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直肠癌作为一种消化系统恶性肿瘤，以低位直肠癌较多见，主要采取腹腔镜直肠癌根治术治疗，可有效切除肿瘤，且创伤小、疼痛轻、恢复快等，但因护理人员专业素养参差不齐，影响手术效果，为患者带来生理、心理、经济方面的压力[1-3]。因此，探索合理、适宜、高效的护理方案十分必要，其中临床护理路径作为一种较新颖护理模式，以围术期时间、护理内容为纵横轴制定针对性、个性化日程计划表，根据表格执行护理方案、规范护理人员服务行为，大幅度提高护理质量，在各种疾病护理领域取得良好效果[4]。笔者认为可尝试在腹腔镜直肠癌根治术中应用临床护理路径模式，以提高护理质量，达到预防并发症、促进患者康复、改善护理体验等目标。为证明上述猜想合理性，特开展本分组对照试验，以回顾性分析方法比较不同护理方案（临床护理路径vs.常规护理）对腹腔镜直肠癌根治术的辅助作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2019年1月我院腹腔镜直肠癌根治术104 例患者的临床资料。纳入标准：①经术前超声等影像学检查疑为直肠癌，结合手术后石蜡病理学检查确诊；②有建立气腹、实行手术和麻醉适应证[5]；③病历档案完整者；④患者沟通、神志状态等正常者。排除标准：①合并全身或腹腔存在炎症反应综合征者；②合并焦虑症、躁狂症等精神疾病者；③多病灶或远处转移者；④既往有腹部手术史者；⑤有吸毒、酗酒史等特征人群。按照护理方案不同将患者分成两组，每组各52 例。对照组中，男28 例，女24 例；年龄39～77 岁，平均（60.65±3.17）岁；病理分型：低分化癌15 例，中分化癌25 例，高分化癌12 例。研究组中，男27 例，女25 例；年龄39～76 岁，平均（60.88±3.06）岁；病理分型：低分化癌14 例，中分化癌26 例，高分化癌12 例。两组的性别、年龄、病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审核通过

1.2 护理方法

对照组采取常规护理干预：患者从入院到出院，将健康教育、治疗和护理等操作采取随机方式、无固定模式，每位医师应根据患者个人习惯下医嘱，而护理人员被动执行医嘱。出院前进行出院指导，填写主观护理体验调查表。

研究组采取临床护理路径模式，具体措施如下。①成立临床护理路径小组：获得患者知情同意后，全面评估患者个人情况，根据标准化护理方案提供围术期护理服务，根据患者病情进展，依据护理路径方向进展，在相关项目上打“√”，反之则打“×”，做好记录，报告护士长和经管医师，分析可能存在漏洞和风险，提出护理对策，制定护理方案。②依据护理路径表执行护理计划：a.入院前。由门诊医师接待，并全程陪同患者接受临床检查，确认手术病例。预约好手术日期，并提供饮食宣教等。b.入院前1 d。确定无特殊情况，通知患者次日携带病历办理住院手续，当晚10 点禁食水。c.入院当天上午8 点。开住院证，安排门诊护理人员协助办理入院手续，将患者送入病区。责任护士负责接待患者，检测生命体征，抽取血样送检，介绍病区环境，减轻其陌生感，监测生命体征，摆放麻醉、手术体位，必要时进行心理干预。术中配合医师完成手术，应对各种突发情况。术后为患者、家属讲解注意事项。d.术后1～3 d。协助进行基础护理干预，每日更换胃肠减压负压吸引球等，记录引流液质、量、色，保持半卧位休息，鼓励患者进行床上活动，注意安全。禁食期合理安排补液、营养支持工作。e.术后4～7 d。肛门排气后进行饮食宣教，喂食后少量喂水，观察患者进食后反应，若无不适感则转变为普食。培养患者自理能力，协助指导、定期巡视病房，观察病情变化，直至康复出院。

1.3 观察指标及评价标准

①并发症：统计两组并发症发生率，包括腹腔出血、切口感染、肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等。②康复时间：记录两组的肛门排气时间、下床时间、住院时间，并进行比较。③主观护理体验：使用自拟主观护理体验调查问卷，评价患者对护理计划、服务态度、技术能力、关怀与沟通能力、健康宣教水平等，全部项目均选优者表示该患者主观护理体验为优，任一项选良、其余选优为良，任意一项选差为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较（n）

