混合痔发病率约占所有肛肠疾病的80.98%，是因肛管皮肤与直肠末端黏膜下静脉丛出现扩张、屈曲形成的静脉团，其发病与久站、久坐、饮食不节等密切相关[1-2]。手术是临床治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的有效方式，但因疾病部位解剖结构特殊，富含神经与血管，术后易出现肛缘水肿、肛门局部疼痛、出血等并发症，尤其是肛门坠胀，导致患者出现便意频繁、里急后重、欲便不能、排出不畅等，对患者术后康复造成直接影响[3-4]。西医对于混合痔术后患者多使用高锰酸钾溶液熏洗，其可改善临床病症，稳定病情，但效果欠佳。中医认为混合痔术后患者内存燥湿，热毒火蕴，肌腐难生，中药熏洗坐浴可通经贯络、驱除燥湿、行气止痛[5-6]。针刺可促进肛门血液循环，改善静脉曲张，利于病情恢复。本研究旨在分析针刺结合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后患者的效果，现报道如下。

选择2017年1月～2019年6月在江西中医药大学第二附属医院行手术治疗的84例混合痔患者，按随机数字表法分为A组与B组，各42例。A组女20例，男22例；年龄21～58岁，平均（41.21±3.65）岁；病程1～11年，平均（6.12±1.11）年。B组女17例，男25例；年龄22～56岁，平均（41.19±3.68）岁；病程2～10年，平均（6.08±1.07）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中湿热下注型诊断标准，即肛缘肿物隆起，质软，表面光亮，便血色鲜，量较多，或大便次数增多，肿物表面强度溃烂，有渗液，或带有黏液，臭秽难闻，肛门灼热，下坠；舌红，苔黄腻，脉滑数。②西医诊断符合《痔临床诊治指南》[8]中混合痔相关诊断标准，即肛门部肿物，便血，可有肛门坠胀、疼痛或异物感，肛管内齿线上下同一方位出现肿物，伴有瘙痒或局部分泌物。

①纳入标准：肛门形态与功能正常者；凝血功能正常；签署知情同意书；行痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗；符合上述中西医诊断标准。②排除标准：过敏体质；肠道特异性感染；结直肠恶性肿瘤；肝、肾功能损害；严重心脑血管疾病；造血系统疾病；既往有肛门外伤或手术史者。

两组术后均行外科常规护理、对症治疗、抗炎等。B组使用高锰酸钾溶液（河北武罗药业有限公司，生产批号：20161221）熏洗治疗，于2000 ml 的45℃温开水中加入0.4 g 高锰酸钾溶液行熏洗坐浴，每次20 min。连续治疗14 d。A组行针刺结合中药熏洗坐浴治疗，具体如下。①针刺：选择双侧下髎、长强穴，患者取俯卧位，将骶尾部显露，常规消毒局部皮肤，使用一次性无菌针灸针（0.25 mm×50 mm）针刺，对长强穴针刺时，针尖向上与骶骨平行斜刺25 mm；对下髎穴针刺时，直刺进针，深度为40 mm，得气后均行平补平泻捻转法，肛周有麻、酸、胀等感觉后，留针30 min，在此期间行针1～2次；每日1次，于上午换药前针刺。②中药熏洗坐浴：药物组成为蒲公英、苦参各20g，黄柏25g，乳香、没药、蛇床子、地肤子、地榆各15g，加入3000 ml水，煮沸后文火浓缩至1500 ml，倒入便盆中，行熏蒸，水温降低至45℃左右行坐浴，每日1次，每次20 min，连续治疗14 d。

比较两组的临床症状改善时间、治疗前与治疗14 d后肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度和肛门疼痛、血清炎症因子水平以及治疗中不良反应发生情况，具体如下。①症状改善时间：包括水肿、疼痛、渗出物消失时间和创面愈合时间。②肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度和肛门疼痛：肛门坠胀程度和肛门疼痛按持续时间/程度，分别计0、2、4、6分，分值越高者坠胀时间越长、程度越重或疼痛越明显。③血清炎症因子水平：采集两组治疗前、治疗14 d后肘静脉血5 ml，离心取上清液，使用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④不良反应：包括针后血肿、切口瘙痒、烧灼感等。

