近年来，我国心血管介入领域快速发展，在各种介入术入路中，经桡动脉入路占80%，经股动脉入路占20%左右[1]。心血管疾病患者多因肢体瘫痪、麻木、疼痛多种因素，导致发病后增加卧床时间而导致血液循环系统障碍，导致深静脉血栓形成[2]。术后早期活动能帮助手术患者有效预防下肢深静脉血栓的形成，在一般护理中，通过对漆关节的屈伸运动能帮助患者改善患肢的症状，但活动时间较短且活动范围小，对术后恢复造成一定的局限性[3]。因此，临床需要寻找一种简单有效的方法来预防和减少并发症的发生，提高患者舒适度，而提升患者整体满意度[4]。本探究选择在我院行心血管介入术200例患者，探讨改良下肢运动操在心血管介入术中应用及对患者依从性的影响，现报道如下。

选取2018年7月～2019年6月在我院行心血管介入术200例患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组各100例。对照组中，男67例，女33例；年龄18～75岁，平均（43.26±3.17）岁；其中经桡动脉入路术68例，经股动脉入路术32例。观察组中，男63例，女37例；年龄18～75岁，平均（44.08±3.26）岁；其中经桡动脉入路术66例，经股动脉入路术34例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①年龄≥18岁；②所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①精神及认知功能障碍患者；②其他运动禁忌证患者；③术中出血、血肿患者；④合并下肢动脉瘤或动脉栓塞患者；⑤下肢畸形、残缺患者。

两组均接受经桡动脉和股动脉入路介入手术，对照组进行常规术后护理，包括尽早鼓励患者下床活动，根据自身情况进行下肢活动。观察组在对照组基础上接受改良下肢运动操，具体措施如下。患者回病房30 min，若神志清楚，生命体征平稳，能配合，术口无出血、血肿情况，无其他运动禁忌，开始进行改良下肢运动操，运动操为8节，每节由8个节拍组成，前4节针对经桡动脉入路介入手术患者，后4节针对经股动脉入路介入手术患者。第1节主要是肩关节和肩部及后背肌群运动；第2节是肘关节和肱二头肌群运动；第3节和第4节是双侧外展运动及旋转运动；第5节和第6节是脚踝运动；第7节是足踝运动；第8节是股四头肌运动。于护理1个月后对患者随访，了解是否坚持改良下肢运动操锻炼，锻炼的次数及频率等。

①采用主诉疼痛的程度分级法[5]（verbal rating scales，VRS），0级表示无疼痛；Ⅰ级表示轻度疼痛，即有疼痛但可忍受，睡眠及正常生活均不受影响；Ⅱ级表示中度疼痛，即疼痛明显且无法忍受，睡眠受到影响；Ⅲ级表示重度疼痛，即疼痛剧烈且无法忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰且可能伴有自主神经紊乱或被动体位。②采用皮特斯伯格量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评定患者睡眠情况，量表由18个自评条目及5个他评条目组成，共分为7个因子，每个因子按0～3 分计算，总分为0～21分，其中7分为分界值，PSQI≥8分表示睡眠质量差。③比较两组的依从性，完全依从表示患者能完全遵照医嘱进行锻炼，无任何遗漏项目；部分依从表示患者能大部分按照医嘱锻炼，偶尔有遗漏的项目；不依从表示患者完全不按照医嘱进行锻炼。总依从=完全依从+部分依从。

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的VRS疼痛评定分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理后VRS疼痛评定分级的比较[n（%）]

两组护理前的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的PSQI评分低于护理前，观察组护理后PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后PSQI评分的比较（分，±s）

观察组总依从性（94.00%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组总依从性的比较[n（%）]

随着我国人口老龄化呈上升趋势，近20年内心血管疾病死亡率不断增高。而心血管介入治疗是治疗心血管疾病主要手段之一。而临床各种介入术后并发症也越来越多，不仅增加住院费用，也增加患者痛苦[7-8]。经桡动脉入路术后患者术肢肩、肘关节僵硬、疼痛、手部肿胀、麻木、疼痛；经股动脉入路术后术肢麻木、疼痛、深静脉血栓形成等不良反应影响患者术后舒适度[9-10]。

改良术肢康复运动操简单易学且可录制成音像视频，在病房电视或患者手机上播放，让患者随着音乐和节拍自主快乐练习一种新颖锻炼模式[11-12]。本研究结果显示，观察组护理后疼痛分级轻于对照组（P＜0.05），提示改良术肢康复运动能降低患者的疼痛程度。究其原因，主要由于改良术肢康复运动操能促使下肢静脉回流，减轻血流瘀滞所造成疼痛，对无法下床活动患者能进行主动及被动肢体活动，帮助恢复下肢静脉回流[13]。术后充足的休息及高质量的睡眠对心血管介入术后的康复有重要意义，高质量睡眠能减少患者机体内耗氧量，帮助恢复体力，而加快康复速度。结果显示，观察组护理后的PSQI评分低于对照组（P＜0.05），提示改良下肢康复运动操能提高患者的睡眠质量。分析其原因可能是因改良术肢康复运动操能改善血液循环，促进机体组织细胞新陈代谢功能，血运功能能将氧气、营养物质、电解质等传递给组织细胞[14-15]。此外，改良术肢康复运动操简单易学，可录制成音像视频，通过病房电视、电脑或手机播放，让患者坐或卧床时能随音乐和节拍自主的练习，且在初次练习时，护理人员可在旁边纠正错误，提高患者掌握程度及锻炼依从性。本研究结果显示，观察组的锻炼依从性高于对照组（P＜0.05），提示改良术肢康复运动操提高患者锻炼依从性。

综上所述，改良下肢康复运动操简单易学，对提高心血管介入术患者睡眠质量、依从性效果好，且减轻疼痛程度，可在心血管介入术后符合康复运动适应证患者中推广应用。

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Application of modified lower limb exercise in cardiovascular intervention and its effect on compliance

XIAO Yan CHEN Ying SHU Min
Department of Cardiovascular, Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To investigate the application of modified lower limb exercise in cardiovascular intervention and its effect on compliance.Methods A total of 200 patients who underwent cardiovascular intervention in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected, and they were divided into two groups according to random number table method, 100 cases in each group.The patients in control group were received routine postoperative nursing and the patients in observation group were received modified lower limb exercise based on control group.The scores of verbal rating scale (VRS), Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores and compliance were compared between two groups.Results The VRS pain rating scale of observation group was better than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistical difference in the scores of PSQI scale between two groups before nursing (P＞0.05);the scores of PSQI scale in two groups after nursing were lower than those before nursing, and observation group was lower than that of control group after nursing, and the differences were statistically significant (P＜0.05）.The total compliance rate of observation group （94.00%） was higher than that of control group （82.00%）, and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Modified lower limb rehabilitation exercise is easy to learn, it has good effects on improving the sleep quality and compliance of patients after cardiovascular intervention,and is conducive to reducing the pain, which can be promoted and applied to all patients who meet the rehabilitation exercise indications after cardiovascular intervention.

[Key words] Cardiovascular intervention;Modified lower limb exercise;Compliance;Verbal rating scale

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF 446）

[作者简介]肖燕（1978-），女，江西赣州人，本科，副主任护师，研究方向：心血管临床护理

（收稿日期：2019-12-12）