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下肢深静脉血栓（LDVT）指因各种原因造成血液在静脉内非正常地凝结，阻塞下肢静脉血液回流，且导致静脉壁炎性改变性疾病[1]。是临床常见严重并发症，而骨科患者因其制动原因，成为LDVT 发生高危人群，严重者因栓子脱落导致肺栓塞死亡，故其预防措施重于治疗，有效护理方法对患者康复有积极作用[2]。集束化护理为集合一系列循证实践干预措施，有较强针对性，应用于特定群体及护理环境，比单一护理方法更有效，最早由美国卫生保健质量改进研究所提出[3]。目前在呼吸科及血液透析领域广泛应用，近年来许多研究开始探索血栓预防集束化护理，有许多LDVT 预防方法，但缺乏各项措施的有机结合，其预防结果不佳[4]。本研究以我院骨科行“骨科大手术”患者为对象，探讨集束化护理在LDVT 预防中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～10月入住我院行“骨科大手术”的98 例为观察组，2018年行“骨科大手术”的98 例为对照组。观察组中，男49 例，女49 岁；年龄32～94岁，平均（55.65±4.35）岁；其中髋关节置换术56 例，膝关节置换术3 例，髋部骨折及周围骨折手术5 例，股骨转子间转子下骨折及股骨颈骨折内固定术34 例。对照组中，男50 例，女48 例；年龄35～94 岁，平均年龄（53.25±2.16）岁；其中髋关节置换术41 例，膝关节置换术1 例，髋部骨折及周围骨折手术4 例，股骨转子间转子下骨折及股骨颈骨折内固定术52 例。纳入标准：依据《中国骨科大手术深静脉血栓预防指南》[5]选择已实施“骨科大手术”者；自愿签署知情同意书者。排除标准：干预前确诊为LDVT 者；在1月内有重创性疾病或接受大手术者；肝、肾、心功能异常、恶性肿瘤及免疫缺陷综合征者；精神障碍、智力障碍及精神病家族史者；肝肾功能严重不健全、血栓性疾病、凝血功能障碍及肿瘤病史者；住院期活动性出血者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术后护理人员对患者麻醉情况及术中情况比较，监测患者的各项生命体征，对患者伤口渗血情况及引流管引流情况随时观察，并辅助或指导适当的功能锻炼。

观察组在对照组基础上实施集束化护理措施，具体措施如下。①风险评估：入院后对患者拟行“骨科大手术”可能发生LDVT 的高危因素评估，并依据其风险评估结果，采取有针对性护理措施。②健康教育：通过健康宣教栏、发放小册子或进行一对一向患者及家属讲解LDVT 形成危害、原因、临床病症、各项运动锻炼方法、早期活动重要性等知识。③早期功能锻炼：依据患者病情，提供合理有效活动指导计划，从术后抬高患肢、肌肉按摩、踝泵运动、股四头肌等长收缩、抬腿运动、坐位站立训练、到上下床训练及行走训练。④物理预防：进行周期性充气加压系统、足底动静脉泵、压力抗栓泵、医用弹力袜等，可有效降低LDVT 发生率。弹力袜使用简单，是一种安全、有效静脉血栓预防方式。⑤药物预防：术后12 h 遵医给予患者皮下注射低分子量肝素钙，注意注射时进针不可过深，在注射后严禁热敷。用药后，观察患者病情变化。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组LDVT 发生率，观察并记录两组LDVT 发生情况。②比较两组健康知识知晓率，通过健康知识调查问卷，进行信息收集。统计患者分数，分为3个等级：＞80 分为优；60～79 分为良；<60 分为差。优良率=（优+良）例数/总例数100%。③比较两组护理满意度，通过我院护理满意调查表对患者进行问卷信息收集，包含护理技术、护理方法、工作态度及患者心理满意度4 个方面，每项100，分数越高，患者护理满意度越高。④比较两组下肢LDVT 预防合格率，通过护理质量专科指标检查下肢LDVT 预防合格率，包含风险评估、健康教育知识宣教及预防措施实施多个方面，合格率为100%，合格率≥90%分即为合格，合格率<90%分即为不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LDVT 发生率的比较

观察组LDVT 发生率为2.04%，对照组LDVT 发生率为6.12%，观察组LDVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组健康知识知晓率的比较

观察组的健康知识知晓率（87.75%）高于对照组（65.30%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组健康知识知晓率的比较（n）

2.3 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较（分，

±s）

2.4 两组LDVT 预防合格率的比较

观察组LDVT 预防合格率为92.85%（91/98），高于对照组的83.67%（82/98），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

LDVT 是一种临床常见骨科术后并发症，直接关系患者临床治疗效果，报道显示，约20%普外科患者及70%的下肢骨科患者有不同程度LDVT 形成[6-7]。经骨科大手术患者LDVT 发生主要原因是患者长期卧床，肢体受到长期压迫，导致体内血液回流速度减慢，血液在深静脉腔内凝结，导致静脉管腔阻塞，造成血管回流出现障碍，引发肢功能部分丧失或完全丧失，严重者甚至因栓子脱落致肺栓塞而死亡[8-10]。为有效预防患者术后形成LDVT，其术后护理措施尤为重要。单一规护理在临床预防效果较小[11-13]。集束化护理为一种新型护理措施，集常规管理、循证护理与整体护理于一体，可有效控制患者LDVT 的发生率，且护理模式有较强针对性，可与临床护理路径有效结合，制度科学合理护理方案，提高其护理质量[14]。

因患者对疾病不了解，产生紧张恐惧等心理，及时实施健康教育，帮助患者了解自身病症，提高患者临床治疗及护理配合，及时与患者沟通，提高患者对预防疾病并发症信心[15]。在临床护理开展中，严格执行护理操作规范，并积极采用措施预防LDVT 发生。结果显示，观察组LDVT 发生率为2.04%，对照组LDVT发生率为6.12%，观察组LDVT 发生率低于对照组（P<0.05）；观察组健康知识知晓率及LDVT 预防合格率高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示集束化护理可有效提高患者健康知识知晓率，使患者保持良好心理状态，提高患者治疗及护理配合度，促进患者护理满意度提升，有效减少及预防LDVT 发生率。

综上所述，集束化护理在下肢LDVT 预防中应用，可对患者进行针对性护理方案，提高对健康知识理解，使患者LDVT 发生率降低，提高患者护理满意度及护理质量，其临床效果显著，值得临床推广。

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