，提高患者生活质量。值得在临床推广应用。

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