牙体牙髓病是口腔科的常见病[1-2]，主要是由微生物细菌感染引起，细菌通过牙体缺损处或牙周感染而致病。牙体牙髓病包括龋病、根尖周病和牙髓病，其临床表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展，可以有色泽变化到实质性病损，主要症状表现为牙齿疼痛难忍，可出现间隙红肿、下脸水肿、面部变形、血管充血、牙周溃烂等，对患者的生活、饮食、人际交往造成严重影响[3-4]。当前，随着医疗技术的发展和根管充填材料的提升，医院对牙体牙髓病的治疗主要采用根管治疗术，其无痛治疗近年来在临床上得到了广泛应用，但是其治疗效果与根管填充程度密切相关，手术成败与填充程度、严密程度最为关键[5-6]。本研究选取我院收治的99例牙体牙髓病患者作为研究对象，根据填充程度的不同将其分为恰填组、欠填组及超填组，探讨不同程度根管填充治疗在牙体牙髓病中的应用效果，现报道如下。

回顾性分析2018年7月～2019年8月我院收治的99例牙体牙髓病患者的临床资料，根据填充程度的不同将其分为恰填组（33例）、欠填组（33例）及超填组（33例）。恰填组中，男18例，女15例，年龄19～76岁，平均（43.15±8.88）岁。欠填组中，男20例，女13例，年龄19～77岁，平均（44.08±9.57）岁。超填组中，男11例，女22例，年龄20～75岁，平均（43.05±8.59）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①所有患者均诊断为牙体牙髓病；②无根管治疗史，且已经形成牙根尖，但根管没有堵塞者；③能积极配合完成治疗者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；②合并全身系统疾病者。

三组患者均采用根管治疗术，开髓前清除腐质，用新的车针进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，彻底去除牙髓感染物及毒性分解物，使用大量冲洗液冲洗根管消毒，用抗生素类药物消炎。待炎症消除后，拍摄X线片，观察主牙胶尖位置，通过带有孔径的量尺选择主牙胶尖，用生理盐水冲洗根管内部，待其干燥后进行严密填塞根管，隔绝细菌进入根管，防止感染。用牙胶尖根管充填，侧方加压可使用螺旋充填器（武汉智谋兴商贸有限公司，型号：30号）导入氢氧化钙糊剂，插入辅牙胶尖后，去除多余牙胶，使用垂直加压器（武汉智谋兴商贸有限公司，型号：30号）垂直致密加压，以氧化锌丁香油对髓腔和根管口暂封。治疗时间为10 d，术后进行X线片检测根管充填长度和密度，三组患者为同一名医师治疗。三组填充程度：恰填充是指，充填物严密，抵达全部腔隙，填充物距离根尖在0.5～1 mm；欠填充是指，根管内部缝隙可见填充物，填充物距离根尖＞1 mm，或根管封闭紧密性不佳；超填充是指，根管内根尖处有多余填充物。

1.4.1 疼痛情况 参照视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）疼痛评分（0～10分）对两组患者的痛疼程度进行评分，评分越高，表示患者的疼痛越严重。

1.4.2 生活质量 参照生活质量评估标准（总分100分）对两组患者的生活质量进行评分，生活质量评估量表根据患者的口腔卫生、饮食习惯、工作情况等制定，量表经检测后，克朗巴哈系数（Cronbach′s α）为0.86，重测效度为0.88，包含5个维度，一共25个条目。评分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4.3 治疗效果 评价标准包括，①显著有效：患者无疼痛感，咀嚼功能正常，X线片检测填充物与根尖距离变小；②有效：疼痛感明显好转，咀嚼功能正常，X线片检测填充物与根尖距离变小；③无效：疼痛感未改善，咀嚼功能丧失，X线片检测填充物与根尖距离变小或扩大。总有效=显著有效+有效。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三组患者治疗前的VSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者的VSA评分均低于治疗前，恰填组患者的VAS评分低于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05）；欠填组和超填组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗前后VSA评分的比较（分，±s）

 

