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目前终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）全球患病率正快速增长，包括中国在内的多个国家已呈现高发趋势，是严重影响患者生存质量和增加家庭、社会负担的重要因素[1]。血液透析（HD）是ESRD患者主要的肾脏替代疗法之一，虽随着HD 技术的提高，患者的生存率和生存时间明显改善，但随HD 时间延长，其生活质量却明显降低[2]。 HD 患者如何能得到更有效治疗效果同时，获取较高质量的生活水平，这与患者的治疗配合度、疾病认知度、生理和心理状态及自我护理能力等密切相关[3-4]，这也是临床领域开辟新型辅助干预治疗研究热点。 HD 是一个动态、持续长期治疗过程，患者在此治疗过程中会遇到各种问题和需求，如没有及时处理好会影响患者的治疗效果，严重时可能会导致感染、营养不良等各种并发症，甚至威胁患者生命。时机理论认为患者在疾病的不同阶段（诊断期、稳定期、出院准备期、调整期及适应期）有不同需求，医护人员应结合疾病不同阶段的需求特点进行相应治疗和护理，目前该理论已被用于多学科，且效果显著[5-6]。本研究将时机理论用于早期HD患者中，旨在探讨该理论对患者自我护理能力和生存质量的影响，以改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2018年10月～2019年6月在我院HD 治疗的ESRD 患者为研究对象。纳入标准：①符合ESRD 诊断标准[7]；②首次在我院HD 治疗，且需长期持续进行；③年龄＞18 岁；④精神、智力正常，能正常交流、沟通者；⑤已签署知情同意书。排除标准：①合并其他心、肝、肺等脏器严重疾病者；②合并恶性肿瘤或精神类疾病；不配合本研究者及中途中断HD 治疗患者。将最终纳入的90 例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45 例。对照组中，男24例，女21 例；年龄24～75 岁，平均（49.82±9.50）岁；原发疾病：糖尿病肾病11 例，高血压肾病13 例，慢性肾小球肾炎19 例，其他2 例；费用支付方式：医保27 例，公费医疗10 例，商业保险7 例，自费1 例。观察组中，男23 例，女22 例；年龄29～71 岁，平均（50.09±9.74）岁；原发疾病：糖尿病肾病9 例，高血压肾病14 例，慢性肾小球肾炎21 例，其他1 例；费用支付方式：医保26例，公费医疗11 例，商业保险6 例，自费2 例。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过佛山市南海区第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组进行常规护理干预，在入院后加强对患者健康教育，指导患者进行健康饮食及运动指导，加强对患者的心理护理，出院后常规进行电话随访。

1.2.2 观察组以时机理论为指导进行护理干预，具体干预措施如下。 ①诊断期（入院-疾病确诊-确定HD的治疗方案）：该阶段护理重点为全面评估、心理护理及健康教育。做好包括患者身体状况、沟通和理解能力、心理状况、经济状况、家庭支持、自理能力等方面评估，然后进行个性化指导；加强心理疏导，缓解疾病应激带来恐惧、焦虑等负面情绪，帮助患者尽早接受现实，适应当前患者角色，同时获得患者信任，使其能主动、积极配合治疗；做好疾病健康宣教，尤其是HD过程、作用及优缺点，使其明白HD 安全性较高、疗效确切，增强患者信心。 ②稳定期（首次HD 治疗-病情稳定-按计划HD）：该阶段护理重点是做好HD 相关知识的健康宣教和指导，如HD 配合与注意事项、血管通路护理与自我监测、个人体重控制、病情观察、并发症的预防与处理等，继续关注患者心理动态，加强心理护理。③出院准备期（计划出院-出院当天）：该阶段护理重点是评估患者自我护理能力，制定随访方案。向患者及家属发放健康教育手册，同时评估患者疾病护理能力，对于要求掌握而还未完全掌握知识点再次健康宣教，并再次考核至通过；交代患者出院后注意事项、返院治疗时间安排及相关注意事项；最后与患者共同制定随访计划，肯定患者的自我护理能力，鼓励患者坚持治疗。④调整期（诱导透析期，即HD向规律性HD 的过渡阶段）：根据既定的随访方案进行随访，每周1 次电话或微信随访，了解患者目前状态、治疗过程中遇到的问题及困惑，及时给予评价、指导和帮助，肯定患者做得好的地方，多鼓励患者；再次进行个性化指导，如动静脉内瘘检查和维护方法、液体摄入和体重控制注意事项、饮食和运动指导等，同时帮助患者尽快适应目前生活状态；同时多和家属沟通，让其明白家属支持的重要性。 ⑤适应期（规律性HD 阶段）：继续通过电话、微信方式向患者随访，每2周1 次，及时解答患者的问题或提供帮助；定期举办健康讲座，让患者加深对疾病和HD 的了解，提高认知水平，预防疾病进行性加重；建立病友交流群，让病友间多交流、相互鼓励，增强与疾病斗争信念；鼓励患者适当参加社交活动，尽快适应家庭、工作以及社会角色。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组自我护理能力、生存质量及干预期并发症发生情况，其中自我护理能力采用Kearney 等编制的自我护理能力测定量表（ESCA）进行评价，该量表共43 个选项，包含自护责任感、知识水平、自护技能及自我概念4 个方面内容，经公式换算后总分0～172分，分数越高表明自护能力越强[8]。生存质量评估采用简明健康测量量表（SF-36）进行评价，该量表共36 个选项，包含总体健康、生理职能、生理功能、精神健康、躯体疼痛、运动、社会功能、人际关系8 个维度，每个维度总分0～100 分，分数越高表明生存质量越高[9]。并发症评估患者入院到出院后6 个月内患者出现感染、管道内凝血、失衡综合征及心血管系统方面等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力的比较

