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鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，会导致患者鼻腔功能障碍，出现鼻塞、头痛、鼻出血等症状从而影响患者的生活质量[1]。目前主要的治疗手段为鼻内镜下鼻中隔成形术，该手术可以矫正鼻中隔的偏曲并有效缓解患者的临床症状[2-3]。通常需要在术后采取鼻腔填塞膨胀海绵达到止血的目的，但由于鼻腔填塞会引起鼻塞、严重头痛、鼻痛、睡眠困难等症状，术后拔除膨胀海绵时患者非常痛苦，且容易鼻出血，延长住院时间[4]。因此，临床上寻找一种既能减轻患者疼痛感并且加快术后快速康复的方法刻不容缓。本研究选取于我院就诊并行鼻中隔成形术的60例患者作为研究对象，比较连续贯穿缝合法和鼻腔填塞在鼻中隔成形术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月于我院就诊并行鼻中隔成形术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中，男26例，女4例；平均年龄（35.93±7.56）岁；平均病程（5.23±1.77）年。对照组中，男27例，女3例；平均年龄（36.17±7.93）岁；平均病程（5.37±1.92）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①鼻内镜和CT 确诊鼻中隔偏曲[5]者；②符合鼻内镜下鼻中隔成形术的手术指征者。排除标准：①既往有鼻部手术病史者；②合并免疫系统疾病者；③合并其他感染或慢性疾病者；④应用凝血酶或局部喷激素者。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者已签署知情同意书。

1.2 方法

手术医师通过鼻内镜和鼻窦CT 明确患者鼻中隔与其邻近结构的关系，并确定手术的具体部位。在进行充分的术前准备及全身麻醉后，患者取仰卧位，由同一位医师行鼻内镜下鼻中隔成形术。

对照组患者缝合切口后用高分子膨胀海绵填塞双侧鼻腔，术后48 h 内拔除填塞物；观察组患者采用4-0可吸收缝线圆针缝合，缝合前确认无活动性出血，缝合时方向自后向前，具体方法：第一针在同侧中鼻甲前上方刺入，随后穿至对侧鼻中隔；第二针从穿出位置垂直往下约1 cm 处刺入再穿至对侧；第三针从距离穿出位置的前上方2 cm 处刺入并穿至对侧，如上所述，连续行“Z”型缝合，将前端缝线打结并固定在鼻前庭处。

两组患者术后均抗感染、止血等常规对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①采用Lund-Mackay评分评估鼻内镜、鼻窦CT情况，对上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体进行评分，总分为4分，分数越高，表明患者的病情越严重[6]。②采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的不适感，总分10分，轻度：0～3分；中度：4～7分；重度：8～10分[7]。③比较两组患者的术后并发症发生情况，包括患者的鼻腔水肿、鼻腔血肿、鼻腔粘连情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后鼻内镜及鼻窦CT Lund-Mackay评分的比较

两组患者治疗前的鼻内镜以及鼻窦CT Lund-Mackay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的鼻内镜以及鼻窦CT Lund-Mackay评分均低于治疗前，且观察组的鼻内镜以及鼻窦CT Lund-Mackay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后鼻内镜及鼻窦CT Lund-Mackay评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的VAS评分均低于治疗前，且观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

术后随访2周，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

鼻中隔成形术后，为防止出现血肿等并发症，常规需要鼻腔填塞进行压迫止血，可以有效地消除鼻中隔死腔、降低感染的发生率，还能防止鼻中隔与鼻甲发生粘连[8-9]。但是在鼻腔填塞的过程中，填塞物引起鼻腔压力的升高可能会引起鼻痛、头痛等不良反应，甚至造成鼻腔黏膜的损伤，从而影响其清除功能，增加鼻中隔穿孔的机率，取出填塞物时，容易诱发二次出血[10-11]，因此临床上在不断探究鼻中隔成形术后的优化措施。近年来，鼻中隔连续贯穿缝合法越来越被重视，该方法通过“Z”字缝合，可以有效的固定鼻中隔软骨，避免鼻腔填塞引起的鼻腔疼痛及不适感，还能够防止填塞物压迫鼻腔内的血管神经，从而保护鼻腔黏膜纤毛运动能力[12-13]。因此本研究探讨连续贯穿缝合法与鼻腔填塞在鼻中隔成形术后的应用效果，旨在比较两种治疗方法在临床上的优劣。

Lund-Mackay评分可以用于评估鼻黏膜的功能状况，分数越高，表明病情越严重[14]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分低于对照组（P＜0.05）。提示鼻中隔连续缝合法可以有效改善患者的临床症状，促进患者的鼻腔黏膜功能的恢复。分析其原因可能是因为采用连续缝合法可有效稳定患者的鼻中隔软骨，改善鼻黏膜修复效果，同时避免填塞物对鼻腔血管的神经压迫，有利于患者术后的恢复并提高治疗效果。

VAS是国内外用于评估患者主观疼痛度的常用量表。本研究中比较了两组患者术后的VAS评分，结果显示，治疗后，两组患者的VAS评分均低于治疗前，且观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。提示连续贯穿缝合法与鼻腔填塞相比，明显改善了患者的主观感受，有效地减轻了患者术后的不适感。分析可能的原因为采用连续缝合可以使鼻腔压力均匀，减少出血，术后患者的鼻腔仍处于一个完全通气的状态，进而降低患者术后疼痛感。

本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示采用连续缝合法可以降低患者术后并发症，安全有效，这一结果与王涵东等[14-15]的研究结果相一致。

综上所述，在鼻中隔成形术后，与鼻腔填塞相比，采用鼻中隔连续贯穿缝合，可以更好地改善患者术后的不适症状，更大程度地保护鼻腔黏膜功能，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

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