Article Info

冠心病是心内科临床中一种多发性疾病，主要是指冠状动脉产生粥样硬化使得动脉血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。随着社会人口老龄化程度加重，老年患者人数呈上升趋势。其中焦虑是该疾病患者常见的一种心理障碍，也是促使冠心病发作及加重的一个重要因素；高水平心理应激可促使冠状动脉节段收缩，血清胆固醇水平增加，使得心血管反应水平提升，从而加重患者的冠心病症状。部分患者则受不良情绪因素的影响，会出现躯体形式障碍性心绞痛症状，进一步加重患者病情，引起心力衰竭、抑郁等症状，甚至造成患者死亡[1-2]。临床治疗冠心病的方式目前倾向于同时给予患者冠心病治疗及焦虑障碍治疗的“双心同治”，且氟哌噻吨美利曲辛片及心理干预分别应用于冠心病合并焦虑障碍患者治疗中的干预效果已得到证实。段人榕等[3]的研究结果表明，在常规治疗基础上，对冠心病介入治疗患者实施心理干预可有效改善其焦虑及抑郁症状，提升患者生活质量。基于此，本研究旨在进一步探讨心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病合并焦虑障碍的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年4月我院收治的90 例冠心病合并焦虑障碍患者的临床资料，根据治疗方式不同分为A 组（30 例）、B 组（30 例）与C 组（30 例）。A 组中，男17 例，女13 例；年龄45～81 岁，平均（56.14±6.13）岁；病程1～7年，平均（4.23±1.38）年。B 组中，男14 例，女16 例；年龄47～80 岁，平均（56.84±6.27）岁；病程1～8年，平均（4.54±1.61）年。C 组中，男13 例，女17 例；年龄46～80 岁，平均（56.69±6.22）岁；病程0.5～8.0年，平均（4.32±1.73）年。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

参照《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]及《精神与行为障碍分类（第10 版）》[5]制订如下纳入标准：①紧张、持续性用力或日常活动强度可引起心绞痛症状者；②经实验室、影像学等检查确诊为冠心病者；③焦虑障碍一次发作过程中，患者需在数周或数月内的大部分时间存在焦虑原发症状，包括为将来产生恐慌或烦恼、难以集中注意力、运动性紧张症状及因自主神经系统功能亢进引起的出汗、呼吸急促、上腹部不适、头晕等症状。

排除标准：①对本研究所用药物有过敏史者；②近期接受过相似治疗者；③治疗依从性较差者；④合并其他严重精神疾病或心脑血管疾病者；⑤存在语言、听力障碍或其他因素引起的交流困难者。

1.3 方法

所有患者均接受常规冠心病治疗。A 组在上述治疗基础上增加心理干预：①以热情积极的态度与患者建立良好的护患关系，通过主动倾听、合理解释、积极暗示及鼓励劝导等方式，帮助患者树立治疗疾病的信心，提高其治疗配合度。②通过视频、讲座、宣传图册等方式开展健康宣教，告知患者冠心病合并焦虑障碍是一种多发性可治疗疾病，且检查结果未见其他恶性疾病，纠正患者不良认知。③综合评估患者经济状况及家庭社会支持资源水平，指导患者积极寻求外在社会支持力量，如鼓励其参加社会活动，并指导家属及朋友提供合理支持，尽可能满足患者被尊重及被关怀的心理需求；同时根据患者病情变化制订放松训练计划，并进行指导，如音乐放松训练、渐进式肌肉放松、安全岛等。B 组在常规治疗基础上增加使用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，生产批号：2625922，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg）治疗，1 片/次，1 次/d。C 组在常规治疗基础上增加心理护理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，具体干预方案同以上两组。三组患者均干预至出院，并随访6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较三组患者的临床治疗效果及焦虑水平。

临床疗效评定标准[6]，治愈：临床症状完全消失，社会功能恢复；好转：临床症状及社会功能明显改善；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

焦虑水平：治疗前及治疗6 个月后采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）[7]评价患者的焦虑水平，该量表共包含7 个条目，每个条目均采用0～3 分计分，分别表示“完全不会”“好几天”“超过1 周”及“几乎每天”，总分即7 个条目得分总和，范围0～21 分，最终评分与患者焦虑程度成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较用SNK-q 检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效的比较

C 组患者的治疗总有效率高于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 三组患者干预前后焦虑水平的比较

三组患者干预前的GAD-7 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组干预后GAD-7 评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 组患者干预后的GAD-7 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组干预后GAD-7 评分低于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 三组患者临床疗效的比较[n（%）]

