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脑卒中（CVA）是临床常见、多发病，患者多伴有后遗症，吞咽障碍是发生率较高后遗症类型。 CVA 吞咽障碍患者常发生误吸，进而增加肺部感染的发生风险，严重情况下甚至会造成患者窒息、死亡。因此，对CVA 吞咽障碍患者，如何进行及时有效干预，降低误吸发生率，是临床研究和关注重点问题[1-3]。品管圈（QCC）近年来在临床有广泛应用，是指由相同、相近或有互补性质工作场所人群自发组成活动团队，并通过合作、运用科学统计工具和品管手法解决工作现场管理和文化等方面发生问题。 QCC 应用于护理工作中，可提高护理效率、改善护理质量[4-5]。为探究QCC对于降低CVA 吞咽障碍患者误吸发生率是否有积极作用，本研究将120 例CVA 吞咽障碍患者作为主要对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3～12月我院收治的120 例CVA 吞咽障碍患者，将2018年3～7月收治的60 例未实施QCC 活动患者作为对照组，将2018年8～12月收治的60 例实施QCC 活动患者作为观察组。对照组中，男35 例，女25 例；年龄54～78 岁，平均（62.45±2.33）岁；疾病类型：脑出血21 例，脑梗死39 例。观察组中，男34 例，女26 例；年龄53～78 岁，平均（62.48±2.34）岁；疾病类型：脑出血22 例，脑梗死38 例。两组的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均接受CT 检查，诊断为CVA；②患者经洼田饮水试验，结果显示伴有吞咽障碍；③患者自愿参与本研究；④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并造血或内分泌系统功能障碍者；③合并意识障碍或精神障碍者； ④合并明显口腔或咽喉疾病，影响吞咽试验结果者。

1.2 方法

①成立QCC 小组：采用自愿报名方式，组成QCC小组，圈内共纳入6 名成员（包括1 名医生和5 名护理人员），设立1 名为圈长，并由医院QCC 委员会专家担任辅导员，对圈内成员进行培训及宣教。召开圈会，集思广益设计圈名和圈徽，由全体圈员投票，选出圈名和圈徽。②确定主题：用头脑风暴，圈员将护理中潜在问题和90%存在问题进行汇总，确定此次活动的主题“降低CVA 吞咽障碍患者误吸发生率”。误吸发生率计算方式为：发生误吸例数/入院时CVA 吞咽障碍总例数×100%。 ③拟定活动计划：根据已经确定主题，拟定活动计划表，计划表中内容包括以下几个方面，拟定计划、分析现状、设定目标、分析原因、制定对策、实施对策、分析对策实施效果、确认效果、标准化、检讨与改进。活动过程中分别用到头脑风暴法、关联图、鱼骨图、柏拉图、流程图、检查表QCC 工具。 ④分析现状：经调查，我院2018年3～7月收治的患者误吸发生率为23.33%。对评估流程图进行绘制，并明确出现主要问题环节，检查、绘制柏拉图，确定此次活动改善重点：护理干预、功能康复训练、定期评估，占87.8%。 ⑤设定目标：目标值=现状值（CVA 吞咽障碍误吸发生率）-改善值（现状值×改善重点×圈能力）=23.33%-（23.33%×87.8%×60.4%）=10.96%，将CVA 吞咽障碍患者的误吸发生率降至10.96%。⑥分析原因：圈员用头脑风暴，确定导致CVA 吞咽障碍患者发生误吸几个可能性原因：护理对安全摄食知识缺乏、患者自身无法坚持功能康复训练、家属监督和辅助工作不到位，根据护士、患者、家属三个主要方面因素，提出亟待解决护理问题。 ⑦制定实施对策：a.体位护理干预。对CVA 吞咽障碍患者而言，体位选择尤为重要，患者在治疗期多要长时间卧床，而仰卧位时间过长导致患者发生食物反流和误吸风险性增加。在患者不存在其他禁忌证情况下，对患者的体位适当改变，经常变换体位，避免发生压疮和误吸。 b.开展吞咽功能训练和指导。在开始吞咽功能训练前先向患者说明吞咽功能训练必要性和重要性，鼓励患者多进行口腔肌群、咽部冷刺、喉抬高训练，逐步训练患者吞咽功能。c.呼吸道护理干预。开展动态评估，评估患者吞咽功能、意识状态及患者的咳嗽和咳痰情况。指导患者用科学方式深呼吸，并鼓励患者多深呼吸、有效咳嗽，及时排除呼吸道和口腔内分泌物。 d.健康宣教。采用多种形式加强对患者和家属宣教，并利用微信号发布宣教内容。自制功能锻炼短片，供患者观看，提高患者及家属参与积极性。

