护理不良事件主要是指与护理相关的损伤，即在护理过程中发生的任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或者事故的事件[1]。相关专家认为，全面、准确地上报护理不良事件，并认真分析发生的原因，提出可行性改进对策，是提高护理服务质量，确保患者安全的一项重要工作内容[2-3]。调查研究显示，“缺乏过程督导”与“安全培训不到位” 在所有护理不良事件系统原因中累计占比81.9%，被认为是引发护理不良事件的主要原因[4]。我院为研究如何降低护理不良事件的发生，提高护士的安全意识，在临床中应用标准化病人情景再现典型护理不良事件进行护理安全培训，取得了良好效果，现报道如下。

选取2017年1月～2018年12月吉安市中心人民医院的297 名护理人员作为研究对象，其中男3名，女294 名；年龄21～55 岁，平均（28.95±4.73）岁；副主任护师2 名，主管护师83 名，护师115 名，护士97 名。纳入标准：①在我院工作时间超过1年；②学历水平为中专及以上；③签署知情同意书。排除标准：①研究期间新入职者、离退休者、辞职者、外出进修学习者以及休假3月以上者；②非临床岗位或护理管理岗位的护士。将情景模拟教学实施前（2017年1～12月）作为对照组，将情景模拟教学实施后（2018年1～12月）作为观察组。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

对照组采取传统集体PPT 授课形式，成立护理安全委员会，每月对上报的护理不良事件进行讨论分析，提出整改意见，并追踪整改效果。每季度组织全院护士参加不良事件汇总报告，授课老师以PPT 的形式将本季度护理不良事件进行汇总反馈，并将护理安全相关核心制度穿插其中进行讲解。

观察组在此基础上将标准化病人运用于典型护理不良事件情景模拟教学，护理安全委员会从每季度护理不良事件中挑选出典型案例，标准化病人应用小组根据典型案例编写剧本，应用标准化病人进行情景再现演练，每季度组织研究对象297 人分两组参加护理安全培训，先观看典型不良事件情景再现表演，观看结束后每10 人一组进行分组讨论，分析案例中不良事件的原因并提出整改措施，每组推选1 位组长汇总发言，最后培训老师进行总结，通过举一反三，将临床不良事件的常见原因进行讲解，以实现知识的迁移。

比较两组护士对不良事件的防范意识、危害认识、原因分析能力、防范措施掌握度评分及护理不良事件发生情况、护理不良事件分级占比。护士对不良事件的防范意识、危害认识、原因分析能力、防范措施掌握度评分均采用百分制计分，每项评分均为0～100分，评分越高表示该方面掌握度越高。护理不良事件分级参照香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准[5]，具体如下。①0 级：事件在执行前被制止；②Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；③Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；④Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及简单处理；⑤Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；⑥Ⅴ级：永久性功能丧失；⑦Ⅵ级：死亡。≤Ⅱ级判定为不会引发明显后果的可控不良事件。2017年1～12月住院患者共20 732 例，2018年1～12月共27 250 例，患者的一般资料无差异。

采使用SPSS 18.0 统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组护士对不良事件的防范意识、危害认识、原因分析能力、防范措施掌握度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护士对不良事件防范意识、危害认识、原因分析能力、防范措施掌握度评分的比较（分，±s）

观察组的护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理不良事件总发生率的比较[n（%）]

观察组护理不良事件≤Ⅱ级所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理不良事件≤Ⅱ级所占比例的比较（例）

临床常见的护理不良事件主要包括查对错误、跌倒或坠床、压力性损伤、管道脱落、烫伤、走失、职业暴露、药物外渗、输液反应、输血反应等与患者生命相关的、非正常的护理意外情况，是引起护理纠纷或者事故的主要原因[6-8]。如何降低护理不良事件，加强护理安全管理是临床研究的热点。

我院2014年开始应用OA 护理信息系统，简化了不良事件上报手续，同时建立了主动上报护理不良事件激励机制，这使得护理不良事件上报率逐年上升；尽管同时加强了护理不良事件的过程监管，但护理不良事件的发生率下降不明显。针对此情况，我院借鉴国内外先进护理安全管理理念在临床中开展了标准化病人情景再现典型护理不良事件的护理安全培训。此护理安全培训模式是在标准化病人系统化培训后，通过再现形式对临床问题进行准确表现，通过再现现实工作中的部分场景或事件，创造“置身其中”的氛围，给护士直观的冲击，使其真切感受到一刹那的错误给患者及家属带来的伤害及痛苦，从而促进护士主动思考，从中吸取经验教训[9-11]。此种护理安全培训模式能够将枯燥的培训过程转为互动、探究的过程，使护士的被动接受变为主动参与，可以提高护士的学习兴趣[12-13]；同时分组讨论时通过沟通交流，实现思维的碰撞，再加上老师总结时通过举一反三，能有效提高护士对合理核心制度制定背景的理解，可以提高护士对核心制度的遵从性[14-15]。本研究结果也显示，观察组护士对不良事件的防范意识、危害认识、原因分析能力、防范措施掌握度评分均高于对照组，护理不良事件总发生率较对照组明显降低，且护理不良事件＞Ⅱ级的占比较对照组明显下降（P＜0.05），提示应用典型不良事件情景再现对护士进行护理安全教育，培训方式新颖，能树立护士正确的学习心态，可以提高护士学习的积极性及安全意识，减少护理不良事件的发生[16]。

但需要注意的是，虽然我院已应用标准化病人进行护士培训考核2年余，标准化病人应用团队也比较成熟，但典型护理不良事件发生时，患者、家属以及护士的心理变化及患者的病情变化较复杂，非专业人士表演很难把握，而且耗时较多，有待进一步优化。

综上所述，标准化病人运用于护理不良事件情景模拟教学能够提高护士护理安全项目考核成绩，降低护理不良事件发生率，值得临床推荐。

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Effect of standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events

HAN Xiao-ying CHEN Chun-hua
Section of Science and Education,Ji′an Central People′s Hospital,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events. Methods A total of 297 nurses in our hospital from January 1,2017 to December 31,2018 were selected as research subjects.Before the implementation of scenario simulation teaching (from January to December 2017)was selected as the control group,after the scenario simulation teaching (from January to December 2018) was selected as the observation group.Participants in the control group took the traditional PPT group teaching model,and in the observation group,standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events was added on the basis of the control group.The scenario simulation teaching,the scores of nurses′ precaution awareness,hazards awareness,causes analyzing ability of adverse events and their mastery degree of preventive measures,the incidence and grade of adverse nursing events were compared between the two groups. Results The scores of nurses′precaution awareness,hazards awareness,causes analyzing ability of adverse events and their mastery degree of preventive measures in the observation group were all higher than those of the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The proportion of adverse events less than or equal to grade Ⅱin the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Standardized patient application in the scenario simulation teaching of adverse nursing events can increase the assessment score of nurses′ nursing safety programs and reduce the incidence of adverse nursing events,which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized patient;Scenario simulation teaching;Adverse nursing events;Nursing safety

[中图分类号] R712

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0177-03

[基金项目]江西省吉安市指导性科技计划项目（吉市科计字[2019]8 号（05））

（收稿日期：2019-12-16）