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直肠癌属于临床常见疾病，发生率较高，对患者身体健康及生命安全造成严重影响，此疾病指齿状线至乙状结肠区域（直肠交界处）出现的瘤体，诱发因素较多，主要与饮食习惯、生活环境等密切相关。临床治疗多采取手术、放化疗等方法，其中化疗治疗能有效控制病情，应用广泛。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是常用治疗手段，主要从周围静脉将导管导入并确保末端位于中心静脉，是一种深静脉置管技术，适用于慢性疾病长期输液、胃肠外营养管理、肿瘤周期化疗及抗生素管理等[1]，此技术使用方便、安全有效[2-3]。本研究探讨临床护理路径用于直肠癌化疗PICC 置管管理的效果，便于为实际工作奠定理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年8月我院收治的100例直肠癌化疗患者，按照随机数字表法分为对照组（n=50）及观察组（n=50）。本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学及病理检查明确为直肠癌患者[4]，采取化疗治疗；②年龄≥18 岁；③已获知情权，且积极配合者。排除标准：①合并胃肠道其他疾病者；②合并其他恶性疾病者；③肝肾等重要脏器功能障碍者；④精神系统疾病者。对照组中，男27 例，女23 例；年龄48～73 岁，平均（56.98±3.06）岁；平均病程（2.04±0.35）年；受教育程度：21 例为初中及以下，14例为高中，15 例为大学及以上。观察组中，男25 例，女25 例；年龄47～71 岁，平均（56.77±2.93）岁；平均病程（2.12±0.24）年；受教育程度：18 例为初中及以下，16例为高中，16 例为大学及以上。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规PICC 置管护理，告知患者PICC置管的必要性及优势，详细讲解可能出现的不良反应及预防处理措施，置管后3 d 内跟踪，嘱咐患者相关注意事项。观察组给予临床护理路径干预，具体措施如下。①健康教育：根据患者实际病情、体质特点制作临床护理路径手册，分为患者版、医护版，内容涉及疾病发生发展、治疗原则、预后、PICC 置管必要性及优势，护理人员根据手册实施健康宣教，实施置管前、置管中评估，并以此为依据对患者实施护理、观察、记录等操作，患者版手册主要用于健康教育补充，便于患者及家属学习、掌握相关知识，加深对宣教内容的理解。②临床路径护理：由责任护士、主治医师、PICC 护理小组共同制定不同阶段的护理措施，并制作成护理路径表，以书面形式将护理流程告知患者及家属，引导其主动参与，提高自我护理能力。入院时，主动为患者及家属介绍医院环境、主治医师、责任护士及医院相关管理制度，帮助其尽快熟悉，消除紧张陌生感，并根据化疗方案、血管情况，进行PICC 置管，操作前对患者病情、年龄、心理状态、治疗进展等进行全面评估，并了解其疾病史、既往静脉导管使用情况，包括心脏起搏器使用情况，排除禁忌证患者，首选贵要静脉，其次是正中静脉，上肢静脉优选右侧，并对穿刺方法及具体价格详细告知。置管前1 d，主动告知患者置管操作流程、注意事项，包括体位、麻醉、术中配合情况内容，提前做好各项准备工作，预先通知置管时间及地点，予以心理暗示、注意力转移方式安抚患者，帮助其稳定情绪。置管过程中，配合医生完成各项操作，注意患者情绪变化，引导其放松情绪，选择平卧位，穿刺完成后加压包扎，可按压20～30 min，导管尖端定位，24 h 内不可剧烈运动，置管前3 d 每天更换敷料，并热敷穿刺点以上部位。置管3 d 后，再次强调相关注意事项，包括肢体位置摆放、活动、并发症观察及处理等，提高患者及家属自我护理能力，洗澡时避免局部进水，妥善固定导管。出院后，患者定期维护，及时回访，患者切勿过度劳累，避免负重，保证休息，早睡早起，避免皮肤局部感染，同时确保心情愉悦，饮食方面增加维生素、高蛋白摄入，以清淡易消化为基本原则，若发现局部贴膜翘起或潮湿立即就医，切勿自行操作。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组健康知识掌握情况、不良事件总发生率、患者总满意度。不良事件包括穿刺点出血、导管堵塞、机械性静脉炎、导管破损。健康知识掌握情况采取我院自制问卷调查，主要涉及疾病发生发展、治疗原则、PICC 基础知识、注意事项，总分100 分，分数越高表示优势越明显。护理满意度分为3 个等级——不满意、基本满意、十分满意，由患者根据自身主观感受自行完成填写，十分满意为达到或超过期望，基本满意为基本达到或略低于期望值，不满意为与期望值相差过大，总满意=十分满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识掌握评分的比较

两组干预前的健康知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后各项指标高于干预前，观察组干预后的疾病发生发展、治疗原则、PICC 基础知识、注意事项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组健康知识掌握评分的比较（分，

±s）

2.2 两组不良事件总发生率的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良事件总发生率的比较（n）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

化疗是直肠癌治疗常用方法之一，可有效控制癌细胞，而PICC 置管是实现化疗的重要方法，临床发现其可能会导致机械性静脉炎等不良事件[5]，影响原有疾病的治疗，故及时予以可靠的护理干预，利于减少并发症发生，进一步提高预后。

本研究对照组实施常规干预，效果并不十分理想，观察组给予临床护理路径干预，优势明显。临床护理路径主要是根据患者病情等特点制定个体化健康教育方案[6-8]，旨在提高其疾病认知，便于依从性改善。在不同阶段实施不同干预，包括从入院、置管前1 d到出院[9-11]，详细描述了护理内容，便于护理人员规范化操作，也利于患者及家属更好地参与自我护理。本研究结果显示，两组干预前的健康知识掌握情况无差异（P＞0.05），干预后，两组均有所改善，观察组的疾病发生发展、治疗原则、PICC 基础知识、注意事项评分高于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示观察组所用方式更具优势，能有效减少并发症的发生，相比常规护理更具前瞻性[12-14]，方式更灵活，将护理内容制定成册也便于患者及家属随身翻阅。临床护理路径的实施也便于医护人员更深入了解患者[15]，进而建立和谐医患关系，获取患者信任，通过深入沟通及时发现隐藏问题，进一步提高了患者依从性及满意度。

综上所述，临床护理路径应用于直肠癌化疗PICC 置管管理，效果显著，可有效提高患者认知，进一步改善预后，减少不良事件发生风险，提高患者满意度，值得临床推广使用。

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