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以问题为导向（problem-based learning，PBL）教学在医疗教育中应用较为广泛[1-2]。重症医学科（intensive care unit，ICU）作为医院重要科室，患者病情严重、复杂，且变化加快，多需气道管理辅助呼吸，而该操作对医务人员的技术和责任感要求均较高，需重视对其的全方位培训。传统在ICU 气道管理培训中以讲解和练习为主，缺乏主观能动性，而采用PBL 教学法则能够弥补传统教育方法的不足，充分发挥规培医师的主观能动性，提高教育质量[3]。为此，本研究对PBL 教学法在ICU 规培医师培训气道管理中的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院重症医学科于2017年1月～2018年12月接收的100 名ICU 规培医师作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50 名。对照组中，男29 名，女21 名；年龄20～25 岁，平均（22.58±0.76）岁；文化程度：本科36 名，硕士14 名。观察组中，男27 名，女23 名；年龄20～25 岁，平均（22.52±0.79）岁；文化程度：本科38 名，硕士12 名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会审核通过，所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①参与ICU 规培的临床医师；②学历本科及以上，年龄35 岁以下。

排除标准：①依从性较差，未能定时参与上课、培训等学习过程；②中途退出本研究者；③精神疾病或心理障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组教学方法对照组开展传统教学方法，制定培训计划和教育大纲后，由带教教师采用专题讲座、业务学习、技能培训等方式开展，采用定期上课、培训等方式，确保其掌握气道管理的流程，包含核对患者临床资料，如医嘱、患者床号、姓名等；评估患者整体情况，包含病情、痰鸣音、痰量和痰液黏稠度（听诊）、意识、生命体征、呼吸状况、血氧饱和度（SpO2）、心理、合作程度、气管插管位置和固定情况、呼吸机通气模式等；告知患者治疗方法，取得患者信任，包含气道管理目的、步骤、风险和不适等。操作前准备管理行为，如仪表符合要求，洗手、戴口罩，做好职业防护，注意环境清洁、舒适，且需对用物进行核对，如负压吸引装置、选择合适的吸痰管、治疗盘、治疗巾、吸痰包、手套、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器，必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理。连接并检查吸痰装置性能，调节负压（成人40～53.3 kPa，小儿33～40 kPa），且需协助患者取得合适体位，针对机械通气患者吸痰前给纯氧吸入。操作过程中确保患者体位舒适、管道无脱落、移位、遵守操作规程，吸痰装置连接正确、安全等，实施过程中严格遵循流程，即铺巾、戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管，脱机或打开接头的塞子（用消毒棉枝擦拭接头帽），吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入吸痰管于合适位置，遇阻力向外退出1 cm加负压，吸痰需左右旋转，向上提出，每次不超过15 s，两次间隔至少3～5 次呼吸，吸痰后接回呼吸机（用消毒棉枝擦拭接头帽，接回帽），间隔吸水冲管，保持通畅，吸净痰液，从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉。操作后观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失，心电监护观察生命体征、SpO2，记录痰量、性状、颜色[4]。

1.3.2 观察组教学方法观察组采用PBL 教学方法，具体如下。①教学分组。培训期分为5 个小组，由临床带教老师结合ICU 常见病例进行教学，并开展常见疾病发病原因、机制、临床表现、体征、诊断、治疗及预后等，开展吸痰法操作流程教学同上述对照组。同时带教老师选择重要问题组织规培医师进行讨论。②组内讨论。规培医师结合文献、实际操作等针对教师提出的问题进行讨论，通过整理资料后，向老师汇报。老师需针对住院医师的反馈做好引导，并注意存在的错误，针对不足进行补充[5]。③见习评价。带教老师需针对该阶段教学成果进行评价，采用问卷调查方式评估，包含标准化选择题及病案讨论，了解规培医师对疾病的诊断、治疗、气道管理流程等掌握情况，于下一阶段改进[6]。

1.4 观察指标及评价标准

6 个月教学后对教学质量进行评估，比较两组的理论成绩、气道管理技能评分、培训总满意度、气道并发症发生情况。

①理论成绩及气道管理技能评分。两组均行气道管理考核，由带教老师从核对（5 分）、评估（8 分）、告知（5 分）、操作前准备（10 分）、操作过程（58 分）、操作后（4 分）、操作质量（10 分）等方面进行评价，满分100 分，分数越高，表明该学员气道管理操作更熟练及准确。评价两组理论成绩，采用问卷调查方式进行，包含气管插管适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项等，采用选择题、简答题等方式，满分100 分，分数越高，表明该学员理论知识更扎实。

②总满意度。采用满意度问卷调查表对研究对象的满意度进行问卷调查，包括非常满意、一般满意和不满意3 个等级。总满意度=非常满意+一般满意。满意度越高，表明研究对象对此次培训越满意[7]。

③并发症总发生率。统计两组分别操作的100 例次气道管理项目（两组分别操作的100 例次气道管理项目无差异）中吸痰护理气道并发症发生情况，包含出血、呼吸频率增快、SpO2 下降。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩及气道管理技能评分的比较

观察组的理论成绩及气道管理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组理论成绩及气道管理技能评分的比较（分，

±s）

2.2 两组培训总满意度的比较

观察组的培训总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组培训总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组气道并发症总发生率的比较

观察组气道管理过程中气道并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组气道并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

ICU 患者具有病情重、变化快等特征，对其的诊断、治疗均需熟练谨慎的操作，即对医务人员工作要求较高，因此ICU 规培医师的培训极为重要[8-10]。气道管理作为ICU 患者挽救生命、稳定生命体征的重要措施，在ICU 规培医师的培训中尤其需重视该操作培训[11]。采用PBL 教学法可充分体现当前教育“以人为本”的理念，将规培医师作为主导开展教育活动，确保其掌握自主文献查询、图书查询等能力，针对临床实际问题具备解决能力，利于提高教学质量[12-14]。该教学模式对带教老师的要求较高，需确保其具备丰富的理论知识和教育经验，专业的操作能力，能够发现规培医师存在的不足，针对性提出改进建议，确保不断提高其综合素质[15-17]。PBL 教学法能促使规培医师主动学习，利于激发其主动性，改善传统教育被动学习弊端，促使规培医师掌握相应技能更加全面，减少实际操作中意外情况的发生[18-21]。本研究结果显示，观察组的理论成绩及气道管理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的培训总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组气道管理过程中气道并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示开展PBL 教学法对提高规培医师理论成绩及气道管理技能有明显作用，且教育模式获得其高度认可，满意度较高，利于减少患者气道并发症的发生，应用价值较高。

综上所述，PBL 教学法在ICU 规培医师培训气道管理中的应用价值较高，利于改善其综合素质，提高气道管理技能，值得推广应用。

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