精神分裂症是一组重性精神病，临床表现为基本个性改变，情感、思维、行为分裂，以及环境与精神活动不协调等，呈反复加重性发作，且病程一般迁延，部分患者最终出现精神残疾及衰退，严重影响患者正常生活[1-2]。 抗精神病药物是治疗精神分裂症首选措施，持续、规范治疗可明显改善精神分裂症状，达到基本痊愈状态。 但Miyauchi 等[3]研究发现，精神分裂症涉及思维、行为、认知、社会功能方面障碍，药物治疗虽可改善精神分裂症相关症状，但对患者认知、社会功能作用欠佳，需采取针对性康复护理。精神分裂症患者常因情感、思维受到影响，多伴有明显的负面情绪，这是精神分裂患者康复中的重要问题，不利于精神分裂症病情控制，并增加复发风险[4]。本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预，探讨其对患者精神分裂症状、认知及社会功能的影响，现报道如下。

回顾性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58 例精神分裂症患者， 根据护理方法不同分为两组，每组各29 例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。对照组中，女12 例，男17 例；年龄27～48 岁，平均（37.96±6.72）岁；病程2～9年，平均（6.34±1.28）年。 研究组中， 女13 例， 男16 例；年龄26～50 岁， 平均（38.05±6.79）岁；病程2～9年，平均（6.36±1.25）年。 两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10》诊断标准[5]；②近2 个月病情稳定；③年龄18～60 岁；④小学及以上文化水平，具有一定理解能力。排除标准：①其他类型精神疾病者；②存在药物或酒精依赖者；③处于妊娠或哺乳期女性；④有脑部器质性病变者；⑤严重木僵、行为紊乱或语言、听力障碍，无法配合研究者。

对照组采取常规基础知识宣教、用药指导、环境管理、饮食指导等常规护理干预，为期2 个月。研究组在此基础上实施为期2 个月的多维度康复护理联合心理干预，具体措施如下。①心理干预：主动与患者沟通，帮助患者了解住院环境，并在交流中了解患者基本病情、心理状态；采用暗示、鼓励引导患者重视自身情况，启发患者主动发现、提出问题，并耐心进行答疑，改变患者不良认知；鼓励、引导患者宣泄、倾诉负面情绪，并根据患者特点采取移情异志、心理支持、精神放松干预、心理疏导等方式缓解患者不良心理。②多维度康复护理干预：a.学习行为训练。 组织患者看报、读书、看新闻，讲解精神分裂症形成因素、治疗方法、康复护理方法，解答患者相关疑问。b.精神娱乐干预。了解患者喜好娱乐休闲活动，并根据不同喜好分为体育活动、文娱及书画等，每天上、下午组织有相同爱好患者进行娱乐活动，每次45～60 min。c.生活能力训练。指导、督促患者完成衣物换洗、床铺整理、洗漱、指甲修剪日常生活活动，每日上、下午各训练1 次，每次持续40 min。d.社交技能训练。 收集患者日常生活交往中发生矛盾较多人际关系事件，与患者交流，整理分析原因，指导患者正确表达自身意愿，以及如何与他人相处，每周干预1～2 次，每次40 min。e.职业发展训练。根据患者学历、性别、职业倾向进行职业康复训练，包括就职意向调查、就职前培训，随访期给予就业咨询教育。

于干预前后采用各量表评估患者精神分裂症症状、认知功能及社会功能，并随访至出院后6 个月，统计两组复发率。①采用阳性与阴性症状量表（positive negative syndrome， PANSS）[6]：包括阳性症状、阴性症状及一般精神病理量表，共计30 个项目，采用7 级评分法（1～7 分）评估，评分高则表示精神症状越严重。②精神分裂症认知功能成套测验中文版（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）[7]： 从信息处理速度、词语学习、工作记忆、视觉学习、推理及问题解决、社会认知、警觉/注意7 个维度，共计10 个项目，满分100 分，评分高表示认知功能好。 ③个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）[8]，从自我照顾、个人和社会关系、干扰及攻击倾向、社会角色功能4 方面功能综合评价，量表为单项100 分判定量表，分为10 等级，评分高则代表社会功能好。

