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当暴力直接作用于胸部，受打击部位易发生骨折，若骨折向内折断，使胸腔内脏器受到损伤，因此多发肋骨骨折常继发各种严重并发症。在我院急诊或120 院前急救中，多发性肋骨骨折接诊率较高，如何合理地实施多发肋骨骨折患者创伤评估及护理程序，是急救中关键问题，也是减少并发症发生有效途径。而预见性护理程序，又称为超前护理，是现代护理发展新理念，护理人员通过观察患者危险因素、判断患者病情轻重而及时采取针对性预防措施，可延缓病情进展，预防并发症发生，提高护理质量及患者满意度。本研究选取我院收治的60 例多发肋骨骨折患者为研究对象，建立多发肋骨骨折急诊急救预见性护理程序，探讨其对提高急救医疗质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年12月在我院收治的60 例多发肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30 例。实验组中，男19 例，女11 例；年龄17～57 岁，平均（37.66±8.27）岁；病因：车祸伤14 例，坠落伤9 例，打击伤3 例，其他4例；伴血胸12 例，气胸10 例。对照组中，男21 例，女9例；年龄18～59 岁，平均（39.10±8.06）岁；病因：车祸伤13例，坠落伤7 例，打击伤5 例，其他5 例；伴血胸13 例，气胸12 例。两组的年龄、性别及其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《实用骨科学》[1]，凡两根或两根以上肋骨发生骨折者，称为多发肋骨骨折。纳入标准：①年龄16～60 岁；②符合单纯多发肋骨骨折诊断标准；③自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：合并颅脑损伤需手术者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法，如生命体征监测、开通静脉通道、给予静脉补液支持等，并根据医嘱进行治疗及护理。

1.2.2 实验组自医护人员接收到患者开始实施预见性护理程序，具体措施如下。①监测生命体征：进行心电及血氧饱和度监护并记录，评估患者神志、瞳孔及尿量变化，心脏骤停行心肺复苏术。充分暴露患处，同时注意保暖，防止低温诱发室颤。②呼吸管理：高流量给氧，判断气道是否通畅，迅速清除口腔异物，对有气道阻塞或呼吸衰竭表现者，需行气管插管（必要时做好气管切开准备），备好呼吸机并调整参数，协助医生操作。 ③循环支持：在上肢或颈部建立2～3 条静脉通路（该部位有损伤则取下肢静脉），静脉补液支持，抽取血标本，对症进行输血，维持水、电解质及酸碱平衡。合并创伤性休克患者，在伤后1 h 内及时补足液体，减少多器官衰竭、急性肺损伤和院内感染发生。对穿刺困难者立即行静脉切开置管输液。④胸腔闭式引流：对因胸腔有明显活动性出血或气胸在急诊抢救室接受胸腔闭式引流患者，需辅助用止血药，记录闭式引流时间、引流量及观察引流管情况，注意观察是否存在胸腔进行性大出血，与病房护士交班。 ⑤体位护理：采用半卧或坐位有利于呼吸，减轻疼痛及减少坠积性肺炎，上肋骨固定带，注意观察呼吸情况；合并颈椎骨折者，用颈托或颈椎牵引器牵引固定；合并胸腰椎骨折者，绝对卧床，明确是否截瘫及截瘫平面，注意观察末梢血运、感觉及指（趾）动情况；四肢骨折院前予石膏托、夹板固定，抬高患肢，以免骨折错位、损伤血管及神经。 ⑥皮肤护理：卧气垫床，受压部位垫棉枕，保持皮肤干洁，q 2 h 翻身观察受压部位皮肤血供情况。 ⑦外固定护理：肋骨固定带制动者注意固定带位置正确及固定松紧是否合适，达到保持有效固定不影响呼吸目的。指导患者早期胸廓肌肉舒缩，锻炼呼吸功能，防止肌肉萎缩及关节僵硬。⑧心理支持：突如其来变化及身体疼痛、肢体活动受限、全身各种管道所引起不适，患者产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁等负面情绪，需充分沟通，安慰并鼓励患者，告知其治疗作用，介绍成功救治病例，提高患者及家属治疗信心[2-3]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组的有效抢救时间、住院时间、急诊治疗后疼痛评分及并发症发生情况疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）评分评价，用标尺0～10 表示，0 表示无痛，10 表示剧痛，中间部分表示不同程度疼痛。将画有刻度一面背向患者，让患者自行在标尺上指出能代表自身疼痛程度对应位置，记录人员根据其所标位置做出评分。

1.3.2 比较两组护理满意度自拟护理满意度调查表，内容包括护理方法、护理质量、护理后疼痛感受、医护人员服务态度、就医环境等，问卷分数≥85 分为满意，60 分≤问卷分数＜85 分为较满意，问卷分数＜60 分为不满意，总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0 统计学软件完成数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效抢救时间、住院时间及VAS 评分的比较

