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双颌前突畸形主要表现为自然咬合、颏部后缩、开唇露齿等症状，严重影响患者的容貌，特别是对于女性患者，更会造成严重的心理障碍[1-2]。安氏Ⅰ类双颌前突畸形，多伴有深覆牙合、深覆盖等，一般临床多采用Ⅱ类颌间牵引，但易导致患者的上颌前牙伸长，上齿龈外露过多，对患者的容貌造成较大的影响，且会导致下颌磨牙伸长，出现下颌顺时针旋转，不利于矫正。而采用J钩口外牵引可将上前牙最大限度的内收，但这种口外的支抗效果，对患者的配合度要求较高，如患者的依从性较差，则难以保证支抗效果，矫治效果不佳[3-4]。而微种植支抗可将骨骼作为支抗的承受者，支抗稳定高效，为患者提供一种稳定、高效舒适的支抗力[5]。鉴于此，本研究拟对我院收治的80例安氏Ⅰ类双颌前突畸形患者进行研究分析，探讨J钩支抗与种植体支抗应用于矫治安氏Ⅰ类双颌前突畸形的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月我院收治的80例安氏Ⅰ类双颌前突畸形患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组（J钩支抗组）和B组（种植体支抗组），每组各40例。A组中，男23例，女17例；年龄18～32岁，平均（24.53±3.48）岁；病程3～6年，平均（4.23±1.22）年。B组中，男24例，女16例；年龄19～31岁，平均（24.46±3.74）岁；病程2～6年，平均（4.25±1.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，患者已签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥18岁者；②牙周状况良好者；③面中1/3 明显前突，磨牙中性关系，上下前牙唇倾，安氏Ⅰ类，拔除4颗第一前磨牙者。排除标准：①有全身系统疾病者；②依从性较差者；③凝血功能异常者；④埋伏牙、融合牙者；⑤有正畸治疗史者。

1.2 方法

两组患者治疗前后取模型、拍摄X射线头颅定位的曲面断层片和侧位片，测量和分析用Winceph 9.0 进行。选用0.022"×0.028"MBT 直丝弓上、下颌托槽，用矫治弓丝在排齐阶段，0.019"×0.025"的不锈钢方丝在排齐整平后应用。

A组患者采用J钩矫治，向后结扎尖牙，对牙列排齐，整平牙弓后，用I 类牵引+口外J钩滑动法将拔牙间隙关闭，传统加强支抗方法，上颌第1、2 恒磨牙均上带环，口外支抗配戴时间＞12 h，以夜间为主。

B组患者采用微种植体矫治，在上颌植于双侧第1 恒磨牙与第2 前磨牙之间龈缘下5～8 mm 牙槽间隔内植入常规微型自攻型种植体（浙江宁波慈北医疗器械有限公司），钉长11 mm，骨内钉长9 mm，直径为1.6 mm。常规消毒浸润麻醉后，采用专用植入器将种植体直接植入，方向与牙长轴呈300～450°，术后拍摄牙根尖片，确认种植体未触及压根，种植体做尖牙向后结扎，牙列排齐，牙弓整平，装置中等长度牵引钩在上颌侧切牙远中，用弹性牵引种植体与牵引钩间关闭拔牙间隙。上下颌每侧引力约为150 g 左右，拔牙间隙完全关闭后将种植体去除。

两组患者整体内收前牙用橡皮链牵引滑动法，将拔牙间隙关闭，每月加力1次，共牵引6～8个月后两组前牙内收均完成。持续佩戴支抗，直至拔牙间隙完全关闭拆除。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的矫正周期（支抗开始至最终矫治结束拆除所需时间）。②比较两组患者矫治前及矫治2年后的牙相关指标，X线投影测量分析，具体指标：上切牙抗力中心-腭平面距（UlC-PP）；上切牙抗力中心-RL 距（U1C-RL），RL 线为通过翼上颌裂点（Ptm）所作的腭平面的垂线；上中切牙角（U1-SN）；上颌磨牙抗力中心-腭平面距（U6C-PP）；上颌磨牙抗力中心-RL 距（U6C-RL）；鼻唇角（Cm-Sn-UL）；上唇突点-RL 距（UL-RL）；上唇倾角（A′UL-FH）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫正周期的比较