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数或百分率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A组的水肿、疼痛、渗出物消失时间和创面愈合时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组症状改善时间的比较（d，±s）

治疗前，A组的肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度和肛门疼痛评分与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗14 d后肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度和肛门疼痛评分较治疗前明显降低，且A组的肛门坠胀持续时间短于B组，肛门坠胀程度和肛门疼痛评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度和肛门疼痛评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，P＜0.05

治疗前，A组的炎症因子各指标水平（IL-17、TNF-α）与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗14 d后的IL-17、TNF-α 水平较治疗前明显降低，且A组的IL-17、TNF-α 水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后炎性因子水平的比较（ng/ml，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

治疗中，两组均未出现不良反应。

PPH是临床治疗混合痔的常用术式，将痔核上方一圈黏膜与黏膜下组织切除，肛垫悬吊，促进肛垫正常解剖结构恢复，阻断痔上部分血供，促进痔核萎缩，最终达到治疗混合痔的目的[9-11]。但因患处解剖特殊，手术会损伤局部组织与神经，引起开放性伤口，受外界不良刺激和炎症影响产生疼痛。肛门坠胀是PPH术后常见并发症之一，患者自觉肛门处坠胀不适，或因坠胀感诱发便意频繁，里急后重，不利于术后恢复[12]。西医针对混合痔术后患者多使用高锰酸钾溶液熏洗，能有效杀灭各种细菌繁殖体、结核杆菌、真菌，控制感染，但单一治疗效果欠佳。

中医认为，混合痔是因湿热未尽，邪毒留滞；或经络受损，气滞血瘀所致；或手术耗伤气血、血运不畅所致；而肛缘出血、水肿等并发症是因金刃所伤，阻断经脉，湿热下注，淤血阻络所致，治疗方面应以消肿止痛、行气活血、清热燥湿为主。本研究中，A组的水肿、疼痛、渗出物消失时间和创面愈合时间、肛门坠胀持续时间短于B组，肛门坠胀程度和肛门疼痛评分、IL-17、TNF-α 水平低于B组（P＜0.05），两组均未出现不良反应，提示针刺结合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后患者的效果显著。中药熏洗坐浴药方中，蒲公英和黄柏具有泻火解毒、清热燥湿、消痈散结功效，并具有广谱抗菌、抑制免疫作用、抗炎作用，与地肤子、蛇床子、苦参联合使用可增强燥湿能力；没药、乳香消肿生肌、活血行气止痛，能使血小板的黏附性降低，并具有抗炎、镇痛作用；地榆止血敛疮。中药熏洗坐浴中，熏蒸可借助热力和药力作用，促进皮肤毛孔散开，使创面直接接触药液，具有活血通络、清热解毒、杀虫止痒、行气止痛等功效，还能舒张血管，加快血液循环，增强组织再生能力和创面新陈代谢，修复创面，亦可使淋巴管舒张，促进创面淋巴回流，减轻水肿[13-14]。坐浴是用药物煎汤淋洗患部，洁净疮口，祛除病邪，其温热刺激能使局部痛觉神经兴奋性降低，减轻组织炎症水肿，促进局部神经末梢压力减缓，使结缔组织伸展性增强，松弛肛门括约肌，提高消肿止痛之效[15-16]。长强穴气血最为旺盛，为督脉的起始穴，经针刺可使督脉总督阳经的调节功能增强，促进经络气血生发、运行。下髎穴是足太阳膀胱经腧穴，针刺能够使针感放射至肛门部，使直肠、肛门、盆底的肌力降低，促进盆底肌协同失调改善，发挥活血通络、疏通气机、调节下焦脏器功效[17-19]。长强、下髎穴均位于肛周，针刺二穴，可使针感传导至肛门部，发挥疏通经络、行气活血作用，改善肛周局部气血运行。

综上所述，针刺结合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后患者的安全性较高，可缩短临床症状改善时间、肛门坠胀持续时间，减轻肛门坠胀程度与疼痛程度，降低炎症反应。

[1]罗央丽，沈建萍，马雪芳.五倍子汤熏洗促进混合痔术后创面愈合疗效观察[J].护士进修杂志，2015，30（6）：566-567.

