Article Info

血液透析（HD）患者指因为各种原发性或继发性慢性肾脏病所引起肾小球滤过率下降，在临床，一般出现以体内代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等为临床表现，在临床医学中，一般选择HD 方式治疗，主要是依靠上述方式进行透析代替肝脏工作。HD 作为治疗终末期肾脏主要方法，主要作用是将体内水和毒素排到体外，同时纠正水电解质和酸碱平衡，以此缓解患者临床反应。在维持性血液透析（MHD）患者中，睡眠障碍是一种最为多见并发症，长期睡眠障碍严重影响患者不良心理情绪，同时影响患者透析治疗结果[1]，导致生活质量降低。本研究用薄氏腹针治疗联合心理行为护理干预，能有效提高MHD患者临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年8月我院收治的68例MHD 患者作为研究对象，按照随机化分组方式分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。本研究获得我院医学伦理委员会的批准。观察组中，男17 例，女17 例；年龄45～68 岁，平均（52.4±5.87）岁。对照组中，男14 例，女20 例；年龄48～62 岁，平均（56.1±3.45）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者知情同意且签署同意书；进组前未服用助眠药物；伴有不同程度睡眠障碍。排除标准：不能进行穴位针灸者；精神障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规传统针刺治疗：即在特定位置进行穴位针刺，具体如下。选取头针穴位有：百会穴、四神聪穴、前顶穴、后顶穴等，体针穴位：合谷、大椎、太白、足三里、三阴交、阴陵泉、肝俞、肾俞、关元、肩井、命门等穴位，针选用环球牌0.30×25 mm 的一次性毫针。操作方法：让患者保持左侧卧位姿态，头顶穴位（百会穴、四神聪穴、前顶穴、后顶穴）逆着经络巡行方向针刺，深度为0.5～1.0 寸，选用平补平泻手法；直刺大椎穴0.5～1.0 寸，选用平补平泻手法；肝俞、命门穴位沿着脊柱方向平刺0.5～1.0 寸，选用平补平泻手法；足三里、三阴交、阴陵泉、肾俞等采用直刺0.5～0.8 寸，肾俞依据脏腑所在位置相应在调节其深度且配合相应手法治疗；每周3 次，每次30 min，治疗需要避开透析日，治疗周期为1 个月。

观察组给予薄氏腹针治疗联合心理行为护理。①薄氏腹针治疗：选取中脘、上脘、气海、关元、双侧滑肉门、双侧外陵。患者易心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡、苔薄，脉细弱情况时，临床心脾两虚，则加行双侧天枢；如患者头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数，则为阴虚火旺，加行双侧阴都（深刺）、气旁、气穴；患者心悸多梦，惊恐，多疑，舌淡，脉细弦，则属于心胆气虚型，加行右侧上风湿点；患者急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦，则属于肝郁活化型，加行右侧上风湿点（深刺）、双侧气旁、气穴；脱闷嗯气，暖腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，则为痰热内扰型，加用双侧天枢、大横。薄氏腹针用0.20/0.18 不锈钢毫针，避开毛孔进针，少提插、多捻转，不要求得气。留针0.5 h，留针过程中心脾两虚型、心胆气虚型患者加用TDP 照射腹部。透析当天治疗，观察周期为1 个月。②心理行为护理：医护人员通过聊天方式和患者沟通，积极的理解和关心患者，帮助患者树立良好心态，积极地鼓励患者，应该和患者详细说明康复过程以及相关治疗措施，配合薄氏腹针治疗一起联合治疗，每周3 次。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的临床疗效和睡眠情况及生活质量（生理功能、情志活动、社会功能、精神状态）相关情况。

治疗效果评定标准[2]。显效：患者睡眠情况获得有效改善，临床症状已经消失；有效：患者睡眠情况逐渐改善，临床症状逐渐消失；无效：上述指标均未达到标准。总有效=显效+有效。生活质量评定采用百分制，分值在0～100 分，分值越高，表示患者生活质量越佳。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数评分进行评价，分值在0～21 分，分值越高，表示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组总有效率的比较（n）

2.2 两组治疗前后睡眠质量评分的比较

治疗前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组睡眠质量评分低于治疗前，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05（表2）。

表2 两组治疗前后睡眠质量评分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分高于治疗前，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

MHD 在临床医学中较常见，在治疗同时还要辅以其他方式或护理干预，能在一定程度上有效保护患者的动静脉内瘘，而提升患者治疗的效果。

薄氏腹针疗法以神阙穴为中心，凭借脏腑学说和经络学说基础，在临床诊治中，用中医基础理论知识治疗慢性病和疑难病及老年病。薄氏腹针疗法含义是：通过刺激腹部穴位治疗慢性病和疑难病及老年病一种无痛针灸疗法。经络学说形成两千多年，是十分重要经典理论。在中国古代医疗实践中，运用经络学说理论科学合理指导中医的临床工作，由于长期临床实践而得到提高和改善。现今许多人们把经络学说用在预防疾病、治疗疾病及调节免疫，合情合理运用经络调节气血、阴阳和脏腑功能，而使人体保持相对应稳定性。

