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精神分裂症是一种综合性疾病，涉及行为、情感、思维及感知觉等多个方面，可影响听觉、视觉及嗅觉功能，引发神经系统功能障碍。精神分裂症患病率较高，致残率与死亡率高于非精神障碍患者，康复过程漫长，严重破坏患者身体及心理正常发展，给患者家庭、社会带来沉重的经济与医疗负担，耗费大量的社会资源。如何改善精神分裂症患者精神状态，提升其生活质量和社会功能是临床研究的重点[1]。临床护理路径是一种类似“流水线”的标准化作业过程，其将精神分裂症护理进行细化分解并对护理内容进行规范[2]。奥瑞姆（Orem）自护理论能减轻患者对他人的依赖性，让患者认识到护士工作能帮助其康复痊愈，但不能完全替代，逐渐让患者自己承担起自理的责任[3]。本研究探讨Orem 自护理论联合临床护理路径对精神分裂患者生活质量和社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年9月我院收治的住院精神分裂症患者72 例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各36 例。对照组中，男16 例，女20 例，年龄29～65 岁，平均（38.49±4.12）岁；分型：单纯型12例，青春型4 例，紧张型7 例，偏执型10 例，未分化型3 例。研究组中，男19 例，女17 例，年龄34～73 岁，平均（42.38±5.02）岁；分型：单纯型13 例，青春型3例，紧张型8 例，偏执型9 例，未分化型3 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①参照中华医学会关于精神分裂症诊断标准，符合相关临床诊断标准；②病程＞5年；③在本院住院时间＞2 周；④家属签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病者； ②哺乳期或妊娠期女性；③伴有人格障碍者；④有严重药物不良反应者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组给予相同的治疗方法，对照组给予临床护理路径护理方法，具体如下。①由经管医生、责任护士全面评估入组患者精神状态、生活质量及社会功能，按照临床护理路径落实护理项目。 ②根据患者生理、心理评估情况表，护理组长与责任护士共同明确护理诊断结果，制订针对性护理目标及方案。 ③责任护士提供连续性护理，全面检测患者生理及心理变化情况，发现异常及时告知组长，查找异常原因并及时做出针对性处理。④护理小组成员明确分工，相互协作，每日登记患者情况，每周评估患者症状、生活能力及社会功能改善情况，评价效果，及时调整护理措施。⑤每周对照护理计划执行表，检查护理措施落实情况，评估护理效果。 ⑥建立完善督导机制，护士长为督导小组组长，检查措施落实情况。 ⑦责任护士负责落实临床护理路径实施效果，护理组长负责总体评价护理成效，并形成健康管理档案，留档备查。

研究组在对照组的基础上联合Orem 自护理论，具体措施如下。①心理疏导：全面评估患者心理状态，对存在不良情绪患者实施一对一心理疏导，了解其心理动态，帮助患者纠正治疗心态，建立正确疾病观，提升患者治疗信心。 ②自理能力训练：责任护士每日指导患者开展自理能力训练，包括自主整理床，打扫卫生，自己洗澡洗头，遵守病房规章制度内容，同时坚持配合药物治疗。训练时坚持循序渐进原则，不可急于求成，以日常生活技能训练—社会角色训练—职业技能训练步骤，保证训练效果。训练时充分尊重患者喜好，根据患者个人特长及职业特点合理选择训练内容。 ③健康教育：在常规精神疾病知识宣传教育基础上，每月至少举办一次知识讲座，讲师由精神科专家担任，也可选择经治疗后明显好转患者分享治疗经验，使患者及家属了解遵医嘱重要性，坚持定时定量用药，进行精神卫生、心理卫生健康宣教。④建立激励机制。每月评估护理实施成效，对取得明显进步患者给予表扬，建立模范机制，引导其余患者向模范学习，提高患者积极性。纠正患者不良生活习惯，告知家属充分尊重和理解患者重要性，提供温馨的家庭环境，给予患者精神支持。

1.3 观察指标及评价标准

两组均干预3 个月。分别于干预前及干预3 个月后采用日常生活能力评分量表（ADL）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及康复疗效评定量表（IPROS）对两组进行评估，评价两组的日常生活能力、社会功能缺损程度及康复疗效。 ①ADL：共14 条目，采用10级评分法，总分100 分，0～25 分为完全依赖，＞25～50 分为重度依赖；50～75 分为中度依赖；＞75～＜100 分为轻度依赖；100 分为完全独立。分数越高，生活能力越强[4]。②SDSS：共10 个条目，每个条目评分0～2 分，分别为无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微缺陷、确有功能缺陷、严重功能缺陷。总分0～20 分，分数越高，社会功能缺损程度越严重[5]。 ③IPROS：共36 条目，每个条目0～9 分，总分0～324 分，0 分为正常，＜36分为轻度，36～72 分为中度，＞72～108 分为较重，＞108～144分为重度，＞144～324 分为无法评分，分数越高，康复效果越差[6]。康复总有效率=（正常+轻度）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理收集的数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL、SDSS 评分的比较

两组干预前的ADL、SDSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预3 个月后的ADL 评分高于干预前，SDSS 评分低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预3 个后月的ADL 评分高于对照组，SDSS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后ADL、SDSS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组康复效果的比较

研究组康复总有效率为77.78%，高于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组康复总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

长期以来，精神病患者住院周期长，医疗费用支出巨大，导致个人或家庭不堪重负。少数患者监护人由于不愿承担压力和风险，导致监护责任缺失，使患者无期限住院。精神分裂症治疗目前主要以药物治疗为主，虽能有效控制和缓解病情，但长期用药，药物不良反应较强，可能对机体造成一定损伤[7]。加之患者认知功能退化，与社会缺乏正常交流，社会功能缺损严重，生活质量较低[8]。因此，在药物治疗基础上，配合护理干预，提升治疗效果，改善患者生活质量，是临床治疗精神分裂症的主要方式。

临床护理路径通过病情评估，制订临床护理方案，分别落实护理措施并督导护理成效，以明确护理目的，达到改善患者生活能力，提升治疗依从性[9]。其克服常规护理的随意性和盲目性，让护理遵循一定的时间和程序，能有序、科学地开展，提高了康复护理措施效率。通过对精神分裂症患者应用临床路径康复干预，可以让患者定时定量服用药物，高效地进行康复训练活动，延缓其社会功能缺陷和衰竭[10]。 Orem 自护理论旨在减轻患者对他人依赖，让患者认识到护士工作只能帮助其康复痊愈，但不能完全替代[11]。其是在临床护理路径基础上，基于患者实际病情，为患者提供针对性强护理服务，可有效提升患者自理能力与社交能力。该护理系统包括心理疏导、健康教育、激励机制、自理能力训练内容，可使患者由被动护理转变为主动护理，增强患者自我照护能力[12-13]。李淼等[14-15]研究发现，Orem 自护理论结合品管圈模式可有效改善康复期精神分裂症患者生活质量和社会功能。

本研究对照组给予临床护理路径护理方法，研究组在对照组护理方案的基础上联合Orem 自护理论，结果显示，研究组干预3 个月后的ADL 评分高于对照组，SDSS 评分低于对照组（P＜0.05），提示Orem 自护理论联合临床护理路径可显著增强患者日常自主行为能力，提升患者社会功能。研究组的康复总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合护理模式可提升康复效果，促进患者康复。

综上所述，Orem 自护理论联合临床护理路径可有效提升精神分裂症患者生活质量和社会功能，康复疗效较为理想，值得临床推广。

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