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剖宫产是医院产科领域重要的组成部分，且随着我国生活水平的改变，临床剖宫产患者逐年上升，而剖宫产学结合麻醉、输血、输液、病程水电平衡及手术治疗、缝合等措施的联合操作，是挽救胎儿及产妇生命的重要措施，而有效的麻醉是进行剖宫产手术的关键[1]。患者经麻醉后，需具备肌松效果和麻醉镇痛效果较好，且麻醉起效时间较短等特点，临床常规麻醉方式已无法满足患者的麻醉需求，继而无法达到有效的麻醉效果。有研究表明，运用旁路穿刺法可显著改善患者的麻醉效果，减轻患者腰痛情况，提高疗效，显著改善患者预后，为临床提供了有效、安全的麻醉措施[2]。本研究选取我院入院治疗的剖宫产患者500 例，探讨腰硬联合麻醉旁路穿刺法与正中穿刺法的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年9月我院入院治疗的500 例剖宫产患者作为研究对象，采取抛硬币法随机分为观察组与对照组，每组各250 例。观察组中，年龄22～40 岁，平均（26.35±2.65）岁；孕龄38～40 周，平均（39.03±6.23）周；体重52～71 kg，平均（66.35±6.35）kg；平均禁食时间（6.35±1.06）h。对照组中，年龄24～38岁，平均（25.26±3.41）岁；孕龄37～41 周，平均（39.65±2.61）周；体重55～76 kg，平均（64.32±5.33）kg；平均禁食时间（6.43±2.06）h。两组患者年龄、孕龄及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均采取剖宫产治疗；②两组患者均签署知情同意书。排除标准：①对治疗相关药物过敏者；②患有严重恶性肿瘤者；③临床资料缺损者；④患有精神病史，或智力有障碍，不遵医嘱者；⑤患有严重免疫系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均续腰硬联合麻醉，保持患者侧卧位，常规消毒，于患者L3～L4 椎间隙穿刺，使用1%的利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字：H20059049）行麻醉手术。完善术前检查，无明显硬膜外麻醉禁忌证，患者入手术室后，行心电监测，建立静脉通路，鼻导管吸氧，准备麻醉相关抢救设备和药物，选择腰2～3 间隙为硬膜外麻醉穿刺点。

对照组采用正中穿刺法，穿刺针与患者背部保持垂直，缓慢刺入，经皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙，注入0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022839）1.5 ml，并保留硬膜外导管，回抽无血后固定。

观察组采用旁路穿刺法，于患者硬膜外穿刺针L3～L4 中点旁1.5 cm 处，与皮肤呈75°角，对准棘突间隙进针，经皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙，注入0.5%布比卡因1.5 ml，并留管固定。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者麻醉舒适度与不良反应发生情况。采用舒适度调查表，询问患者对手术实施的舒适度，包含手术疼痛感、体位舒适度及刺针满意度，患者依据自身舒适度评价此次手术，满分为100 分，评分依据分为：非常舒适（80～100 分）、一般舒适（60～79分）、不舒适（0～59）分，总舒适度=（非常舒适+一般舒适）例数/总例数×100%。不良反应：记录两组患者的心动过缓、恶心呕吐、低血压等不良反应发生情况，不良反应总发生率=（心动过缓+恶心呕吐+低血压）例数/总例数×100%。 ②记录两组患者麻醉起效时间、用药剂量及麻醉手术时间，并进行比较。 ③记录两组术后2、7 d 及3 周两组患者的腰背痛情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉总舒适度及不良反应总发生率的比较

观察组麻醉总舒适度高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组麻醉相关指标的比较

观察组麻醉起效时间、麻醉手术时间均短于对照组，麻醉用药剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组麻醉总舒适度及不良反应总发生率的比较（n）

2.3两组术后不同时间腰背痛情况的比较

表2 两组麻醉相关指标的比较（

±s）

观察组术后7 d 及3 周的腰痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3），且术后3 周观察组患者的腰痛均痊愈，同时针对对照组术后3 周仍存在腰痛的10 例患者，给予穿刺处使用2% 3 ml利多卡因+7.5 mg 醋酸曲安奈德（上海通用药液股份有限公司，国药准字：H31021912）封闭治疗，1 周/次，至痊愈停止。

表3 两组患者术后2、7 d 及3 周腰背痛情况的比较[（n（%）]

3 讨论

剖宫产是临床产科常用分娩措施，且随着我国医疗水平的不断发展，其技术不断进步，越来越多的女性开始选择剖宫产进行分娩[3-4]。但剖宫产需进行麻醉，其效果是影响胎儿娩出的关键，直接关系着胎儿与母体的生命安全，故采取有效的麻醉措施，是保障胎儿及母体安全的重要因素[5-7]。而临床麻醉常采用正中穿刺法，虽具有操作简单、对患者身体循环干扰较小的优势，但仍存在一定的局限性，如严重的棘突倾斜并骨质增生而隆起的畸形，因棘突呈现叠瓦状，间隙狭窄，施行穿刺较为困难，往往需要多次进针（或更换穿刺点）才能成功，进而加重对患者的损伤范围，提高患者术后腰背痛发生风险[8-9]。同时该方法穿刺定位范围较广，易受患者体型影响，很难判断针杆与黄韧带正中线形成的夹角，使其存在差异，一旦针杆迷离正中线，很难鉴定针尖在硬膜外腔的位置，甚至穿破硬膜，损伤血管及神经根[10-11]。而经改良后的旁路穿刺法不受棘突生理倾斜限制，只需与棘突平行即可，故具有操作简单、易于掌握，大部分病患可一次穿刺成功，且不需要经过棘突上、棘突间韧带，有效避免损伤患者黄韧带及棘突骨膜等，从而降低患者术后腰背痛发生率[11-12]。而且硬膜外腔内含有丰富的筋脉丛、神经根，在推板内面与黄韧带内面有细小的筋脉跨越，采用改良后的旁路穿刺，可有效降低血管、神经根的损伤，且针尖可抵达椎板下缘下关节突内侧，从而滑进硬膜外腔，有效避免针尖刺破胸膜，提高临床操作安全性[13-14]。

本研究结果显示，观察组麻醉总舒适度为88.00%，高于对照组的77.60%，且观察组不良反应总发生率为9.20%，低于对照组的18.40%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示采用旁路穿刺法可有效改善患者的麻醉效果，降低临床不良反应发生率，显著改善患者预后，提高患者手术舒适度，易被患者广泛接受。本研究结果还显示，观察组麻醉起效时间及麻醉手术时间均短于对照组，麻醉用药剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后7 d 及3 周的腰痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后3 周观察组患者的腰痛均痊愈。提示旁路穿刺法临床应用效果显著，可有效发挥麻醉药效，减少麻醉用药剂量，降低患者腰痛发生率，显著改善预后，有效缩短麻醉手术时间，提高胎儿与母体安全性[15-16]。

综上所述，对剖宫产患者进行硬膜联合麻醉采用旁路穿刺法，可提高患者手术舒适度，提升临床麻醉效果，减少患者因多次穿刺带来的损失，从而降低腰背痛的发生率及不良反应发生率，满足患者麻醉需求，促进患者及早出院，值得临床广泛推广。

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