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小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降中腹膜鞘状突未能闭塞所致，多见于男性，右侧多于左侧，双侧者少见，为小儿外科常见疾病[1]。该疾病可在机体腹股沟或阴囊处触及光滑、整齐、稍带弹性可复性包块，引起疝内容物嵌顿，而导致肠梗阻及肠管坏死，严重危及患儿生命安全[2-3]。临床经下腹横纹切开、内环结扎术方法治疗，虽复发率不高，但不可避免造成损伤，引起阴囊血肿或水肿，甚至引发医源性隐睾。现阶段，随着微创理念推行，腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝已被国内外学者接受并开展，已逐渐取代传统开放手术，因其有创伤小、恢复快、痛苦小等优点，逐渐用于临床各种疾病，且预后较好[4]。本研究探讨腹腔镜下内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年10月我院收治的95例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=50）。对照组中，男31 例，女14 例；年龄2～13 岁，平均（7.51±1.13）岁；病程2～7年，平均（4.51±0.13）年；疝环直径1～5 cm，平均（3.42±0.11）cm；其中单侧36 例，双侧9 例。观察组中，男34 例，女16 例；年龄1～14 岁，平均（7.54±1.10）岁；病程1～8年，平均（4.53±0.15）年；疝环直径2～5 cm，平均（3.45±0.14）cm；其中单侧39 例，双侧11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经疝环检查、疝块回纳试验及B 超检查确诊者[5]；②患儿及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并高危死亡因素者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④伴急慢性感染者；⑤表达障碍或精神疾病者；⑥呼吸衰竭者；⑦有绝对手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施传统经腹股沟外环疝囊高位结扎术治疗，患儿平卧位，全身麻醉，沿皮肤横纹至耻骨结节上方做2～3 cm 斜切口，用血管钳垂直分离皮下组织及筋膜，下端显露腹股沟管外环，患儿腹股沟管较短，无需切开外环，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，显露精索和疝囊，打开疝囊，剥离精索，以1 号丝线做内荷包高位缝合疝囊颈部，修复腹横筋膜缺损，止血检查后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，再逐层缝合皮下组织及皮肤。

1.3.2 观察组实施腹腔镜下内环修补术治疗，患儿平卧位，头低脚高位15°～30°，全身麻醉，开放静脉通道，于脐部正中做5 mm 纵向切口，建立CO2 气腹，维持压力10～15 mmHg，放入腹腔镜，进行腹腔探查，确认疝内环位置，再于脐环右侧缘做5 mm 切口，置入5 mm Trocar，放入持针器，在疝囊颈外上方置入2-0 带线缝合针，腹腔镜下单手持针，顺时针方向环形（荷包）缝合内环口处腹膜，避开输精管及精索，挤压阴囊积气，用单手打结技术结扎疝内环口，后剪断结扎线，取出缝合针，排净CO2，拔除穿刺套管，关闭穿刺孔。

1.4 观察指标及评价标准

①记录两组手术时间、住院时间；②比较两组术后阴囊血肿发生率；③术后15 d 对治疗效果进行评定，包括显效：伤口无疼痛、感染，腹股沟无渗血、水肿，且无咳嗽、便秘等不适症状；有效：伤口疼痛轻微，无感染，腹股沟无渗血、水肿，且无咳嗽、便秘等不适症状；无效：伤口疼痛引起感染，腹股沟有渗血、水肿现象，且出现咳嗽、便秘等不适症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间的比较

观察组手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、住院时间的比较（

±s）

2.2 两组阴囊血肿发生率的比较

观察组阴囊血肿发生率为2.00%（1/50），低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（χ2=4.022，P<0.05）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率（98.00%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟区位于腹壁与大腿交界三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中腹股沟斜疝是小儿时期多发病、常见病，病因主要是腹腔强度降低和腹内压增高所致，属先天性疾病，一般右侧为左侧2～3 倍，双侧者少见[6]。新生儿和6 个月内婴儿有自愈可能，临床通常观察到1 岁，一般随年龄增长疝块增大，其自愈可能较小，可发生肠管嵌顿、缺血等症状，而嵌顿疝可并发急性机械性肠梗阻，若形成绞窄性疝，可导致肠管坏死，发生腹膜炎，严重者可致感染性休克[7-8]。一经确诊应立即手术治疗，以防发生嵌顿，术后有效缓解临床症状，预后较好，且不影响患儿生长发育[9]。近年来，临床常用方法有经腹股沟外环疝囊高位结扎术和腹腔镜下内环修补术，但不同手术疗效及预后有一定差异性[10]。选择合适有效手术治疗对腹股沟斜疝患儿有重要意义。

