脑梗死偏瘫是中老年人群的常见病及多发病，发病机制较为复杂。临床治疗脑梗死偏瘫的现代疗法是运动疗法、作业疗法、电刺激及减重步行训练等常规康复训练，虽然可在一定程度上改善患者的临床症状，提高运动功能，但仍有部分患者经干预后出现肢体功能障碍等不良后遗症[1]。随着中医理论的不断发展，针灸及中药治疗脑梗死偏瘫不断被临床广泛应用，虽然目前对于中医治疗该病的研究并不少见，但将针灸与中药联合应用的研究较少，且结论尚未统一。基于此，本研究旨在探讨给予脑梗死偏瘫患者“扶正补土”针灸法配合中药治疗对其颅内血流动力学、下肢肌力及平衡的影响，现报道如下。

回顾性收集2018年10月～2019年12月辽宁中医嘉和医院收治的89例脑梗死偏瘫患者的临床资料，患者对本次研究资料采集及阅览知情且同意。根据治疗方式不同，将其分为对照组（n=43）及实验组（n=46）。对照组男23例，女20例；年龄48～75岁，平均（67.45±3.21）岁；病程1～3个月，平均（2.23±0.85）个月；部位：左半球22例，右半球18例，双侧半球3例。实验组男25例，女21例；年龄49～75岁，平均（67.50±3.19）岁；病程1～3个月，平均（2.20±0.88）个月；部位：左半球24例，右半球19例，双侧半球3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2.1 诊断标准 西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]中的诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中心脾两虚型标准，主症为半身不遂、口舌歪斜、神识昏懵、不语，次症为头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛，舌淡，苔薄白，脉弦细，同时具备2个主症及1个次症即可确诊。

1.2.2 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；临床资料完整，且患者对本次资料采集及阅览知情；无精神疾病。

1.2.3 排除标准 合并重要脏器病变者；存在脑外伤、骨折等对肢体功能有影响的疾病；晕针，无法取得治疗者。

所有患者均给予常规降颅内压、抗感染、纠正水电解质平衡、吸氧等对症治疗，并给予常规康复训练。

对照组给予“扶正补土”针灸法，具体如下。①针刺：穴位选择百会、神庭、足三里、三阴交等，取患者健侧卧位，对针刺部位常规消毒，用1.5 寸华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司）对所选穴位进行针刺，垂直进针约35 mm，捻动毫针针柄约30°，得气后留针30 min，配合导气法，指导患者进行深呼吸，出针后按压针孔使其封闭，1次/d；②赵氏雷火灸：穴位选择气海、关元、肾俞、脾俞，选择雷火灸专用艾条及2个双孔式灸具盒，患者取仰卧位，拧开灸盒，利用大头针插入盒口，将药柱顶端点燃，将火头对准气海、关元，且与皮肤保持2～3 cm，灸至皮肤发红且深部组织发热，30 min/次；再取俯卧位，同样方式对准脾俞及肾俞。当火燃至盒口，取出大头针，退出药柱后再固定可继续使用。1次/d，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

实验组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗，方中包括生地30g，桃仁、牛膝各15g，当归、赤芍、枳壳各12g，柴胡10g，红花、川芎、甘草各5g。水煎至250 ml，1剂/d，分早晚2次服用，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

①颅内血流动力学：于治疗2个疗程后，采用Multi DopX型经颅多普勒超声诊断仪（德国DWL 公司）测量患者双侧大脑中动脉相应的收缩峰血流速度（Vs）、舒张末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）等参数。②下肢肌力：治疗2个疗程后评估下肢肌力，采用英国医学研究理事会提供的肌力6级评分法[4]，无任何收缩为0级；肌腱可收缩，但关节无法活动为Ⅰ级；关节可活动，但无法对抗地心引力为Ⅱ级；可克服地心引力，但无法对抗阻力为Ⅲ级；可抗阻力，比正常肌力弱为Ⅳ级；运动及肌力均正常为Ⅴ级。③平衡功能：采用Berg 平衡量表（BBS）[5]评估患者平衡功能，包括14个项目，每个项目0～4分，总分0～56分，分数与平衡力成正比。

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验；经正态分布检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组治疗后的Vs、Vd、Vm 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组颅内血流动力学的比较（cm/s，±s）

实验组治疗后的下肢肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组下肢肌力的比较（n）

实验组治疗后的BBS评分为（38.41±6.32）分，高于对照组的（32.25±6.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