1.3 观察指标及评价标准

①有形成果：汇总两组误吸和吸入性肺炎发生情况，计算误吸及吸入性肺炎发生率，并对两项指标进行比较。 ②无形成果：采用评分表对护理人员进行调查，评分表内容包括7 个项目，分别是课程兴趣、品管圈认知、质量改善方法、活动信心、团队精神、认知程度、沟通协调，每个项目最低分为1 分，最高分为10分，得分越高则表示护理人员在某一方面能力更高[6-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组误吸及吸入性肺炎发生率的比较

观察组的误吸及吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组误吸及吸入性肺炎发生率的比较[n（%）]

2.2 两组无形成果的比较

观察组在课程兴趣、品管圈认知、质量改善方法、活动信心、团队精神、认知程度、沟通协调方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组无形成果的比较（分，

±s）

3 讨论

吞咽障碍是CVA 患者的常见并发症，而发生吞咽障碍的CVA 患者自身抵抗力和免疫力相对较差，在很大程度降低了呼吸道防御功能，增加误吸的发生率，同时还会引发吸入性肺炎，加剧病情的恶化。CVA吞咽障碍患者的住院时间较长，无形之中增加患者本人和患者家庭的压力。而如何有效预防和降低误吸发生，是神经内科亟需解决的医疗安全问题[9-12]。

本研究目的在于研究QCC 是否能降低CVA 吞咽障碍患者误吸发生率，研究结果显示实施QCC 管理具备一定临床价值，可获得有形成果和无形成果。其中，有形成果体现在患者发生误吸和吸入性肺炎风险性更低；无形成果体现在实施QCC 管理可提高护理人员在课程兴趣、品管圈认知、质量改善方法、活动信心、团队精神、认知程度、沟通协调方面综合能力及素养，提示QCC 活动是一种科学管理手段。通过实施QCC 活动，对CVA 吞咽障碍患者发生误吸原因进行分析，得出影响患者康复和造成误吸、吸入性肺炎原因，并基于导致误吸原因制定活动内容，建立规范管理模式，可降低CVA 吞咽困难患者误吸发生率[13-14]。由于此次活动涉及范围较广，不仅包括常规护理，还包括对患者进行科学的功能康复训练指导，圈员不仅包括护理人员，还有医生和吞咽治疗师，通过医护康复人员协同合作，实现了医护康人员共同参与患者治疗护理全过程医疗服务目标，可为患者提供更全面、更科学的医疗服务。此外，通过实施QCC 活动，护理人员护理理念发生本质上的改变，这激发了护理人员参与管理和质控意识，调动护理人员工作积极性，让其有了参与感和成就感，将被动护理工作转化为主动，为护理人员创造积极、轻松工作环境[15]。护理人员不断学习、开拓思维，也提升自身的专业知识，更好的将QCC 方法运用到临床护理中，提高了护理质量[16-18]。

综上所述，QCC 是一种科学管理方法，在CVA 吞咽患者护理管理中使用能降低误吸和吸入性肺炎发生率。同时，通过实施QCC 管理，能够提高护理人员综合素养及整体能力，而改善护理质量。因此，值得临床推广和应用。

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