本研究根据小儿腹股沟斜疝疾病特点，分别采用经腹股沟外环疝囊高位结扎术与腹腔镜下内环修补术进行比较，研究结果显示，观察组手术时间和住院时间短于对照组，观察组阴囊血肿发生率低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜下内环修补术治疗效果较显著。与龙志祥等[11]研究结果一致，表明腹腔镜斜疝手术的临床效果、手术时间、并发症等优于传统疝囊高位结扎术。分析其原因为，经腹股沟外环疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝标准术式，其结扎位置高，因此疗效更确切，可有效缓解患儿临床症状，术后只要腹股沟管强度正常，通常不会复发[12]。但该术式操作需游离疝囊至内环口后结扎疝囊，不可避免会损伤提睾肌，术后易出现阴囊血肿，且手术切口较长，影响美观，手术时间和住院时间也相对较长，关键是患儿家属最担心剥离疝囊时可能损伤精索血管和输精管，造成睾丸血供不良或影响生育[13]。腹腔镜下内环修补术属于微创手术，其有切口小、痛苦小、术后恢复快、美观等优点，可避免由于切口所致组织损伤、神经损伤及切口感染，对复发性疝，可避开原手术区，对双侧疝可同时修补，无需另作切口，且空间大，术中视野清晰，可探查是否有隐匿疝，解剖标志明显，易寻找疝环口，疝片易于放置到位、展开，加之腹腔镜放大作用，可清晰分辩精索血管及输精管，避免不必要损伤[14]。该术式可直接在腹腔镜下缝合内环口，极大减少对提睾肌破坏，无需游离精索，可避免对血管神经造成损伤，而降低术后阴囊血肿发生率[15-16]。腹腔镜下内环修补术在减小创伤和缩短术后恢复方面有较高的应用价值，但腹腔镜手术操作相对复杂，对术者技术要求更高。

综上所述，腹腔镜下内环修补术治疗下内环修补术效果较显著，可有效缩短患儿手术时间及住院时间，降低阴囊血肿发生率，促进患儿快速康复，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]赵易丹.儿童腹股沟斜疝腹腔镜修补术后的线结反应[J].临床小儿外科杂志，2017，16（3）：288-291.

[2]尚培中，潘虹霞，王铁山，等.小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术治疗现状与进展[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（11）：868-871.

[3]崔健，陈晓飒，陈飞华.两种手术方式治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效[J].浙江临床医学，2019，21（6）：810-811.

[4]宋伟，童彦炜，章跃滨，等.腹腔镜微创技术和传统手术治疗小儿腹股沟斜疝单中心对照研究[J].中华男科学杂志，2018，24（6）：568-570.

[5]赛福丁，阿丽娅·吉，早木拉提，等.维吾尔族小儿腹股沟斜疝患病及治疗情况调查[J].中华小儿外科杂志，2015，36（2）：153-155.

[6]刘雪来，费川，张永婷，等.小儿腹腔镜单部位腹内缝扎与单孔腹膜外结扎关闭腹股沟内环的疗效对比[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：328-331.

[7]李薛颖，张川波，张秋月，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补手术院内感染原因分析[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：19-20.

[8]宋伟，童彦炜，章跃滨，等.腹腔镜微创技术和传统手术治疗小儿腹股沟斜疝单中心对照研究[J].中华男科学杂志，2018，24（6）：568-570.

[9]杨军.经脐单手单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效及安全性评价[J].中国药物与临床，2018，18（5）：756-757.

[10]高鹏，刘雪来，张旭光，等.开放和腹腔镜下经皮腹膜外疝环闭合术治疗儿童腹股沟斜疝对肠黏膜屏障功能的影响[J].中国微创外科杂志，2019，19（9）：830-833.

[11]龙志祥，卜双龙.传统疝囊高位结扎术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较观察[J].中国伤残医学，2018，26（6）：61-62.

[12]朱嗣国，余兰涛，王小飞.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：93-95.

[13]谢智华，杜建新，季湧，等.腹腔镜下体外疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的疗效[J].武警医学，2019，30（2）：132-134.

[14]徐晓青，杨广承.单孔腹腔镜下应用小儿活动拉钩与下腹壁小切口治疗小儿腹股沟斜疝疗效及并发症比较[J].河北医学，2019，25（11）：1843-1846.

[15]邓静，刘玲苑，夏联山，等.两种单孔式腹腔镜下疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝中的疗效对比[J].临床小儿外科杂志，2019，18（1）：54-58.

[16]段永福，赵成鹏，周晓波，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：234-236.