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上消化道异物是小儿消化系统疾病较为常见的急症，大部分可经胃肠道自行排出体外，但仍有10%～20%需处理。近年来，随着内镜技术的成熟，电子胃镜在小儿上消化道异物取出术中具有重要的临床意义。然而由于在治疗过程中胃镜置入咽喉部后易对咽部、胃部造成刺激而引起机体应激反应，且患儿治疗依从性较差，进而导致治疗时间延长、操作难度增大及消化道黏膜损伤等一系列并发症[1-3]。因此，在电子胃镜下行小儿上消化道异物取出术中稳定患儿状态是提高治疗效果的关键[4-5]。无痛电子胃镜是在胃镜探查前予以镇静药物使患者在无意识状态下配合，可减少患儿应激反应，提高治疗依从性。基于此，本研究将我院收治的42 例上消化道异物患儿分别采用普通胃镜和无痛电子胃镜治疗，并对其异物取出成功率及不良反应情况等方面进行比较观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道异物患儿作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组（21 例）和观察组（21 例）。对照组中，男12 例，女9 例；年龄6～13 岁，平均（6.12±2.01）岁；平均病程（15.02±4.21）h；异物位置：食管15 例，胃内异物4 例，十二指肠异物2 例；异物类型：金属异物10例，非金属异物11 例。观察组中，男10 例，女11 例；年龄7～13 岁，平均（6.15±2.25）岁；平均病程（14.53±4.19）h；异物位置：食管14 例，胃内异物4 例，十二指肠异物3 例；异物类型：金属异物12 例，非金属异物9 例。两组患儿性别、年龄、异物位置及类型等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患儿及家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄<14 岁者；②具有明确误吞异物史者。排除标准：①合并肝肾功能异常者；②合并呼吸系统疾病者；③口咽部畸形者；④年龄>14 岁者。

1.2 方法

两组患儿于入院后详细了解病史，并做好相关辅助检查（心电图、血常规、凝血功能），确定异物位置及排除胃镜检查禁忌实施胃镜治疗，对照组患儿予以普通胃镜（型号：奥林巴斯CV-290）治疗，术前采用盐酸利多卡因胶浆3～5 ml 行咽喉局部麻醉，然后利用电子胃镜将异物取出。观察组患儿予以无痛电子胃镜治疗，术前予以常规心电监护、吸氧，并行0.3～0.5 mg/kg 地西泮（天津金耀药业有限公司，生产批号：1902231，规格：10 mg/支）+0.5～1.0 mg/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：91D03011，规格：50 μg/支）+1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制药有限公司，生产批号：5c190810，规格：100 mg/支）静脉复合麻醉。待麻醉成功后将电子胃镜缓慢置入食管、胃腔。确定异物位置后对管腔充气便于充分暴露消化道异物，根据异物种类、大小、形态等采用合适的器械钳夹异物。异物取出后观察患儿上消化道情况，若无上消化道黏膜损伤则于术后2 h 可进食少量流质饮食，若出现上消化道穿孔、出血则禁食的同时，予以抗酸剂对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿异物取出成功率、围术期不同时间节点血流动力学变化及不良反应发生情况。①异物取出成功率。异物取出成功率=成功取出例数/总例数×100%。②围术期不同时间节点生命体征变化。平均动脉压（MAP）：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，大约等于舒张压加1/3 脉压；心率（HR）：心脏每分钟搏动的次数；血氧饱和度（SpO2）：血液中被氧结合的氧合血红蛋白容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。③不良反应发生情况。包括恶心、呛咳、出血、穿孔及躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，组内不同时间点比较采用方差分析，两两比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿异物取出成功率的比较

观察组患儿的异物取出成功率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿异物取出成功率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿术前、术中及术后MAP、HR 及SpO2 情况的比较

对照组患儿术中MAP 和HR 高于本组术前，观察组患儿术中MAP 及HR 低于本组术前，且观察组患儿术中MAP 及HR 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿术前、术中、术后SpO2 比较，术前及术后MAP 和HR 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患儿不良反应总发生率的比较

