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空洞型肺结核是肺结核中一种常见的严重类型，又称为慢性纤维空洞型肺结核[1]。据统计，我国目前肺结核的发病率约为60/10 万[2]，虽然随着医学技术的发展其发病率正逐渐得到控制，但空洞型肺结核的占比约为16.86%[3]。由于空洞型肺结核多处于活动期，坏死的内容物不断从支气管排出，可并发支气管结核[4]。异烟肼属于合成抗菌药物，对各型结核分枝杆菌均有高度的选择性[5]，抗结核效果良好，且有研究证实[6]对空洞型肺结核患者予以超声雾化吸入异烟肼治疗可提高药物利用率，增强治疗效果。鉴于此，本研究对既往收治的72 例空洞型肺结核合并支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨异烟肼超声雾化的疗效，以期为此类患者提供一种高效可行的方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年2月我院收治的72例空洞型肺结核并支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为A 组（32 例，单纯实施常规抗结核治疗）与B 组（40 例，在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化）。A 组中，男20 例，女12 例；年龄32～68 岁，平均（46.52±7.13）岁；空洞类型：薄壁15 例，厚壁17 例；病灶部位：左肺12 例，右肺13 例，双肺7 例；涂阳25 例。B 组中，男26 例，女14 例；年龄30～72 岁，平均（46.71±7.05）岁；空洞类型：薄壁18 例，厚壁22 例；病灶部位：左肺16 例，右肺17 例，双肺7 例；涂阳31 例。两组患者的性别、年龄、空洞类型、病灶部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均证实为空洞型肺结核并支气管结核患者；②实施常规抗结核治疗者[7]；③均具有完整的临床资料的患者。排除标准：①伴有其他类型呼吸系统疾病者，如肺部感染、矽肺、肺癌等；②伴有其他类型系统疾病者，如消化系统、心脑血管病等；③失访或转院者；④未遵医嘱治疗或耐异烟肼结核病者；⑤主动放弃治疗者。

1.2 方法

A 组患者均单纯实施常规抗结核治疗，包括异烟肼（H，沈阳红旗制药有限公司，生产批号：170203A，规格：0.1 g）、利福平（R，台山市新宁制药有限公司，生产批号：170108A，规格：0.3 g）、吡嗪酰胺（Z，上海信谊药厂有限公司，生产批号：170120C，规格：0.25 g）、乙胺丁醇（E，沈阳红旗制药有限公司，生产批号：170111A，规格：0.25 g）组成的2H3R3Z3E3/4H3R3 方案或2HRZE/4HR 方案，疗程为6 个月。

B 组患者均在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化治疗，取异烟肼注射液（天津金耀药业有限公司，生产批号：20170115B，规格：2 ml∶100 mg）0.1 ml 溶于20 ml 生理盐水中予以超声雾化吸入治疗，每天1 次，疗程为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗2、5 个月后的结核阴转率和肺空洞闭合率。结核阴转率=结核阴转例数/治疗后的涂阳例数×100%，肺空洞闭合率=肺空洞闭合例数/总例数×100%。②比较两组患者的临床疗效：将治疗后涂阳患者结核阴转，经检查发现肺空洞病灶显著缩小甚至闭合，支气管结核病灶也显著减小者记为显效；将治疗后涂阳患者结核阴转，经检查发现肺空洞病灶有缩小迹象、支气管结核病灶也有缩小者记为有效；将未达有效判断标准者记为无效[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患者治疗前后的肺功能：包括肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC），均采用日本MINATO 公司生产的AS-507 型肺功能检测仪测定。④比较两组患者的不良反应总发生率，包括头晕、头痛、恶心、恶心并呕吐、食欲不振等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2、5 个月后结核阴转率和肺空洞闭合率的比较

A 组患者治疗2、5 个月后的涂阳例数分别为25、17 例；B 组患者治疗2、5 个月后的涂阳例数分别为31、11 例。B 组患者治疗2、5 个月后结核阴转率和肺空洞闭合率均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗2、5 个月后结核阴转率和肺空洞闭合率的比较[%（n/N）]

2.2 两组患者临床疗效的比较

B 组患者治疗后的总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的VC、MVV、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VC、MVV、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且B 组患者治疗后的VC、MVV、FEV1/FVC水平均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应再陪你过发生率的比较[n（%）]

3 讨论

空洞型肺结核治疗难度大，容易产生耐药性[9]。有研究指出[10]，空洞型肺结核患者的临床治疗难度大，预后差，并发支气管结核的风险高。另有研究显示[11]，空洞型肺结核病灶内结核分枝杆菌可大量增殖，坏死覆盖物中结核分枝杆菌可达107～109 个，且活性强，尤其是对于并发支气管结核的患者给予常规抗结核药物治疗后，往往无法达到预期疗效。因此临床医师应重点探讨有效的治疗方案。

本研究结果显示，B 组患者治疗2、5 个月后的结核阴转率、肺空洞闭合率、总有效率均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化治疗空洞型肺结核并支气管结核患者，可显著提升结核阴转率、肺空洞闭合率，且该方案可达到理想的治疗效果。结合相关报道，分析常规抗结核治疗方案的不足之处：①常规口服或静脉用药后药物难以有效渗透，抗结核药物利用率低，难以达到理想的治疗效果；②常规抗结核药物见效缓慢，患者治疗依从性可能会受到不良影响；③容易产生耐药性[12-13]。异烟肼属于目前临床上常用的抗结核治疗药物，可通过抑制结核分枝杆菌菌酸的合成而发挥作用，促使细胞壁破裂，加快结核分枝杆菌的凋亡[14]。异烟肼抗结核分枝杆菌效力强，尤其是对于活跃增殖期的结核分枝杆菌的杀灭作用已得到认可[15]。超声雾化治疗是指利用超声将药物变成极微小的气雾，有助于药物附着于病灶并发挥抗结核作用。此外，超声雾化吸入治疗还有助于溶解黏液痰和坏死的内容物，保持呼吸道通畅。

本研究结果还显示，治疗后两组患者的肺功能均显著改善，且B 组治疗后各项肺功能指标均高于A组（P＜0.05），提示对空洞型肺结核并支气管结核患者在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化可显著改善其肺功能。异烟肼超声雾化治疗不仅能增强抗结核效力，还能促使呼吸道通畅，减轻结核分枝杆菌的危害，控制病情，因而患者的肺功能也能得到显著改善[16]。此外，异烟肼超声雾化还可以减轻支气管黏膜、肌层组织损害，促使损伤的组织快速恢复，也是改善肺功能的重要途径。在本研究中，两组患者的不良反应总发生率相近，且患者均可耐受，提示异烟肼超声雾化并不会增多和加重不良反应，证明该治疗方案安全可靠。

综上所述，对空洞型肺结核合并支气管结核患者在实施常规抗结核治疗的同时建议予以异烟肼超声雾化治疗，不仅能提高结核阴转率和肺空洞闭合率，疗效理想，还能改善患者的肺功能，且安全可靠。

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