Article Info

随着人们生活水平的提升，食物越来越精细，大肠息肉的患者越来越多。大肠息肉指所有向肠腔突出赘生物的总称。患者发病初期无明显临床症状，但随着疾病的进展，有可能出现大便习惯改变，次数增多，严重者甚有血便、大便带血、黏液便症状，部分患者有长期便血或贫血表现，严重影响者的生活质量[1-3]。根据国家中医药管理局规范，制定消化科大肠息肉中医护理方案，适用于大肠息肉的中医技术操作做出全面、细致规范。大肠息肉中医护理方案的原则是通过患者临床表现与患者相应症候相对应，解决中医主管护士不会针对患者的情况进行辩证共性问题，为临床辨证施护奠定基础[4-5]。这一方案已在消化科实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年7月我院收治的116例诊断为大肠息肉患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组各58 例。对照组中，男30 例，女28 例；年龄42～86 岁，平均年龄（67.6±4.6）岁；湿瘀阻滞证12 例，肠道湿热证8 例，气滞血瘀证10 例，脾虚夹瘀证13 例，阴血亏虚证15 例。观察组中，男32例，女26 例；年龄44～85 岁，平均（68.8±3.9）岁；湿瘀阻滞证10 例，肠道湿热证9 例，气滞血瘀证12 例，脾虚夹瘀证13 例，阴血亏虚证14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。中医诊断标准：以腹痛或腹部胀满不适，大肠黏膜的单个或多个赘生物，临床表现为便血、便秘、大便溏泻或黏液便等[6]。西医诊断标准：参照《胃肠病学（3 版）》[7]《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》[8]临床诊断标准。纳入标准：①第一诊断为大肠息肉患者；②年龄≥18 岁。排除标准：①有认知和沟通障碍、精神疾病者；②有严重呼吸或循环系统疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用消化科常规护理模式，指导患者注意休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳，保持皮肤干净、干燥，及时更换污染衣物，衣着宽松、柔软，保持床单平整舒适。指导患者饮食忌辛辣、甘甜、油腻、发物及膏粱厚味之品，禁烟酒。摄取清淡易消化高蛋白质类及健脾利湿饮食。观察组在此基础上采用消化科中医护理干预，具体措施如下。

1.2.1 中医护理人员培训培训要求全体护士参加，特殊情况除外。培训组组长原则为本科室护士长，本科室教学组组长协助处理相关事宜。理论培训根据国家中医药管理局下发《大肠息肉中医护理方案》为培训依据[9]，对消化科护士培训，定期对全体护士进行考核。每天培训1 次，每次60 min，一共培训10 节课程。操作培训参照广东省中医护理操作《十八项中医护理操作》，由护士长或中医护理教学组组长授课，中医护理教学组组长由有丰富中医护理经验主管护师担任，定期对本科室护理工作人员进行相关中医护理考核，考核合格者可参加中医护理方案实施[10]。

1.2.2 中医食疗护理慎用牛奶或乳制品。忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸等刺激性饮食，忌烟酒。指导患者多饮水，多食蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便通畅。湿瘀阻滞证宜进食行气化湿食物，如陈皮、薏苡仁，少食马铃薯、汽水。肠道湿热证宜进食清热利湿食物，如百合、草果泥、冬瓜汤等。气滞血瘀证宜进食行气活血食物，如柑橘、桃仁等。少食甘薯、蚕豆、栗子等易胀气食品。脾虚夹瘀证宜进食健脾益气食物，如山药、瘦猪肉、党参等[11]。

1.2.3 中医特色治疗护理中药保留灌肠：对湿瘀阻滞证、肠道湿热证，脾虚夹瘀证患者使用本院制剂肠炎清（黄芪、三七、败酱草、地榆炭、蒲黄、延胡索、赤石脂、白及、牡蛎）保留灌肠以清热解毒、燥湿健脾、调气和血。2 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1～2 个疗程。对气滞血瘀证、阴血亏虚证患者使用肠炎消保留灌肠清热祛湿，行气活血，润肠通便。2 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1～2 个疗程。中药肠道水疗：如结肠息肉在高位结肠者，术后5 d 可使用肠炎清中药肠道水疗。使用结肠途径治疗仪（西屋电气公司，型号：ColonPrro-A）水疗，1次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1～2 个疗程。