与恰填组治疗后比较，*P＜0.05

三组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者的生活质量评分均高于本组治疗前，恰填组患者的生活质量评分高于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05）；欠填组和超填组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与恰填组治疗后比较，*P＜0.05

恰填组患者的治疗总有效率高于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05）；欠填组和超填组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

 

与恰填组比较，#P＜0.05

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食、生活习惯的改变，导致牙体牙髓病的发生率呈上升趋势[7-8]，具有发病率高、分布广的特点。早期患病时并不引起患者重视，当牙齿出现剧烈疼痛时患者才去就诊治疗。但若初期未及时采取有效、合理的治疗，病情发展严重时需要拔除患牙，还将对周围组织造成一定的损害，而且在夜间疼痛更烈，严重影响患者的睡眠，进而影响生活质量[9-10]。

当前，治疗牙体牙髓病的首选方法为根管治疗，这种治疗方法是彻底去除感染的牙髓及感染的牙本质和毒性分解物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病愈合，从而达到治疗的目的[11-12]。因此，在根管治疗过程中，因医师的技术不同，对根管填充操作也有所不同，医学上分为恰填充、欠填充和超填充[13-14]。本研究结果显示，恰填组的治疗总有效率高于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05）；欠填组与超填组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恰填组的VAS评分低于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05），欠填组与超填组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恰填组的生活质量评分高于欠填组和超填组，差异有统计学意义（P＜0.05）；欠填组与超填组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，在牙体牙髓病中采用恰填充可有效缓解患者疼痛，提升生活质量。欠填充导致疗效不突出，超填充会导致髓腔内压力增加，而欠填充和超填充均易滋生细菌，导致细菌感染率增大。患牙感染会导致牙龈肿胀，使患者疼痛加剧[15]。所以，在根管治疗中，根管充填时口腔医师应精确掌握填充程度，防止欠填充和超填充情况的出现，以此提高疗效。另外，实施根管填充期间还应加强操作技术和填充材料的护理。术前需对唾液污染做好预防工作，同时用高压消毒方法对所有金属器械进行消毒；其次，还要确保测压器清洁，保证填充材料的严密性。

综上所述，治疗牙体牙髓病时，恰填充的治疗效果更佳，能有效缓解疼痛，提高患者生活质量，临床应用价值高，值得推广。

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Application effect of different degrees of root canal filling treatment in dental pulp disease

FU Wei-zhuo
Department of Stomatology, Fushun Hospital of Chinese Medicine, Liaoning Province, Fushun 113008, China

[Abstract]Objective To explore the effect of different degrees of root canal filling treatment in dental pulp disease Methods The clinical data of 99 patients with endodontic disease who were admitted to our hospital from July 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed.According to the difference of filling degree, the patients were divided into exact filling group (n=33), underfilling group (n=33) and overfilling group (n=33).After ten days of treatment, the therapeutic effect, score of pain degree, and quality of life score of the exact filling group, underfilling group, and overfilling group were compared.Results The total effective rate of treatment in the exact filling group was 96.97%, which was significantly higher than the total effective rate of 63.64% in the underfilling group and 66.67% in the overfilling group, and the differences among the three groups were statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the total effective rate between the underfilling group and the overfilling group (P＞0.05).After treatment, the visual analogue scale (VAS) score of pain degree in the exact filling group was (2.29±1.00) points, which was lower than that in the underfilling group of (4.60±1.50) points and the overfilling group of (4.51±1.49) points, the differences among the three groups were statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in VAS score between the underfilling group and overfilling group (P＞0.05).After treatment, the quality of life score in the exact filling group was (89.59±6.82) points, which was higher than that in the underfilling group of (74.71±7.27) points and that in the overfilling group of (75.69±7.62) points, the differences among the three groups were statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the quality of life score between the underfilling group and overfilling group (P＞0.05).Conclusion Appropriate root canal filling treatment for patients with dental pulp disease can improve the treatment effect of patients, relieve pain and improve quality of life, and have clinical application value.

[Key words] Root canal filling treatment;Endodontic disease;Pain degree;Quality of life;Efficacy

（收稿日期：2020-03-11）