[2]张全辉，邓永文.自制金黄膏外敷治疗混合痔术后肛门水肿的临床观察[J].中国当代医药，2017，24（31）：161-163.

[3]徐继宗，张弦.自拟中药熏洗散在痔术后的应用[J].中国中医急症，2015，24（1）：130-131.

[4]向珏颖，吴灵，陈本会.电针联合帕瑞昔布钠超前镇痛对混合痔患者术后疼痛的影响[J].西部中医药，2019，32（5）：120-122.

[5]丁建华，刘肃志.中药熏洗治疗痔疮术后疼痛、水肿临床研究[J].中医学报，2015，30（9）：1285-1286.

[6]严姝霞，殷翠云，葛永盛，等.不同熏洗方式对混合痔术后疗效影响的比较研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（32）：4634-4637.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2017：53.

[8]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[9]李崇彪，贾雄，黄梅，等.混合痔行选择性痔上黏膜切除术治疗的手术技巧及预后情况研究[J].中国医学创新，2019，16（24）：145-148.

[10]闻亚平，蒋干超，杨青云，等.自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用的临床研究[J].世界中医药，2017，12（10）：2379-2381，2385.

[11]黄国锋，邱光明，周明珠.选择性痔上黏膜切除钉合术和痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的优劣差异[J].中国医药科学，2018，8（2）：199-201，246.

[12]李积良，王继宁.中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].陕西中医，2016，37（12）：1636-1637.

[13]王海芹，张升涛.柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛的疗效及护理[J].山西医药杂志，2015，44（9）：1085-1087.

[14]张生东，张稳存，葛昌甫.切开挂线疗法联合中药外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（13）：1459-1461.

[15]王小亮，杨夏勇.痔浴净坐浴熏洗治疗湿热下注型痔术后临床疗效观察[J].山东中医杂志，2016，35（10）：881-882.

[16]张志刚，邹勇，王雨来，等.中药熏洗坐浴治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（2）：315-317.

[17]杜沂岚，宁雪梅，唐敏.耳穴压豆加穴位针刺对混合痔术后疼痛的疗效观察[J].西南国防医药，2017，27（12）：1363-1364.

[18]萧华文，沈卫东.针刺防治混合痔剥扎术后疼痛临床研究[J].中医学报，2015，30（9）：1365-1367.

[19]白丹，张焕.针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果[J].中国现代医生，2019，57（16）：117-119.

Application of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation and bathing in patients with mixed hemorrhoids after surgery

GONG Hua-cheng1 GONG Jia-wei1 FAN Jian-ping2 PENG Ying-ying1 HU Xiao-yang3 LIU Qin-yuan4
1.Department of Anorectal Diseases, the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Nanchang 330012, China;2.Department of Surgery, the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang, Jiangxi Province, Nanchang 330012, China;3.Department of Anorectal Diseases, Jiangxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China;4.Department of Anorectal Diseases, Shenzhen Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province, Shenzhen 518110, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation bath in patients with mixed hemorrhoids after surgery.Methods A total of 84 patients with mixed hemorrhoids who underwent surgery in the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to June 2019 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method,with 42 patients in each group.Group B was treated with Potassium Permanganate Solution for fumigation and bathing,and group A was treated with acupuncture combined with Chinese medicine for fumigation and bathing.The symptoms improvement time, duration of anal swelling, degree of anal swelling, anal pain, inflammation and adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of edema, pain, exudate disappearance, wound healing time and anal distension duration in group A were shorter than those in group B, the degree of anal swelling and anal pain score in group A were lower than those in group B, with significant differences (P＜0.05).The levels of interleukin-17(IL-17) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in group A were lower than those in group B, and the differences were statistically significant (P＜0.05).During treatment, there were no adverse reactions in both groups.Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation and bathing treatment for patients with mixed hemorrhoids can effectively shorten the time to improve clinical symptoms, reduce the degree of anal swelling and pain,reduce the level of inflammatory factors, and help patients recover, which has high security.

[Key words] Mixed hemorrhoids;Traditional Chinese medicine fumigation and bathing;Acupuncture;Anal distension;Pain;Inflammatory factors

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题项目（2016A 161）

[作者简介]龚华成（1981-），男，汉族，本科，在职医学硕士，主治中医师

（收稿日期：2020-03-17）