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后PANSS 评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后精神分裂症状评分的比较（分，±s）

两组干预前MCCB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后MCCB 评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后认知功能评分的比较（分，±s）

两组干预前PSP 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后PSP 评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后社会功能评分的比较（分，±s）

研究组出院后6 个月内复发率为6.90%（2/29），低于对照组的20.68%（6/29），差异无统计学意义（χ2=1.305，P=0.128）。

精神分裂症病因目前尚不明确， 且症状复杂多样，不同患者有不同表现。 临床认为精神分裂症与个体心理易感因素及外部社会环境因素相关， 而单纯药物治疗主要改善妄想、幻觉等阳性症状，对患者精神衰退、认知损害、社交行为退缩等影响较小，需加以干预[9-10]。

在精神分裂症常规护理中，根据患者精神症状进行干预，对患者心理、认知、社交等方面干预较少，不利于患者全面恢复[11-12]。本研究结果显示，研究组干预后PANSS 评分低于对照组，MCCB、PSP 评分高于对照组（P＜0.05），复发率略低于对照组，但因样本量小，差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示多维度康复护理联合心理干预能改善精神分裂症患者临床症状、认知功能及社会功能，并在一定程度上降低复发风险。李玲[13]研究发现，在精神分裂症患者中实施心理干预联合社交技能等康复训练能够善患者精神症状，此结果与本研究有一定相似性。 康复护理是康复医学重要内容，可随着康复医学理念更新而发展，能通过针对性训练减轻致残因素对患者造成负面影响[14-15]。 本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理， 针对学习行为、精神娱乐、生活能力、社交及职业发展等回归家庭、社会所需技能维度全面性干预，促使患者在不断学习训练中掌握相关知识，改善认知功能，并在持续训练中恢复、 掌握相关沟通交流技巧及生存技能，改善患者社会功能。 本研究对患者强化心理干预，从多方面缓解患者不良心理，促使患者积极面对康复护理及病后生活，主动参与人际及社会交往活动，增强康复护理效果，促进患者精神分裂症状、认知及社会功能的全面改善，有利于患者预后，降低复发风险。

综上所述，在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预效果显著，能减轻患者精神分裂症状，改善认知及社会功能，降低疾病复发率。

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Application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia

XU Ai-xian SUN De-di
The First Department of Geriatrics, the Third People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia.Methods A retrospective analysis was performed on 58 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2018 to February 2019.They were divided into two groups according to different nursing methods, 29 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention, and the study group implemented multi-dimensional rehabilitation nursing combined psychological intervention.The symptoms, cognitive function, social function improvement and recurrence rate of schizophrenia were compared between the two groups.Results There were no significant differences between the two groups in the pre-intervention positive and negative symptom scale (PANSS), matrics consensus cognitive battery (MCCB), and the personal and social performance scale (PSP) scores (P＞0.05).After intervention, the PANSS score of the two groups was lower than that before intervention, MCCB and PSP scores were higher than those before intervention, with statistical differences (P＜0.05).After intervention, the PANSS score of the study group was lower than that of the control group, and the MCCB and PSP scores were higher than those of the control group, with statistical differences (P＜0.05).The recurrence rate in the study group within 6 months after discharge was 6.90%, which was slightly lower than 20.68% in the control group,but the difference was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion Multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention has high application value in patients with schizophrenia, which can alleviate schizophrenia symptoms, improve cognitive and social functions, and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Multi-dimensional rehabilitation nursing; Psychological intervention; Cognitive function;Social function; Recurrence

[中图分类号] R473.74

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0216-03

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（20193CKJ01）

[作者简介]徐爱仙（1980-），女，主管护师，研究方向：精神分裂症的护理

（收稿日期：2019-12-06）