2.2 两组康复时间的比较

研究组的肛门排气时间、下床时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组康复时间的比较（d，

±s）

2.3 两组主观护理体验优良率的比较

研究组主观护理体验优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组主观护理体验优良率的比较（n）

3 讨论

近几年来，伴随中国老龄化程度加深、人口饮食结构变化，直肠癌发生率呈现逐年升高的趋势，主要表现为腹泻、脓血便、便秘等，确诊后及时安排腹腔镜直肠癌根治术治疗[6-8]。而腹腔镜术不但对手术技术、操作要求较高，且因患者术前心理负担重等因素，对手术质量要求较高[9-10]。临床常用的常规护理存在操作盲目性、措施随机性等缺陷，无法最大限度地辅助腹腔镜直肠癌根治术治疗，不宜作为首选护理方案[11]。

现阶段，国内医疗服务模式处于从传统单一生物模式到集生物、心理、社会于一体综合护理模式过渡时期，各种新兴护理模式不断涌现，如临床护理路径模式，要求根据不同病种，参照国内、国际相关疾病护理常规与标准，充分体现“以患者为中心”原则，以获得最佳护理效果为目标，安排医师、麻醉师、营养师、护理人员等组成护理小组，制定每日标准、规范的护理计划，设计住院护理计划表，以最佳经济方式取得最好医疗效果[12-14]。

临床护理路径已经在国内医院开始推广，其可行性已经多种疾病临床护理实践证明，属于一种低消费、高品质的新护理方式[15]。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率低于对照组，肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组，主管护理体验有良率高于对照组（P<0.05），这应归功于临床护理路径计划性、缜密性、优质性、整体性特点。因此，笔者认为可在腹腔镜直肠癌根治术中应用，经本研究体会到该护理方法的一系列好处：①提供整体性、个性化、针对性护理指导，保证护理质量；②以患者为中心，从人文、社会、心理、生理等各个方面提供整体护理服务流程图，有严格时间框架，罗列护理人员每日工作重点，确保护理人员能有计划、有预见性执行护理方案，避免盲目性和随机性弊端，减少其因个人专业素养不同而出现护理工作疏忽、遗漏现象，降低护理差错事件发生率，提高护理水平。

综上所述，推荐腹腔镜直肠癌根治术患者采用临床护理路径，优势突出。

[参考文献]

[1]闫龙剑，曹培雨，刘功俭.不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响[J].徐州医学院学报，2017，37（5）：333-337.

[2]沈洁，叶成森，刘辉，等.家庭授权模式在早期直肠癌腹腔镜手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：979-983.

[3]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会，等.腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018 版）[J].中华消化外科杂志，2018，17（9）：877-885.

[4]郭鹏，张治清，兰远志，等.腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术与开腹结直肠癌肝转移根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2018，17（5）：459-465.

[5]曹广，梁杰雄，李洋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性分析[J].中国医药，2017，12（4）：566-570.

[6]卢昕，吴文良，黄洋，等.腹腔镜低位直肠癌根治术预防性造口与无预防性造口临床对比研究[J].国际外科学杂志，2017，44（8）：526-530.

[7]王新娟，胡英芳.以循证护理为基础的临床护理路径在肺癌住院化疗患者中的应用效果评价[J].河北医科大学学报，2017，38（4）：474-478.

[8]程蕾，陈慧敏.以奥马哈系统为导向构建结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术的临床护理路径[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2823-2827.

[9]姚静，赵瑞洁，孙天牧.以患者需求为导向的临床护理路径对心外科术后患者满意度及护理质量的影响性分析[J].中国心血管病研究，2018，16（1）：87-90.

[10]邓冰，邬建秀，龙顺兰.临床路径护理对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响[J].中国当代医药，2019，26（4）：241-243.

[11]方海霞.临床护理路径在阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（6）：226-228.

[12]杨英英.支气管哮喘患者应用临床路径进行护理的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（55）：112.

[13]农晓莲.临床路径在小儿肺炎护理中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（15）：83.

[14]吴雪梅.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用价值及临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（24）：111-112.

[15]马生青.临床护理路径与传统护理工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理质量及术后生存质量的差异性分析[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2488-2489.