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膝关节疾病是临床常见病及多发病，特别是晚期骨性关节炎、类风湿关节炎及创伤性关节炎，常导致膝关节疼痛和活动受限，严重影响患者生存质量[1-2]。目前，全膝关节置换术（TKA）是治疗此类膝关节疾病常用方法，利用人工材料替换病变膝关节，达到缓解疼痛、改善关节功能目的，但手术操作有一定创伤性，术后并发症发生率较高，术后常伴不同程度肿胀及疼痛，给患者带来巨大痛苦，不利于患者快速康复，给予科学有效护理干预十分必要[3-4]。对患者护理贯穿治疗整个过程，主要包括术前护理、术中护理及术后护理，有研究者将三部分看作一个整体，称为围术期护理[5]。临床实践中，病房护士和手术室护士是不同科室人员，很难做到同一个组护士完成患者术前、术中及术后整个护理过程，三部分护理对患者术后恢复同等重要。本研究旨在探讨加强术中护理干预对TKA 患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的72 例TKA 患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。研究组中，男20 例，女16 例；年龄40～70 岁，平均（55.0±2.6）岁；疾病类型：强直性脊柱炎9 例，类风湿性关节炎12 例，慢性膝关节骨性关节炎10 例，其他5 例；病程1～3年，平均（1.5±0.2）年；单侧全膝关节置换26 例，双侧10 例。对照组中，男18 例，女18 例；年龄42～68 岁，平均（54.6±2.4）岁；疾病类型：强直性脊柱炎10 例，类风湿性关节炎12 例，慢性膝关节骨性关节炎9 例，其他5 例；病程1～4年，平均（1.7±0.4）年；单侧全膝关节置换24 例，双侧12 例。两组的性别、年龄、疾病类型、病程全膝关节转换位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合TKA 适应证患者；②患者存在膝关节疼痛史，关节屈伸活动受限，负重状态下明显加重；③自愿参加本研究，签署知情同意书者[6]。排除标准：①术前已有明显肌肉萎缩者；②合并心脑血管系统、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重疾病者；③伴有全身性感染疾病者；④有凝血功能障碍者；⑤合并严重精神类疾病或认知障碍者；⑥语言表达障碍者[7]；⑦有手术禁忌证者。

1.2 术中护理干预方法

对照组给予常规护理干预，术前协助患者检查、术中配合主治医师，术后关注患者生命体征变化，进行必要的心理指导。研究组在常规护理基础上加强术中护理干预，具体措施如下。①术前准备工作：认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械性能，熟练掌握手术仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行，手术前晚进行空气消毒。②心理护理，患者进入手术室后，大多数存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理，不良心理不利于手术顺利进行，护理人员将温馨服务贯穿整个护理流程，及时与患者沟通，将手术流程及手术安全性告知患者，让患者放心，可通过语言、肢体接触等给予患者安全感，让患者感受到温暖，消除其不良情绪。③做好低体温预防工作：由于手术中需要使用大量盐水冲洗髓腔，易浸湿手术单，造成患者热量散失，手术中尽量采用防水单，同时对手术台及血液、输入液体加热处理，做好手术区外部位保暖工作[8]。④手术开始前半小时开始准备：再次核对手术器械、敷料包及其他术中所需物品齐全，确定吸引管、电刀线固定妥当，配合主治医师消毒、铺巾，术中配合主治医师，及时传递器械、擦拭手术器械的血迹，配合电凝止血[9]。两组其他治疗方法均相同。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标主要有膝关节肿胀程度、疼痛度及生存质量评分。①膝关节肿胀程度：将肿胀程度分为4 个等级，0 级为轻微肿胀，1 级为存在皮纹轻度肿胀，2 级为无皮纹明显肿胀，3 级为极度肿胀，皮肤上有水泡[10]；②疼痛度：采用视觉模拟评分表法（VAS）评定，0分代表无痛，10 分代表剧烈疼痛，0～3 分说明轻微疼痛，可忍受，4～6 分说明疼痛尚可忍受，但影响睡眠，需口服止痛药物，7～10 分代表剧烈疼痛难以忍受[11]；③生存质量评分：采用生存质量量表（WHOQOLBREF）评定，主要观察项目为社会、心理、生理、环境4 大项，共26 个条目，分值越高代表生存质量越高[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节肿胀程度的比较

研究组的膝关节肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组膝关节肿胀程度的比较[n（%）]

2.2 两组术后不同时间VAS 评分的比较

研究组术后1、3、5 d 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组术后3、5 d 的VAS 评分低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后不同时间VAS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组WHOQOL-BREF 评分的比较

研究组的社会、心理、生理、环境4 个方面WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

TKA 是临床治疗膝关节病变主要方法，可对膝关节病变有效清除，以改善临床症状，消除疼痛，但TKA属于一种创伤性操作，对机体生理功能造成明显干扰，肿胀、疼痛是TKA 术后常见表现，主要由软组织淤血导致，肿胀可对术后康复造成不良影响，可能引发软组织坏死，继而引发感染、深静脉血栓等严重并发症，延长患者治疗时间，增加医疗费用，并术后切口疼痛及肿胀严重影响患者情绪，肿胀程度越严重疼痛越严重，导致患者治疗、护理配合度较差，不利于术后膝关节功能快速恢复[13-15]。

临床一直寻找改善肿胀、降低疼痛有效方法，合理护理干预措施对提升疾病预后有重要临床价值，但传统护理干预重点关注手术顺利完成，对术后并发症预防及快速康复关注不足，本研究加强术中护理干预，主要目的是提升患者血管组织通透性，促进组织新陈代谢，提升渗出液吸收速度，以减轻术后水肿，间接促进患者术后康复。

本研究采用术中护理干预更加注重基础护理，护理人员充分了解手术方案，保证术中配合主治医师，降低意外风险，对患者进行心理干预十分必要，有效心理护理可缓解患者紧张心理，患者在放松的状态下更有利于手术顺利完成。做好保温工作，对手术台、输入液体加热，减少患者术中暴露面积，如术中患者体温控制不当，则可能出现应激反应，交感神经兴奋，功能及代谢发生变化，对手术顺利完成造成一定影响，保温工作开展可有效预防此类不良事件的发生。

综上所述，加强术中护理干预是一种全面、科学护理干预方式。本研究结果显示，研究组术后1、3、5 d，研究组的VAS 评分低于对照组（P<0.05）;术后研究组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示加强TKA 患者术中护理干预，可有效改善术后膝关节肿胀程度，降低疼痛度，明显改善患者生活质量，而提高患者满意度。

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