干预前两组的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的ESCA 评分高于干预前，且观察组的ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后ESCA 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为13.32%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后SF-36 评分的比较

干预后观察组SF-36 各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组SF-36 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 以时机理论为指导的护理干预能提高患者自我护理能力

HD 治疗是一项长期持续治疗过程，若不按计划、不按要求进行治疗或对动静脉瘘、自身的饮食与运功等管理不到位，可能会导致治疗效果不佳，甚至加重病情[10]，因此对患者进行高质量有效护理，提升其自我护理能力非常重要。本研究以时机理论为指导，对患者疾病所处的不同阶段进行相应护理，满足患者不同阶段的护理需求，结果显示，干预前两组的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的自我护理能力评分明显提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以时机理论为指导的护理干预能有效提升患者自我护理能力。程建萍等[11]指出，提高患者的自我护理能力是一个持续的、连贯的、复杂的动态变化过程，不仅与患者疾病不同阶段需求有关，而且与患者的心理动态变化过程有关。本研究中，以时机理论为指导的护理干预将患者的诊疗过程分为不同的5 个阶段，每个阶段根据患者的病情、治疗方案、心理及个人能力等特点制定护理干预策略，且每个阶段的护理重点有所不同，同时注意充分调动患者自身动能、家庭或社会支持力量[12]，能满足患者在整个诊疗过程的不同需求，且循序渐进的持续提高其疾病认知水平和自我护理能力。

3.2 以时机理论为指导的护理干预能降低患者疾病并发症的发生率

随着ESRD 发生率的升高，HD 的患者也逐渐增多，虽然HD 技术和设备也在不断优化，但仍不能避免或降低并发症的发生率[13]，因此有效预防HD 患者并发症的发生是护理重点和难点。本研究结果显示，观察组并发症的总发生率低于对照组（P＜0.05），提示以时机理论为指导的护理干预能有效降低患者并发症的发生率。原因在于，以时机理论为指导的护理干预能首先对患者病情、心理、自我护理能力等进行动态评估，然后护理重点根据评估结果和不同阶段的护理需求而制定，这样可有效避免护理方案没有针对性、护理措施实施与方案脱节等弊端[14]，使患者持续获得针对性的、系统性的疾病治疗相关知识和自我护理技能，从而提升自我护理能力，降低并发症的发生率。

3.3 以时机理论为指导的护理干预能提高患者的生存质量

对ESRD 患者而言，虽然HD 能延缓疾病的进程，缓解生理上的症状，但疾病的不可逆性及需长期持续的透析治疗，让患者在忍受病痛折磨同时，承受着心理上和经济上巨大负担，甚至给整个家庭造成重大困扰，严重影响患者的生活质量，甚至影响家庭和睦[15]。如何通过高质量的护理来缓解患者身心负担，提高其生活质量是护理人员研究的热点。本研究将以时机理论为指导的护理干预方案运用于HD 患者中，结果显示，干预后观察组的生存质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。提示该护理方案能有效提高患者的生活质量。分析原因在于，以时机理论为指导护理干预让护理人员知道疾病各个阶段的护理重点和患者护理需求，并进行针对性护理，而有效提升护理质量和护理效率。在疾病诊断期和稳定期侧重患者身心、经济等方面评估、心理护理及HD 相关知识健康教育，促使患者尽快适应当前患者角色，掌握相关治疗知识和技能；在出院准备期、调整期和适应期通过连贯的、持续的随访护理，让患者持续获得专业健康教育知识，且在治疗中遇到的问题和困惑都能得到及时解决[16]，同时护理上还注重帮助患者重新回归家庭和社会，使其获得个人家庭价值和社会价值，而提高生活质量。

综述所述，以时机理论为指导的护理干预能满足患者疾病不同阶段的护理需求，持续提升自我护理能力，有效降低并发症的发生率，最终提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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