资料显示[3]，认为经络系统是人体最早一个系统，且经络的形成有发育期和成熟期及衰退期。因此经络可分为两种：先天经络、后天经络。先天经络主要是：以神阙为核心调控系统，同样是经络系统母系统[4]，对全身有宏观调控作用。神阙调控系统理论形成。不仅完善经络理论，而在临床治疗中有有重要指导意义。

有部分学者认为[5]，在针对MHD 患者治疗同时，辅以适当护理干预，可使患者所出现心理问题得到显著改善，如紧张、心慌、激动、颤抖等，甚至还能通过适当护理加上治疗方式使患者睡眠障碍情况得到显著改善。薄氏腹针恰能做到这一点。患者睡眠障碍主要是因为自身脑部中枢神经调节昼夜生物节律功能失常，焦虑加重所导致睡眠障碍情况[6]，通过适当护理可有效稳定情绪，指导患者认识到自身疾病，提高患者应对情绪变化能力，还能一定程度上控制患者应激反应发生程度，改善患者睡眠障碍情况，辅以薄氏腹针治疗可稳定病情，提高患者生活质量[7]。

MHD 患者每周2～3 次透析治疗，给患者带来了永无止境痛苦、绝望、抑郁等不良情绪[8-9]。医护人员对MHD 患者关心和关爱，满足患者心理需求，依据患者个体差异和病情情况，制定有个性化护理措施，给予患者心理支持和安慰。提升患者诊治效果和护理质量[10]。

护理包括3 个方面：透析前护理：充分评估患者，了解患者透析中心理和生理反应[11]。透析中护理：给予患者一个舒适安全干净环境，与患者建立良好关系，让患者更信赖医护人员，透析中赞扬、鼓励患者，消除患者不良情绪，及时照顾患者，医护人员在技术方面也不断地提升，提高患者安全感和信任感，这样可减轻患者痛苦，以致更好完成透析治疗[12-13]。透析后护理：给予患者相对应疾病宣传教育，医护人员就患者理解能力和文化水平进行讲解，让患者准确掌握疾病、透析基本知识还如何保护自己。同时告诉患者及家属要注意饮食和适当锻炼[14-15]，保持良好情志。

本研究探讨是薄氏腹针治疗联合心理行为护理对MHD 患者睡眠障碍及生活质量的影响，研究结果显示，观察组临床总有效率（94.1%）高于对照组（62.0%）（P<0.05）；治疗后两组睡眠质量评分低于治疗前，且治疗后观察组睡眠质量评分低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示在临床治疗中，薄氏腹针治疗联合心理行为护理对MHD 患者治疗效果良好，显著地改善患者睡眠质量，提高患者生活质量。还有临床诊治有效率也明显提高。朱亚林[8]在《护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的研究》中表示[8]，治疗效果高达95%，睡眠质量评分为（87.14±2.74）分，生活质量高达（90.54±4.55）分，结果与本研究结果相似，此研究存在一定应用价值。

综上所述，用薄氏腹针治疗可明显改善MHD 患者的睡眠障碍，再配合心理护理干预，有利于提升患者睡眠质量，提升透析治疗效果，降低因睡眠障碍导致并发症发生率，提升患者心理和生理状态，提升其生活质量。

[参考文献]

[1]何志兰，蔡保兰，曾剑慧.耳穴压豆联合心理护理对透析患者焦虑伴睡眠障碍的研究[J].中医外治杂志，2016，25（3）：12-13.

[2]张珀璇，张月君，陆红雨，等.维持性血液透析患者睡眠障碍、相关因素及对生活质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（2）：131-133.

[3]邓灵，马济娟，陈国芳.针对性护理对肺癌化疗者睡眠质量及生活质量的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：151-152.

[4]宋燕.肿瘤患者放疗后睡眠障碍的护理干预效果研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：251-252.

[5]郜娜，张雪莹.睡眠指导联合心理干预护理对神经内科失眠患者血压计睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（5）：545-547.

[6]周翀，黄玲.薄氏腹针配合灵龟八法治疗睡眠障碍症43例[J].广西中医药，2018，41（3）：44-46.

[7]陈洪丽，姜亚芳.维持性血液透析患者睡眠障碍及影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（12）：921-925.

[8]朱亚林.护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：32-34.

[9]罗伟燕，张志兰，陈佩.延续护理对维持性血液透析患者生存质量的干预效果[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3033-3036.

[10]高莉玲，季芳.首次发作非器质性睡眠障碍患者前瞻性记忆研究[J].中华精神科杂志，2017，50（3）：222-225.

[11]史艳萍，陈晓娟，张苇，等.永久性结肠造口患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1901-1904.

[12]郑燕，谢薄，刁海花，等.揿针埋针联合导赤散治疗肝火上炎型突发性耳聋伴睡眠障碍的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（4）：50-53.

[13]韩晓苇，吴宗壁.维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素及中医安神干预研究进展[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2105-2108.

[14]李悦.酸枣仁汤联合早期康复护理对脑出血睡眠及质量的影响[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（15）：114.

[15]王亚辉，郝淑芹，赵保礼，等.腹针联合推拿手法治疗颈性眩晕患者睡眠障碍及心理障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（9）：695-696.