观察组患儿不良反应总发生率（9.52%）低于对照组（47.62%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患儿围术期不同时间节点生命体征情况的比较（

±s）

与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05

表3 两组患儿不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

上消化道异物多为误吞所致，由于食管狭长的解剖结果易导致异物停留而损伤黏膜引起呕吐、出血、穿孔等一系列症状，对患者生命造成严重威胁，且在儿童中的发病率较高[6-9]。胃镜下取出上消化道异物因其操作简便、对机体创伤小的特点在临床中得到广泛应用，然而胃镜检查过程中对咽胃部造成强烈的刺激而引起患儿应激反应，导致躁动、呃逆等情况发生，且患儿消化道壁薄管腔小使操作难度增大，增加了手术风险[10]。

随着麻醉技术在胃镜检查中的应用，无痛胃镜在上消化道异物取出术中具有显著效果。主要是在诊治过程中适当应用镇静麻醉剂，使患儿在清醒镇静或浅睡眠状态下完成治疗。整个过程使患儿活动度减少、舒适、无记忆且缓解恐惧情绪，提高患儿耐受性，且麻醉药物可抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶活性，减轻胃肠道平滑肌蠕动，减轻对咽胃部的刺激[11-13]。

本研究结果显示，观察组患儿异物取出成功率（95.24%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与孙丽丽等[14]研究一致，支持本研究。提示无痛胃镜在小儿上消化道异物取出术中异物取出成功率高。可能是因为无痛胃镜治疗在术前对患儿进行静脉麻醉，缓解了其紧张情绪且镇静后活动度明显减少，提高了患儿的治疗依从性；另外，麻醉药物可使患儿食管平滑肌松弛、减轻胃肠道平滑肌蠕动，进而降低了胃镜治疗对消化道的刺激。

围术期血流动力学变化是评估手术安全性及患儿预后的重要指标[15]。本研究结果显示，对照组患儿术中MAP 和HR 高于本组术前，观察组患儿术中的MAP 及HR 低于本组术前且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是因为在上消化道异物取出过程中，常规普通胃镜操作对患儿的食管局部神经刺激作用较强，进而导致了MAP 及HR 水平的升高，而观察组患儿在麻醉药物的作用下MAP 及HR 水平降低且均处于正常水平。另外，在整个治疗过程中两组患儿的SpO2 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示对小儿上消化道异物采用无痛胃镜治疗对其血流动力学影响较小。可能是因为无痛胃镜中采用的镇静麻醉剂可以使患儿在清醒镇静或浅睡眠状态下完成治疗，在麻醉过程中使食管平滑肌放松，减轻异物取出过程中对消化道的刺激，使患儿活动度减少，降低应激反应，从而稳定了血流动力学。

本研究结果还显示，观察组患儿不良反应总发生率（9.52%）低于对照组（47.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。与彭林艳[16]研究结果相符，支持本研究结果。提示无痛胃镜在小儿上消化道异物治疗中可有效降低不良反应发生率。原因在于普通胃镜是在患儿清醒状态下进行的，同时在导管插入过程中会刺激患儿产生呛咳、恶心等不适感，导致患儿难以耐受，而发生躁动等不配合情况，使手术操作过程难以顺利进行且操作难度增加，治疗时间延长，故易造成穿孔、出血等不良反应的发生。无痛胃镜在诊治过程中采用麻醉药物抑制了平滑肌细胞磷酸二酯酶活性，减轻了胃肠道的刺激而降低了恶心、呛咳等不良反应发生，同时提高了患儿依从性和耐受力，缩短治疗时间，使手术操作可顺利进行，避免发生穿孔、出血等不良反应。

综上所述，在无痛胃镜下实施小儿上消化道异物取出术异物取出成功率高，且对患儿血流动力学影响较小，不良反应发生率低。

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