胃肠道术是因手术带来的创伤、禁食时间较久及各种应激反应，而导致患者机体处于营养不良状态，若术前营养不良加重，极易造成抗感染能力减退，机体组织修复降低，不仅不利于患者病情康复，还对其生活质量造成严重影响[1]。临床上采用较多的药物方案对术后患者的胃肠蠕动虽具有一定作用，但实践表明，长期用药会引起多种副作用，导致患者承受较大痛苦，且易复发，故不建议提倡[2]。选择有效措施改善患者营养状况，促进肠胃功能康复的护理干预至关重要，是提升患者护理效果的关键因素。院外延续饮食干预是确保患者病情稳定，利于营养支持，促进体力、精神快速康复的一项护理工作，同时也是术后康复的保障[3-4]。本研究采用院外延续饮食干预在胃肠道术后患者临床应用进行初步阐释和探讨，取得了良好的效果，现报道如下。

选取2017年4月～2018年8月我院接收的70例胃肠道术后患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与护理组，每组各35例。对照组中，男18例，女17例；年龄18～78岁，平均（47.45±3.05）岁；手术类型：阑尾炎切除术12例，胃肠癌根治术15例，胃肠穿孔修补术4例，其他肠胃疾病4例。护理组中，男19例，女16例；年龄21～79岁，平均（49.62±4.15）岁；手术类型：阑尾炎切除术10例，胃肠癌根治术17例，胃肠穿孔修补术5例，其他肠胃疾病3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥18岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：认知、交流障碍者；严重胃肠功能障碍者；严重肝肾功能障碍、精神异常、造血系统疾病、语言障碍、听力障碍及合并其他相关疾病者；结缔组织病与甲状腺功能减退者；拒绝参与本研究者。

对照组给予常规护理，术后禁食24 h，且于2 d内采取流质饮食，由半流质饮食过渡为正常饮食。护理组在此基础上联合院外延续饮食干预，具体操作如下。①出院后：收集患者饮食喜好、饮食习惯等相关信息进行调查询问，评估其营养状况，并根据实际情况，对营养不同阶段、经济状况、食物喜好的患者制定食谱。对患者的饮食给予全阶段、全过程的饮食指导，包括食材、食量、食时等严格规定，同时对患者及家属耐心指导，确保患者及加护能充分理解与重视，保证患者健康质量与调查质量。②正确指导患者食谱：1次/周，对于出院患者，2次/周，电话随访，主要是询问患者是否遵循饮食指导规则，与其营养状况的改善情况。另外，每个月底进行1次现场指导。③饮食种类：充分供给高营养食物，有助于促进肠蠕动与机体康复；患者食物应多样化，多食新鲜蔬菜、水果及维生素含量偏高食物，禁摄入过硬、油炸、食用油性过高、辛辣等食物，合理补充矿物质及水分。食物主要以色、香、味俱全为主，有助于激发患者进食欲望。④烹调方法：以煮食为主，避免或减少油炸食品。饮食方式：于患者术后3 d 内进行流质饮食，然后再以半流质饮食慢慢过渡为正常饮食。⑤定期回院复查：评估当前营养状况，再进行下一阶段的指导。

①营养指标。比较分析两组护理前、护理6个月后的血红蛋白、红细胞计数、体重指数，采用血液分析仪(贝克曼库尔特，型号：LH755)检测血红蛋白、红细胞计数；并检测患者体重及身高，计算体重指数。②功能康复。优：仰卧直腿抬高≥10 s，俯卧挺腿≥5 s，80°＜屈膝关节≤90°，站立平稳，可下蹲；良：仰卧直腿抬高≥5 s，上肢抬高≥5 s，60≤屈膝关节＜80°，俯卧挺腿离床，站立不平稳，勉强下蹲；一般：仰卧直腿抬高仅离床，俯卧挺腿仅屈膝，40°≤屈膝关节＜60°，勉强站立，无法下蹲，上肢抬高稍微离床；无效：无法达到上述所有要求[5]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③比较分析两组并发症发生情况，包括阻梗、消化道出血、恶心呕吐、心悸等。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组营养指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，两组血红蛋白、红细胞计数、体重指数高于护理前，且护理组血红蛋白、红细胞计数、体重指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后营养指标水平的比较（±s）

护理组的功能康复总优良率为91.43%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组功能康复效果的比较[n（%）]

