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脑卒中属于急性脑血管疾病，脑卒中后抑郁（PSD）是其常见并发症[1]，发病率达30%以上，临床多表现为低沉、抑郁、焦虑、兴趣减退等，部分患者还会产生轻生念头[2]，对患者身体健康、日常活动造成消极影响。治疗PSD 的方法包括药物治疗与非药物治疗，其中药物治疗会对机体造成一定损害，电项针可通过电刺激促使椎动脉血流加快，改善患者机体的血液循环和脑组织的血氧供应，因其安全、有效等优点，被广泛应用于治疗神经类疾病[3]。五行音乐疗法可以调节患者的情绪，通过播放宫、商、角、徵、羽五音，再给予及时有效的心理干预。国内前期已有研究[4]证实，音乐照护可有效改善抑郁症或其他疾病导致的抑郁情绪患者的临床抑郁症状，对其恢复及预后具有积极意义。近几年来，关于两种方法联合治疗PSD 的报道并不多见，其应用经验仍有待进一步充实。本研究拟探讨电项针联合五行音乐疗法干预治疗对PSD 的效果，以期为后续PSD 的临床治疗选择及电项针、五行音乐疗法的推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年9月收治的60例PSD 患者，根据随机数字表法分为对照组与治疗组，各30例。对照组中，男12 例，女18 例；年龄47～74 岁，平均（59.23±6.42）岁；病程9～21 个月，平均（14.57±2.18）个月。治疗组中，男14 例，女16 例；年龄46～75 岁，平均（58.81±6.36）岁；病程9～22 个月，平均（14.63±2.25）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，入选患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合1995 全国第四届脑血管学术会议制定的脑卒中诊断标准[5]，经CT 或MRI检查诊断确诊为脑卒中，并符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[6]中有关抑郁的诊断标准；②可基本理解抑郁量表内容，治疗依从性良好；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞8 分。排除标准：①年龄＜18 岁或＞80 岁；②短暂性脑缺血发作；③因脑肿瘤、脑外伤引起的脑梗死；④合并肝、肾、内分泌系统等严重原发性疾病；⑤存在精神或沟通障碍；⑥1 个月内接受过其他抗抑郁药物治疗。

1.2 治疗方法

对照组口服氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司，生产批号：171205），1 片/次，1 次/d。治疗组在对照组的基础上接受电项针结合五行音乐治疗，进行电项针治疗，先选择1.5 寸（1 寸=3.33 cm）豪针，分别刺入风驰穴、供血穴，针尖角度偏向内下方，进针2 mm 左右，深约1.0～1.5 寸，得气后连接KWD-808I 型脉冲电针仪（科慧世纪科技有限公司），选用疏密波，电针刺激强度以项部肌肉收缩及患者耐受为主，30 min/次，1 次/d，6 次/周；五行音乐疗法采用聆听方式，使患者上、下午定时收听精选过的音乐，30 min/次，2 次/d，音量以患者舒适为主进行调整，再针对其临床症状，运用中医辨证理论，根据病情累及的脏腑，分别播放宫、商、角、徵、羽5 套治疗音乐，收听前可向患者讲述音乐所表达的思想感情。两组治疗时间均为8 周。

1.3 观察指标及评价标准

根据《中国抑郁障碍防治指南》[7]评定临床疗效，显效表示抑郁症状完全消失且最短持续2 周；有效表示抑郁症状有所改善且HAMD 减分率≥25%；无效表示抑郁症状未能改善甚至有加重趋势；总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。选用HAMD 对患者的抑郁程度进行评估，＜8 分表示无抑郁，9～17 分表示可能存在抑郁，18～24 分表示存在抑郁症，分数越高表示抑郁症状越重[8]。选用日常生活能力评定量表（ADL）[9]对患者活动能力进行评估，该量表包括大便、小便、修饰、如厕、转移、进食、活动、穿衣、洗澡、上下楼梯等10 小组内容，满分100 分，0 分表示完全依赖，100 分表示无需依赖，评分越高表示患者依赖程度越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采取率（%）表示，比较进行χ2 检验；计量资料采取均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD 评分的比较

两组治疗前的HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的HAMD 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组的HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后HAMD 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗前后ADL 评分的比较

两组治疗前ADL 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的ADL 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后ADL 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑卒中患者往往伴有不同程度的精神情感障碍，抑郁则是导致脑卒中不良预后的独立危险因素，抑郁症状加重可并发PSD[10]。而药物治疗易使患者产生依赖性，一旦离药，PSD 复发概率将大大增加，可对其身心造成不可逆的损伤，且部分抗抑郁药物还存在一定的毒副作用，在增加患者身体负担上起着重要作用，易降低其治疗依从性和配合度，从而阻碍恢复进程。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为针刺穴位治疗PSD 用法甚多，不同于传统针灸，电项针是在项部穴位针刺后通以微弱电流进行治疗，针刺项部穴位可以改善颈内动脉血液循环。此外，针刺发起神经冲动可使中枢神经发挥整合作用，进一步激活上行性网状激活系统并影响单胺类递质的释放，对建立受损神经反射弧、增强大脑皮层兴奋性具有重要作用，可有效缓解患者抑郁症状。另一方面，电项针可以通过增强针感加强临床疗效[11-12]，于风驰穴及供血穴进行施针具有供血效用，风池穴是足少阳与阳维脉交会穴，可升清气、调气血，供血穴用于治疗各种脑源性疾病，两穴相配伍可以活血化瘀、疏通脑络、安脑神、补脑髓，从而帮助患者恢复系统功能。两组治疗后的HAMD 评分均低于治疗前，且治疗组的HAMD 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为：一方面，五行音乐疗法中五音指的是宫、商、角、徵、羽，五音疗法将音乐与心理学相结合，具有个性化、因人制宜的特点，坚持乐于人和、天人合一的原则，讲求辨证施乐，从五脏对应五音，由患者病之五脏，选取乐之五音，根据患者五行表现给予针对性心理干预，从而发挥调节五脏的功能；另一方面，陈宇坤等[13]表示通过五音六律，可促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅，从而缓解有针对性的情绪，减轻患者心理压力，改善其不良情绪，进而防治抑郁出现。两组治疗后的ADL 评分均高于治疗前，且治疗组的ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为针刺治疗具有活血通气的效用，不仅能促进血液循环，还可促进患者全身气机通畅，电项针通过电流刺激增强神经根的电兴奋信号，缓解患者的不良情绪，有利于改善其抑郁症状及生活能力。此外，电项针与五音疗法均有抗抑郁的效用，两者联合使用可达到针灸活血、听音治病的理想目标，与王敏等[14]、张瑶等[15]的研究结论具有一致性。

综上所述，电项针结合五行音乐疗法治疗PSD疗效显著，可明显减轻患者抑郁症状，对改善患者不良心态、促进其早日康复具有积极作用。

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