支气管扩张症具有病情反复、难治愈、病发率高等特点，属于一种气道黏液高分泌性疾病，而诱发的主要原因为气道黏液纤毛系统清除功能障碍，早期可出现咳嗽、咳痰，随着病情恶化，可助于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原体的生长和定植，加剧疾病发生、发展，严重时可加重肺功能损害[1]。为了控制病情恶化，早期常采用红霉素治疗。红霉素属于14 元大环内酯类抗生素，具有一定抗氧自由基，能够调控细菌在呼吸道的生长环境，促进巨噬细胞活化，减少炎性介质产生，但单方面使用，不良反应较高，而联合沙美特罗氟替卡松治疗，具有明显抗炎作用，能够抑制肥大细胞和中性粒细胞的活化，改善肺功能[2]。而本研究深入探索不同治疗方案在支气管扩张症中的作用，现报道如下。

选取我院2018年6月21日～2019年6月21日收治的120 例支气管扩张症患者作为研究对象，按照单双号随机分为两组。 患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①患者存在喘息、咳脓痰、长期咳嗽等症状，经肺功能检测，第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值40%～80%；②患者各项资料齐全，依从性良好。排除标准：①合并肝肾功能不全、 严重冠心病等重要脏器功能受损患者；②合并右心衰竭、严重肺心病患者；③需长期进行无创机械通气治疗患者；④存在严重慢性呼吸衰竭患者；⑤患者近3 个月内使用红霉素、复合制剂、糖皮质激素、β2 激动剂等药物；⑥合并其他慢性气道性疾病。观察组中，男33 例，女27 例，平均年龄（62.78±4.16）岁，平均病程（17.28±3.65）个月。 对照组中，男34 例，女26 例，平均年龄（62.95±4.34）岁，平均病程（17.55±3.21）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组口服红霉素肠溶片（天津和治友德制药有限公司；国药准字：H20093841；生产批号：201203005）治疗，0.25 g/次，2 次/d。观察组采用沙美特罗氟替卡松+小剂量红霉素治疗，小剂量红霉素治疗：2 次/d，0.15 g/次；沙美特罗氟替卡松（葛兰素史克有限公司；国药准字：H20063256；生产批号：201305009）治疗，2 次/d，每次吸入50 μg。 两组均连续治疗6 个月。

对比两组用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、FEV1、气促评分、咳痰评分、咳嗽评分、肺啰音消失时间、咳痰消失时间、体温恢复正常时间、不良反应总发生率。 咳嗽评分[3]：无法入睡，严重影响日常生活和工作，每日咳嗽次数超过20 次计3 分；夜间存在频繁咳嗽，影响生活，每日咳嗽次数在10～20 次计2 分；夜间无咳嗽，不影响日常工作和生活，每日次数＜10 次计1分；无咳嗽计0 分。 咳痰量[4]：昼夜痰量＞100 ml 计3 分；昼夜痰量在＞50～100 ml 计2 分；昼夜痰量1～50 ml 计1 分；无咳痰计0 分。 气促评分[5]：存在明显呼吸困难，换衣服时气短计4 分；在平地上步行数分钟或100 m出现明显呼吸困难，需停下来呼吸计3 分；由于呼吸困难比同龄人走得慢计2 分；快走或上缓坡时存在气短症状计1 分；无明显呼吸困难计0 分。肺功能检查：由美国辛迪思公司提供Vmax229 型肺功能仪监测PEF、FVC、FEV1，检测3 次，取平均值。 不良反应包括呕吐、厌食、胃胀等。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验， 不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PEF、FVC、FEV1 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后PEF、FVC、FEV1 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前两组气促评分、咳痰评分、咳嗽评分差异性无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的气促评分、咳痰评分、咳嗽评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后气促评分、咳痰评分、咳嗽评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后肺功能的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后临床症候积分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

观察组体温恢复正常、咳痰、肺啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组各项症状改善时间的比较（d，±s）

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

支气管扩张症是临床常见的气道黏液高分泌性疾病和慢性支气管化脓性疾病[6]，诱发因素包括支气管阻塞、支气管及肺组织感染，早期可出现咯血、咳脓性痰、咳嗽等症状，随着病情恶化，可引起呼吸衰竭、肺心病、肺动脉高血压等疾病发生，降低生活质量，导致患者工作能力丧失，严重时可危及患者生命安全[7-8]。为了控制病情，目前主要治疗原则为改善气道清除能力、抗感染、缓解气道梗阻等[9]。

红霉素具有较强免疫调节、 抗炎活性等作用，主要作用机制为： ①红霉素能够减少支气管扩张患者植菌的定植，增加自然杀伤细胞的活性，促进巨噬细胞的分泌，抑制淋巴细胞生物活性和增殖，有效阻断反复发病引起的恶性循环[10]；②红霉素能够减少气道黏膜的黏液分泌，减轻气道炎症反应，发挥显著抗炎作用，有效抑制中性粒细胞向气道内聚集，增强纤毛运动，减轻黏液堵塞气道，改善肺功能[11-12]；③小剂量红霉素能够促使痰液清除，且安全性较高[13]。 沙美特罗氟替卡松属于长效β 受体激动剂， 具有较高的脂溶性，能够持续解除平滑肌功能障碍，降低血管通透性，降低过敏原引起的气道高反应性， 减轻支气管痉挛，有效抑制肺部异常炎性反应，改善肺功能，恢复气道重塑[14-15]。本研究结果显示，观察组肺功能、症状评分、各项症状改善时间均优于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示沙美特罗氟替卡松+小剂量红霉素治疗可促使气道黏膜的分泌减少，破坏生物被膜结构，抑制中性粒细胞向气道内聚集，发挥相互协同作用，促使临床症状恢复和消退，改善肺功能。