1.2.4 中医健康指导指导腹痛急性发作宜卧床休息，减少增加腹压姿势，如下蹲、屏气。不宜久坐、久立、久行和劳累过度。定期电话回访或指导患者定期门诊复诊，根据患者具体情况进行针对性中医护理干预，对观察者定期追踪、随访和效果评价。

1.2.5 中医情志护理专业的中医护理人员及时针对患者不同情况，对其针对性中医健康指导。对出现消极情绪患者及时给予鼓励，给予带有愤怒、急躁等偏激情绪患者安抚等。指导患者保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。从中医角度来看，患者出现大肠息肉症状有可能是“气瘀而结”，因为患者情绪不好，才导致结肠息肉，所以中医情志护理尤为重要。中医情志护理主要是通医生和护士语言、行为、医疗操作等影响患者情绪，医务人员有责任安抚患者情绪，解除患者疑虑，达到缓解患者抑郁及焦虑心理状态[12]。周末定期开展特色小活动，定期、针对性批量请患者及家属参加，增加患者及家属的感情，保持乐观情绪。

1.3 观察指标及评价标准

焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）指两组焦虑和抑郁情况。①比较两组心理状态情况：比较SAS 和SDS 中均包含25 个条目，每项评分1～4 分，总分采用标准百分制，52 分以下为无抑郁、53～62 分为轻度抑郁、63～72 分为中度抑郁、＞72 分为重度抑郁，分值越高代表焦虑、抑郁程度越为严重，分值越低代表焦虑、抑郁程度情况有所缓解。②两组疗效评价：记录两组中医症候疗效评价、疾病疗效评价及中（远）期疗效评价，中医症候疗效评价[13]包括。痊愈：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征消失或基本消失；显效：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征明显改善；有效：腹痛、腹泻、便血等症状或体征均有好转；无效：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征无明显改善，甚或加重。疾病疗效评价：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[14]制定。其评价指标包括。痊愈：息肉消除，临床症状及体征消失；显效：息肉消除，临床症状及体征明显好转；有效：息肉部分消除，临床症状及体征好转；无效：息肉未消除，临床症状及体征无好转。中（远）期疗效评价如下。痊愈：半年内息肉、临床症状及体征无复发；显效：半年内息肉无复发、临床症状及体征明显好转；有效：息肉半年内有复发，临床症状及体征无反复；无效：息肉半年内有复发，临床症状及体征反复加重。其中有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③满意度指患者对护理的满意度：包括服务态度、中医护理、护理告知、病房管理、情感支持5 个项目10 个小题。每个小题1～10 分，总分为100分，分数越高表示越满意。90～100 分为很满意，80～89 分为比较满意，60～79 分为基本满意，<60 分为不满意。总满意度=（很满意+比较满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分低于干预前，观察组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组心理状态的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

2.2 两组疗效评价的比较

观察组中医症候疗效评价、疾病疗效评价、中（远）期疗效评价护理总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组疗效评价的比较（n）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

随着中医技术的发展，中医护理方案对于治疗和预防大肠息肉发挥重要的作用。中医认为，大肠息肉发生是因寒气入侵与卫气相搏，气不得容，癖而内著，乃成息肉，治疗以清热利湿、理气止血、温中散寒、健脾利湿为原则[15-17]。国家中医药管理局下发《大肠息肉中医护理方案》是一套完整的规范化行业标准，为临床护士在为大肠息肉患者护理中指引了方向，在提高患者临床疗效中发挥不可替代的作用，与西医护理模式比较，其针对性与实用性更强。但在实施中医护理方案的中还存在一些问题，非中医护理专业毕业年轻护士，中医基础理论薄弱，中医专科技能欠熟练。消化科护士长以国家中医药管理局下发《大肠息肉中医护理方案》作为培训依据，定期组织全体护士参加中医理论培训。操作培训参照广东省中医护理操作《十八项中医护理操作》，由护士长或教学组组长授课后进行考核，考核合格者可参加中医护理方案实施。经过系统培训，不仅提高患者的疗效，也提高了全体护士的中医药知识和专科专病中医护理技能掌握，提高全体护士的整体水平。