表2 三组患者干预前后焦虑水平的比较（分，

±s）

与A 组干预后比较，*P＜0.05；与B 组干预后比较，#P＜0.05

3 讨论

焦虑障碍是以焦虑情绪体验为主要特征的一种神经症，包含广泛性焦虑及惊恐发作，患者常表现为过分担心、紧张、恐惧等心理体验，难以忍受又无法自行解脱而倍感痛苦，严重者可出现社会功能受损，给患者身心健康造成威胁[8-9]。冠心病患者由于对疾病相关知识认知水平较低，对疾病预后抱有担忧情绪或过高期望，且其正常生活功能受到一定影响，致使患者焦虑水平较高，产生病理性焦虑的概率较大；同时吸烟、高血压、代谢综合征等冠心病危险因素也容易引起高水平焦虑情绪。相关研究结果显示，焦虑、抑郁等情绪可引起交感神经过度兴奋，患者心率加快、心脏收缩增强、血压升高，心肌耗氧量增加，引起交感-副交感神经系统失衡，最终导致心脏神经张力发生变化，诱发冠心病加重，治疗复杂化，进而形成恶性循环，不仅影响患者的治疗效果，还会增加疾病死亡率[10-11]。因此，寻求高效安全的治疗方式对提高临床治疗效果、促进患者预后改善具有积极作用。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划的对一定对象的心理活动、行为、个性特征或现有心理问题施加一定影响，使其发生朝向预期目标变化的过程[12-13]。氟哌噻吨美利曲辛片则是一种合成制剂，其有效成分为氟哌噻吨及美利曲辛，根据剂量不同会对神经递质产生不同影响，可广泛用于抑郁症、焦虑症等神经症的治疗领域[14-15]。本研究结果显示，C 组临床疗效高于A、B 两组，治疗后C 组GAD-7 评分低于A、B两组（P＜0.05），提示心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片在冠心病合并焦虑障碍患者治疗中有显著优势。分析其原因可知，心理干预通过与患者建立良好的沟通关系，可增加患者对医护人员的信任感，从而稳定治疗，增强心理干预效果；通过对患者进行健康宣教，可使其增加对疾病知识的认知，纠正错误观念，详细了解患者的自身情况，帮助其树立治疗疾病的信心，提高治疗配合度；社会支持可以帮助患者获得更多的心理力量，积极参与社会活动则可转移患者注意力，减少心源性因素对焦虑、恐惧等负性情绪的诱发作用，缓解其心理压力，保持稳定的心理状态接受治疗；放松训练可进一步帮助患者控制自身生理状态，减少焦虑体验，有效控制焦虑障碍的发作。而氟哌噻吨美利曲辛片属于高效化合物合剂，其有效成分氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，大剂量可拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺生物活性；小剂量使用时可作用于突触前膜多巴胺调节受体，促进多巴胺的合成及释放；美利曲辛则属于双相抗抑郁剂，小剂量使用时具有兴奋特性[16]；两者结合可有效调整中枢神经系统的活动，发挥显著抗焦虑及兴奋作用，从而有效控制患者的焦虑症状水平，恢复其社会功能，达到治疗焦虑症的目的。因此，两者联合使用可发挥协同作用，有效缓解患者焦虑程度，减少不良情绪对冠心病进程的刺激，进而显著提高冠心病合并焦虑障碍患者临床治疗效果，促进其预后改善。

综上所述，心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片可显著提升冠心病合并焦虑障碍临床疗效，降低患者焦虑水平，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]杜倩.预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（25）：236-238.

[2]李玉，段敬柱.心理应激对冠心病合并2 型糖尿病患者PCI 术后糖代谢、胰岛素抵抗及炎症介质水平的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（1）：89-92.

[3]段人榕，李丽，杨芝萍.心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑和抑郁影响的Meta 分析[J].现代预防医学，2018，45（4）：748-752.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

[5]世界卫生组织编.精神与行为障碍分类[M].10 版（ICD-10）.北京：人民卫生出版社，1993：114-115.

[6]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1464-1465.

[7]王燕婷，于君君，严红萍，等.性病患者焦虑、抑郁及影响因素研究[J].预防医学，2019，31（10）：1025-1028.

[8]杨琴，黄海燕，张慧芝，等.整合护理模式在焦虑症中的应用效果[J].广州医科大学学报，2019，47（1）：162-164.

[9]刘俊，程伟.中医药治疗焦虑症研究进展[J].中医药学报，2018，46（1）：127-129.

[10]王莹威，李亚男，方慧敏，等.柴胡疏肝散加减治疗冠心病合并焦虑症[J].吉林中医药，2019，39（8）：1040-1043.

[11]林兰兰，刘剑雄.冠心病伴焦虑/抑郁状态诊疗进展[J].心血管病学进展，2019，40（2）：248-252.

[12]郭颖，胡建伟.心理干预联合音乐治疗对孕产妇焦虑和抑郁的影响[J].预防医学，2019，31（9）：953-955.

[13]陈利萍，刘荣华.激励式心理干预配合放松训练在引产患者中的效果[J].中国医药导报，2019，16（26）：168-171.

[14]王倩，郜琳，刘永政.黛力新治疗女性高血压伴焦虑抑郁症的临床疗效[J].西部医学，2019，31（4）：566-570.

[15]杨峰，祁明思.黛力新联合乌灵胶囊治疗不同地区焦虑症的效果对比[J].西南国防医药，2018，28（9）：884-886.

[16]黄雪萍，杨辉，文晏，等.六味安神胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗轻中度焦虑抑郁的临床研究[J].中国医药导报，2019，16（1）：149-152.