综上所述， 沙美特罗氟替卡松+小剂量红霉素治疗能够发挥协同互补作用，不仅能够阻止病情进一步发展，还可抑制肺部炎症反应，改善肺功能，扩张支气管，疗效显著。

[1]汤希邦.沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素口服治疗支气管扩张症的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，35（6）：743-744.

[2]帖永新.观察长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的临床疗效[J].中国伤残医学，2015，32（16）：104-105.

[3]苏湘珍.观察长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的临床疗效[J].中国实用医药，2015，33（20）：169-170.

[4]贺素锦.观察长期吸入沙美特罗/氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（36）：144-145.

[5]田玉恒.长期吸入沙美特罗/氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的临床疗效[J].北方药学，2018，15（2）：124-125.

[6]沙正凯，张祥杰，翟成凯，等.长期吸入沙美特罗/氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：176-177.

[7]陈景行.观察长期吸入沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的临床疗效[J].临床研究，2015，45（11）：78.

[8]孟兆平.小剂量红霉素长疗程口服治疗支气管扩张症稳定期50 例[J].中国药业，2015，24（23）：232-234.

[9]周继朴，李峻，郭丽娅，等.中医辨证论治与红霉素疗法治疗支气管扩张症稳定期的对比研究[J].世界中医药，2015，32（10）：1532-1535.

[10]原芳，李向辉，张爱枝，等.小剂量红霉素长期口服对支气管扩张症患者感染稳定期链球菌耐药性和氧化应激蛋白的影响[J].东南国防医药，2016，18（5）：511-514.

[11]杨波.沙美特罗替卡松与小剂量红霉素联合治疗支气管扩张症36 例疗效分析[J].中外女性健康研究，2015，25（8）：98.

[12]赵丽.小剂量红霉素长期口服治疗稳定期支气管扩张症的临床效果[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：151-152.

[13]陈晶晶.沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张症的临床疗效评价[J].当代医学，2018，24（18）：82-84.

[14]董燕.长期吸入沙美特罗联合小剂量红霉素口服治疗支气管扩张症80 例[J].世界临床医学，2016，10（1）：73，78.

[15]戴泳君，王惠娟，董中国，等.沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张症的疗效评价[J].黑龙江医药科学，2018，41（6）：20-21.

Clinical effect of Salmeterol Fluticasone and low-dose Erythromycin in the treatment of bronchiectasis

DING Shuang
Department of Respiratory Medicine, Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group, Liaoning Province, Tieling 112700, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Salmeterol Fluticasone + low-dose Erythromycin in the treatment of bronchiectasis.Methods A total of 120 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from June 21, 2018 to June 21, 2019 were selected as the research objects, and they were randomly divided into two groups according to the single and double numbers, 60 cases in each group, and the control group was treated with Erythromycin, the observation group was treated with Salmeterol Fluticasone + low-dose Erythromycin, and then the forced vital capacity (FVC),peak expiratory flow rate (PEF), forced expiratory volume in one second (FEV1), cough sputum score, cough score,shortness of breath score, total incidence of adverse reactions, time of disappearance of sputum, time of disappearance of lung rales, and time of body temperature returning to normal were compared.Results The PEF ([4.76±0.37] L/s), FVC([2.76±0.41] L), FEV1([1.92±0.46] L) of the observation group after treatment were higher than those of the control group PEF ([3.49±0.42] L/s), FVC ([2.11±0.19] L), FEV1 ([1.45±0.11] L), the differences were statistically significant (P＜0.05).The observation group′s shortness of breath score ([0.37±0.08] points), expectoration score ([0.44±0.19] points), cough score ([0.62±0.19] points), the total incidence of adverse reactions (3.33%) were lower than those of the control group for shortness of breath score ([1.54±0.27] points), expectoration score ([1.65±0.28] points), cough score ([1.43±0.28]points), total incidence of adverse reactions (26.67%), the differences were statistically significant (P＜0.05), the time of disappearance of lung rales in the observation group ([3.16±0.52] d), the time of disappearance of sputum ([1.26±0.68]d), the time of body temperature returning to normal ([2.27±1.54] d) were all shorter than those of the control which the disappearance time of lung rales [(4.87±1.55) d], the disappearance time of sputum ([3.68±1.53] d) and the time of body temperature returning to normal ([4.61±1.27] d), the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Salmeterol Fluticasone plus low-dose Erythromycin in patients with bronchiectasis has a significant effect, which can reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Salmeterol Fluticasone; Erythromycin; Bronchiectasis; Adverse reactions

[中图分类号] R562

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0052-04

（收稿日期：2020-03-09）