对大肠息肉患者增加中医护理联合中医健康饮食、中医特殊治疗、中医情志护理、中医健康指导对患者干预相比传统治疗方式，更有疗效性和安全性。中医护理联合中医健康饮食、中医特殊治疗、中医情志护理、中医健康指导能全方位地帮助患者康复治疗，能针对患者情况进行调整，具有很好的灵活性。在本研究中，对大肠息肉患者实施中医护理方案，能提高患者战胜疾病信心，解除患者焦虑及抑郁心理状态，提高护理疗效，普及患者对疾病认识，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组实施中医护理方案干预后SAS、SDS 评分低于对照组（P<0.05）；观察组实施中医护理方案干预后中医症候疗效、疾病疗效及中（远）期疗效有效率高于对照组（P<0.05）；观察组实施中医护理方案干预后总满意度高于对照组（P<0.05）。方案中健康指导内容清晰明确，便于护士掌握应用。明显提高了患者的自我管理，而赢得了患者信任，提高了患者的护理满意度。以中医辨证施护为指导大肠息肉中医护理方案已广泛用于消化科护理中，体现了消化科中医护理特色，改善患者受病态折磨后的焦虑及抑郁情况，同时也提高患者的疗效及患者满意度。采用中医护理联合中医健康饮食、中医特殊治疗、中医情志护理、中医健康指导，对患者治疗还有利于良好医患关系建立，值得临床推广。

[参考文献]

[1]胡敏，陆敏.无痛肠镜下大肠息肉治疗的临床观察[J].内科理论与实践，2019，14（2）：112-115.

[2]潘多娇，李生艳.中医护理对肝郁脾虚型肠易激综合征患者的护理效果[J].实用临床护理学杂志，2018，3（24）：31.

[3]朱英芳.肝郁脾虚型肠易激综合征患者应用中医护理效果分析[J].世界华人消化杂志，2017，25（23）：2150-5154.

[4]蔡岚.大肠息肉中医护理方案的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（86）：234-239.

[5]苏洁.大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案临床应用效果评价[J].实用临床护理学杂志，2016，1（6）：14-15.

[6]江山.重视功能性胃肠病的中医辨证[J].光明中医，2018，33（9）：1331-1333.

[7]郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：682-690.

[8]中华医学会.临床诊疗指南—消化系统疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：18-22.

[9]国家中医药管理局.关于印发中风等13 个病种中医护理方案（试行）的通知[S].2013-5-16.

[10]董玉红，董萍培，周婕.中医护理适宜技术推广应用的行动研究[J].护理与康复，2019，18（8）：77-79.

[11]韩芳.中医辨证施膳对大肠息肉的疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，10（19）：10-11.

[12]焦文波，盖凤春，秦廷正，等.《黄帝内经》中的中医护理学方法探微[J]长春中医药大学学报，2019，35（4）795-797.

[13]国家中医药管理局.中医病证诊断治疗标准[M].南京：南京大学出版社，1994：58.

[14]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：42-48.

[15]董月秋，李垚，郑玉，等.200 例大肠息肉病理类型与中医体质关系的探讨[J].云南中医中药杂志，2017，38（5）：41-42.

[16]刘雪艳，李娅妮.肝郁脾虚型肠易激综合征的中医护理干预效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：148-150.

[17]谷春雨，李春梅，滕垂月.肠易激综合征的中医护理效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2919-2921.