实验组的有效抢救时间、住院时间短于对照组，实验组VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组有效抢救时间、住院时间及VAS 评分的比较（

±s）

2.2 两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较（n）

2.3 两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率为10.00%，对照组并发症总发生率为33.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

多发肋骨骨折由于骨折端向内折断而造成相关脏器损伤，其病情复杂，病程进展快，可造成严重后果如呼吸衰竭甚至危害生命。该类患者胸部可出现胸壁软化或塌陷，造成呼吸困难，出现呼吸反常，进一步导致胸腔压力欠均衡，引起纵膈摆动，影响循环系统工作，加重休克症状[4-6]。及时给予有效镇痛、固定等治疗有必要性，既可改善患者呼吸功能，亦能维持胸廓对症并恢复胸壁功能，而减少对器官的损伤。

既往常规护理是按医嘱实施相应治疗措施，疏于对患者病情判断及超前性护理观察，存在局限性，护理质量欠佳，对患者症状改善及预后转归帮助甚少。预见性护理已被证实使骨科患者获益[7]。周炳君[8]指出，现代临床护理模式全面护理干预主张以患者为中心，并强调护理全面性、责任性，针对患者生理需求及病情变化，给予规范、系统及全面护理措施干预，通过对急诊救治多发肋骨骨折合并肺挫伤患者开放通道、吸氧、清理呼吸道、静脉补液、指导正确深呼吸及咳痰、给予引流护理干预并建议在不同阶段采取不同营养支持方式护理干预，可促进患者病情恢复，提高患者对护理工作满意度。国内同行进一步研究表明[9-11]，通过对多发肋骨骨折患者实施综合、优质护理干预，可减轻术后疼痛及焦虑抑郁程度，使患者心理状态显著改善，也可减少并发症发生，促进患者骨折愈合，缩短胸管留置时间和住院时间。

预见性护理体现为护士在接诊后预测患者可能出现情况，针对重点问题采取护理措施，既能提高护理质量，亦能及时采取有效护理措施[12]。预见性护理程序已被用于院前骨科创伤[13]、颈椎及腰椎骨折[14]、骨盆骨折[15]患者救护中，能明显缩短有效抢救时间，提高抢救成功率，缩短住院时间，减轻患者经济负担。本研究自接诊多发肋骨骨折患者起即启动预见性护理程序，护理人员主动快速识别伤情、给予治疗护理及超前预判性护理，能提高护理服务质量，显著缩短有效抢救时间，降低患者VAS 评分，缩短住院时间，其原因与护理人员主动判断病情后积极准备抢救药品和器材，能立即与医生配合进行抢救相关。实验组并发症总发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量较小有关，今后仍需进行相关统计研究。

综上所述，预见性护理程序应用于急诊多发肋骨骨折患者急救能缩短有效抢救时间及住院时间，缓解疼痛，并提高患者护理满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2012：457-470.

[2]蔡桂花.预见性护理程序对股骨远端骨折病人的影响[J].全科护理，2016，14（14）：1457-1459.

[3]张永攀.责任制整体护理模式在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治中的应用[J].河南医学研究，2019，28（18）：3439-3441.

[4]练凤娟，林春燕，邓叶青.整体护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理中的应用[J].承德医学院学报，2016，33（2）：136-137.

[5]朱礼平.多发肋骨骨折致肺不张12 例的护理[J].现代医药卫生，2013，29（4）：605-607.

[6]王欢.舒适护理在多发肋骨骨折并气胸的应用分析[J].饮食保健，2019，6（10）：121-122.

[7]宋瑞，杨波.骨科护理中预见性护理应用[J].医学美学美容，2018，27（15）：47.

[8]周炳君.全面护理干预在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治过程中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（24）：3861-3863.

[9]陈杨.多发肋骨骨折的护理体会[J].中国伤残医学，2018，26（17）：45-47.

[10]汪广萍.多发肋骨骨折患者的护理干预对策探析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（15）：86-87.

[11]王龙珍.循证护理在多发肋骨骨折并气胸患者护理中的应用[J].中外医学研究，2011，9（19）：77-78.

[12]陈静.预见性指引在骨科护理中的应用效果[J].临床医药文献杂志，2019，6（1）：136.

[13]戴玲.骨科创伤患者预见性护理程序的应用体会[J].健康大视野，2012，20（9）：220-221.

[14]陈晓芳，王全荣，刘春萍.预见性护理程序在院前颈、腰椎骨折救护中的应用研究[J].当代护士，2015，（8）：77-78.

[15]韩秀英.预见性护理程序对严重骨盆骨折病人预后的影响[J].全科护理，2016，14（29）：3068-3070.