B组患者的平均矫正周期为（21.22±2.35）个月，短于A组的（25.23±2.62）个月，差异有统计学意义（t=7.206，P=0.000）。

2.2 两组患者矫治前后牙相关指标的比较

矫治前，两组患者的牙相关指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后，两组患者的U1-SN、U1C-RL、UlC-PP、A′UL-FH、UL-RL均低于矫治前，U6C-RL、U6C-PP、Cm-Sn-UL均高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫治后，B组的U6C-PP、Cm-Sn-UL水平高于A组，UL-RL水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者矫治前后牙相关指标的比较（

±s）

3 讨论

目前，最大限度的内收前牙成为临床矫治上颌前突的关键[6]。因此，临床医生经常采用拔除双侧上颌第一双尖牙，用最大支抗内收上前牙的矫治计划[7]。正确的支抗设计和控制是矫治成功的重要因素。目前临床上常用的支抗包括J钩和种植体，均可有效防止上切牙垂直暴露过多，开唇露齿的情况，两者的疗效相似[8]。J钩支抗通过头帽将支抗的受力部位转移到头枕部位，在间隙关闭过程中有保护后牙支抗的作用，在临床中被证实是一种有效增强支抗的办法，在种植体支抗出现前被大量应用[9]。但牙齿矫治是一个漫长的过程，多数患者在这一过程中容易松懈下来，对牙齿的矫治及口腔健康不够重视，对矫治效果造成一定影响。在临床采用种植体支抗的患者难以全程配合，导致支抗效果较差[10]。而采用种植体支抗矫治的患者可减少治疗时间，节省治疗费用，可早日达到支抗的效果，使患者获得更好的形象，恢复自信。

本研究结果显示，B组平均矫正周期短于A组（P＜0.05）。且矫治后，B组U6C-PP、Cm-Sn-U 水平高于A组，UL-RL水平低于A组（P＜0.05），提示与J钩支抗相比，种植体支抗矫治安氏Ⅰ类双颌前突畸形周期更短，矫治效果更好。J钩通过头帽转移到支抗的承受力至头枕部，关闭间隙过程保护后牙，有效增强支抗[11]。J钩增强了后牙支抗，对前牙有一定的压低作用，但J钩佩戴时舒适性欠佳，患者难以全程配合，影响支抗效果[12]。微种植体支抗是绝对的支抗，在内收上前牙时，牙槽骨承担支抗，磨牙区不受任何矫治力，选择弓丝，降低系统的摩擦力；牵引力方向后上，前牙的抗阻中心更接近，小弓丝摇椅曲的曲度降低，减小矫治力的力值，牙齿接近生理性移动；前牙内收的过程中，有倾斜和整体移动并存的移动控制方式，可将上前牙压低，调整牵引钩的高度，牵引力方向改变，可控制不同唇倾度患者的转矩。微种植体矫治方法承受正畸的力量，可最大程度的对磨牙支抗进行保护，有超强支抗的作用，利用拔牙间隙将前牙内收，对面型及磨牙的关系有较为理想的改善，进而获得理想的支抗效果[13]。且种植体依靠机械固定，无需种植体与骨性完全结合，因此在将种植体置入后进行加力不会对其稳定性造成影响。微种植体的微种植控制，在整个治疗过程中垂直方向能否得到良好的控制非常重要，而微种植体对于牙齿的整个三维方向的移动控制十分有力，能帮助正畸取得满意的治疗效果。在使用时，一般常将其植于后牙区，采用中或低位牵引，有效防止后牙的支抗丧失，关闭间隙的同时能避免前牙覆牙合的加深，能够在矫治矢状向同时纠正垂直向的问题[14]。且微种植体支抗不影响患者的日常生活，对依从性较差患者依然适用，相对于J钩便捷性与舒适性更好。同时种植支抗作用更强，磨牙支抗能够有效保护，缩短正畸疗程并显著改善前牙位置[15]。微种植体属于微创手术，操作较为简单，但也存在一定创伤，存在一定的风险及并发症的发生，如术后感染及种植体脱落等。因此在手术中应保持手术环境的清洁，并注重无菌操作，且在术中尽量轻柔。鉴于本研究样本量较小，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析J钩支抗与种植体支抗应用于矫治安氏Ⅰ类双颌前突畸形的效果。

综上所述，与J钩支抗相比，采用种植体支抗方法矫治安氏Ⅰ类双颌前突畸形周期更短，矫治效果更好。

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