现代西医康复学虽然可在一定程度上缓解脑梗死偏瘫患者的临床症状，但部分患者经治疗后效果不满意。分析其原因在于，西医理论并未利用机体在人体运动系统中的影响，加之偏瘫患者长期卧床，增加了康复难度，不利于患者预后[6-8]。中医认为脑梗死偏瘫属于“中风”等范畴，其属于本虚标实之证，病机在于经络阻滞、气血逆乱、阴阳失调、脏腑功能失调等，故治疗应以疏通经络、调节脏腑功能等为主要目标[9-11]。

Vs、Vd、Vm 均属于平衡血流动力学的重要指标，其数值变化是临床诊断及治疗脑梗死的重要依据。研究显示，若恢复期测得颅内血管Vs、Vd、Vm 增快，则提示预后较好[12]。肌力是肢体运动时肌肉收缩力量，平衡力是保证人体完成日常生活的重要保证[13]。本研究结果显示，治疗后，实验组的Vs、Vd、Vm 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组的下肢肌力优于对照组，且BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示给予脑梗死偏瘫患者“扶正补土”针灸法配合中药治疗可改善患者颅内血流动力学，提高下肢肌力及平衡功能。分析其原因在于“扶正补土”针灸法主要选取百会、神庭、足三里、三阴交等穴位，不仅对患者肢体重要穴位起到一定刺激作用，对患肢也具有一定疏通经络、通利关节等作用。现代医学表明，对患者主干或者末梢神经进行刺激，可增加本体感觉输入，促进神经细胞再生，进而改善患者运动功能。此外，通过刺激百会、神庭、足三里等穴位，不仅具有舒经通络、通利关节作用，也可调气血，进而改善患者肢体功能[14-16]。血府逐瘀汤是一种中药方剂，具有活血化瘀、行气止痛等功效。方中生地、赤芍具有清热凉血、养阴生津效果，桃仁、当归、红花、川芎具有活血化瘀、止痛的效果，牛膝可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨，枳壳具有理气宽中、行滞消肿等功效，柴胡具有疏散退热、疏肝解郁等效果，甘草可调和诸药，诸药为伍，共奏活血化瘀、疏通经络、行气止痛等功效。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤用于治疗脑梗死偏瘫患者疗效较好，可调节血脂代谢，改善心肌缺血，保护患者心肌细胞，具有扩张冠状动脉，改善颅内血流动力学等作用。此外，其可抑制血小板聚集，对改善患者下肢肌力及平衡功能具有重要作用[17-18]。将其与“扶正补土”针灸法结合使用，可达到相辅相成的作用效果。

综上所述，给予脑梗死偏瘫患者“扶正补土”针灸法联合血府逐瘀汤治疗，可改善其颅内血流动力学，提高下肢肌力及平衡功能。

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Influence of "Fuzheng Butu" acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on intracranial hemodynamics, lower limb muscle strength and balance in patients with hemiplegia due to cerebral infarction

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1.Department of Rehabilitation, Jiahe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Shenyang 110000, China;2.Department of Neurological Rehabilitation, Huanggu Hospital District, Zhongyi Northeast International Hospital, Liaoning Province, Shenyang 110000, China

[Abstract]Objective To investigate the influence of "Fuzheng Butu" acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on intracranial hemodynamics, lower extremity muscle strength and balance in patients with hemiplegia due to cerebral infarction.Methods The clinical data of 89 patients with cerebral infarction hemiplegia admitted to Jiahe Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine from October 2018 to December 2019 were retrospectively collected,and they were divided into the control group (n=43) and the experimental group (n=46) according to different treatment methods.Both groups were given routine rehabilitation training, and the control group was given "Fuzheng Butu"acupuncture method, the experimental group was treatment with Xuefu Zhuyu Decoction on the base of the control group.Both groups were treated for 14 days for 1 course.After 2 courses of treatment, the intracranial hemodynamics and lower limb muscle strength and balance were compared between the two groups.Results After treatment, the peak systolic blood flow velocity (Vs), end-diastolic blood flow velocity (Vd), and average blood flow velocity (Vm) in the experimental group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment, the lower limb muscle strength of the experimental group was better than that of the control group, and the Berg balance scale (BBS) score in the experimental group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion "Fuzheng Butu" cooperation with acupuncture in the treatment of patients with hemiplegia due to cerebral infarction can improve cerebral hemodynamics, improve lower extremity muscle strength and balance function.

[Key words] Hemiplegia due to cerebral infarction;"Fuzheng Butu" acupuncture;Xuefu Zhuyu Decoction;Intracranial hemodynamics;Lower extremity muscle strength;Balance

[作者简介]欧阳玉娟（1984-），女，辽宁人，硕士，主治医师，研究方向：神经康复

▲通讯作者：李博（1984-），男，汉族，本科，辽宁沈阳人，主治医师，研究方向：神经系统疾病的中西医结合康复

（收稿日期：2020-04-02）