护理组的阻梗、消化道出血、恶心呕吐、心悸等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

营养作为人体机体正常活动的基础条件，在进行胃肠道术前，营养不良是最常见的一种现象，若不及时给予相应的营养支持，不仅严重影响手术效果，还会延缓患者康复速度[6-7]。研究显示，长期给予患者肠外营养支持易损伤肠黏膜，引起肠黏膜萎缩，而危害患者的肠道形态、功能，重症者直至损害免疫系统，降低生活质量[8-9]。

营养不良问题是导致胃肠道术后患者死亡的主要因素之一。当患者在胃切除术后，因胃部吸收消化、胃切除过多功能受到一定影响，从而减少抗贫血因子，改变细胞因子活性，会引起贫血现象，可通过记录分析患者的血清营养学指标进行患者体内营养状况，有助于患者营养恢复[10]。院外延续饮食干预使医疗服务从院内延伸院外，避免患者从医院到家中出现脱节，解决患者出院后护理不足的问题，旨在提供给肠胃道术后患者早期所必需相关知识与技能，而对饮食方式与不良行为进行有效改善。专业化、规范化、合理化、针对性的护理服务、健康指导至关重要[11-12]。院外延续饮食干预相比传统护理，具有更严格的要求，需定期调查患者病情，并分析饮食方面遇到的问题及有效解决[13]。该护理干预主要是通过建立专业饮食护理干预团队，进行院外延续护理，可根据患者病情实际状况采取针对性强化指导，能更深层次地提高指导效果及优质护理服务，弥补家庭、社区护理的不足，提高生活质量[14-15]。本研究结果显示，护理6个月后，护理组的血红蛋白、红细胞计数、体重指数均高于对照组（P＜0.05），提示院外延续饮食干预可改善患者营养指标。院外延续性饮食干预中，充分供给高营养食物，适量补充水和矿物质，注重饮食调配，饮食多样化，无需忌口，色香味俱全及荤素搭配均衡，十分有助于促进患者机体康复，而能更好改善其在康复期的营养指标水平。本研究护理组肠胃道功能康复优于对照组，阻梗、消化道出血、恶心呕吐、心悸等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示护理人员通过了解患者饮食习惯及对饮食喜好进行合理安排饮食状况，可有效激发患者食欲，供给热能，充分补充患者体内所需营养，增强抵抗力，降低术后并发症发生率，对促进机体康复具有重要作用[9-10]。

综上所述，院外延续饮食干预可提高胃肠道术后患者康复期的营养指标，降低术后并发症发生，促使患者早日康复，值得临床推广。

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Application effect of out-of-hospital continuous diet intervention on patients undergoing gastrointestinal surgery

XIA Qiu-yan JIN Ying
Department of General Surgery, Jiujiang First People′s Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China

[Abstract]Objective To explore application effect of out-of-hospital continuous diet intervention on patients undergoing gastrointestinal surgery.Methods Seventy patients with gastrointestinal surgery received in our hospital from April 2017 to August 2018 were selected as research objects, and they were divided into control group (n=35) and nursing group (n=35) according to random number table method.Patients in the control group were received routine nursing measures, and the nursing group was given out-of-hospital continuous diet intervention on the basis of the control group.The nutritional indicators, functional rehabilitation effects and complications of the two groups of patients were compared.Results After 6 months of nursing, the hemoglobin, red blood cell count, and body mass index of the two groups were higher than those before the nursing, and the above indexes in nursing group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05);the total excellent rate of functional rehabilitation in the nursing group was 91.43%, higher than 68.57% of the control group, the difference was statistically significant(P ＜0.05);total complications of obstruction, gastrointestinal bleeding, nausea and vomiting, and palpitations in the nursing group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Out-of-hospital continuous diet intervention for patients with gastrointestinal tract surgery has good clinical effect.It can improve the nutrition index during the rehabilitation of patients, promote the rehabilitation of gastrointestinal function after surgery, reduce the incidence of postoperative complications, and promote the early recovery of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastrointestinal surgery;Out-of-hospital continuous diet intervention;Nutritional indicators during rehabilitation;Functional rehabilitation

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20177094）

[作者简介]夏秋燕（1981-），女，汉族，江西九江人，本科，主管护师，研究方向：普外科疾病的护理

（收稿日期：2019-12-12）