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相关报告指出，每年全球约有4.4 万～9.8 万人死于医疗差错，远远超出艾滋病、乳腺癌及交通事故所导致的死亡人数，可直接造成经济损失170 亿～290亿美元[1]，因此医疗安全不良事件的存在普遍危害到患者安全，除此之外，由于面临承担责罚、赔偿、法律责任及损害单位声誉等现实，如实上报与告知患方也成为工作难点所在。三级追踪管理法是质量控制管理领域极具先进性的管理思路，临床护理多用于以患者为中心的个案追踪模式，用以提高护理质量[2]，考虑对护理人员工作管理同样具有优化价值。对此，本研究旨在分析三级追踪管理法对护理不良事件的管理效果，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院开展三级追踪管理法前（2017年1～12月）与开展后（2018年1～12月）住院患者临床资料，分别将其纳入对照组（n=279）与观察组（n=232）。观察组患者中，男120 例，女112 例；年龄20～84 岁，平均（53.92±16.47）岁；1 次住院202 例，2 次住院19例，多次住院11 例；总住院时间2～28 d，平均（12.16±3.43）d；文化程度初中及以下58 例，高中或中专70 例，大专或本科72例，硕士及以上32 例。对照组患者中，男159例，女120 例；年龄为20～85 岁，平均（54.17±16.02）岁；1 次住院243 例，2 次住院22 例，多次住院14 例；总住院时间2～30 d，平均（12.74±3.81）d；文化程度初中及以下70 例，高中或中专84 例，大专或本科86例，硕士及以上39 例。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

对照组实施传统管理模式，主要采取发现问题、处理问题并依照“护理不良事件报告管理规定”施行奖惩等机制。观察组实施三级追踪管理法，具体管理方法如下。

1.2.1 第一级追踪该层级追踪管理由护士长主导，每周随机抽取2个病例进行个案追踪，监督责任护士对护理不良事件风险的评估正确性与防范措施落实情况，如发现多名护士不合格，需对整个病区展开系统化的追踪视察，对所有护士的工作情况进行纠正规范；发生护理不良事件时，要求责任护士第一时间上报具体情况，护士长开展现场追踪并及时协助解决，做好与患者、家属的沟通安抚工作，并分析本次事件发生的详细原因并记录在案；从护理过程面、护理质量与安全角度追溯不良事件发生原因，借助思维导图、鱼骨图等工具，对目前护理不良事件防范工作中存在的问题及发生情况进行系统性分析，从工作制度制定、培训安排、流程规划、执行落实力度、检查事项、反馈机制及获得成果等多个方面进行总结评价，并将结果纳入后续更高级的追踪管理，在下一周期中进行整改。

1.2.2 第二级追踪该层级追踪管理由高年资专科护士组成的护理安全小组主导。①建立全面的高危不良事件对象报告信息系统，将评估所得高危对象所在病区列入监控范围，通过床边指导落实患者及家属对不良事件的防范有一定程度认知；②以1 个月为周期，对高危对象的入院评估情况、动态评估情况及责任护士防范护理不良事件落实情况进行统计与考核，将不合格的病区纳入第三级追踪的整改范围；③针对某一病区发生的护理不良事件，从专科角度查找其发生原因，检查第一级追踪过程中，考察护士长是否已经找到问题的关键所在，其原因及突发应急预案是否具有针对性与可行性。

1.2.3 第三级追踪该层级追踪管理由护理部质控组或护理管理委员会主导，采用计划-执行-检查-纠正（PDCA）专项管理优化方案，对高发不良事件纳入针对性的循环改良体系，并定期组织全体护理人员参与护理不良事件理论培训及实战演练，并邀请专家举办专项研讨与经验讲座；对发生不良事件的病区进行实地追踪，了解科室人员是否将不良影响及损失缩减至最小，专科处理及患者/家属安抚是否及时，并从宏观的工作态度、人力排班及高危对象需求满足程度等制度结构层面追寻不良事件发生原因，并进一步指导对应病区工作；针对每个季度病区提交的考核报告中，筛选对整个部门工作安全有警示意义的值得学习的处理案例，在召开案例分析会议时进行公开表彰与奖励，并提出典型的不良事件发起不记名研讨，以拓宽工作中防范思路，并警示人员严格遵行各项规章制度与相关操作规程，从而推进持续改善防护工作质量。研究通过比较两组患者护理不良事件发生情况及上报情况差异对管理方法进行可行性评估。

1.3 观察指标及评价标准

①护理不良事件。包括非计划性拔管、跌倒、用药错误、手术部位标识不合格、碰伤/烫伤等。②护理不良事件规范上报率。分为规范上报（和实际情况完全相符、及时上报）、延迟上报（超过规定时间上报）、不实上报/隐瞒未报（篡改护理不良事件或不上报）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 处理所得数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理不良事件总发生率的比较

观察组患者护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理不良事件规范上报率的比较

观察组规范上报率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组延迟上报率、不实上报/隐瞒未报率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者护理不良事件总发生的比较[n（‰）]

表2 两组患者护理不良事件规范上报率的比较[n（%）]

3 讨论

护理不良事件通常被认为是患者在住院期间所遭受的医源性身体损伤，或出现超出预期计划之外且可能提高患者遭受损伤风险的意外事件，不仅能对患者心身造成伤害，而且还将使护患关系紧张、恶化甚至引发纠纷[3]。理论研究认为≥50%的护理不良事件均能通过预防措施加以避免，可从多个方面对其进行改善，如加强护理人员管理培训，提高对不良事件的认知水平及应急能力，运用根本原因追踪办法不断总结、积累不良事件处理的工作经验，同时完善并规范不良事件的管理制度[4]。本研究结果显示，观察组患者护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三级追踪管理法能通过对护理人员日常工作及已出现的不良事件进行追踪管理，避免将管理工作封闭在个人的不规范操作防范意识方面，而从整个工作制度体系进行追踪与补救，可提高护理人员之间协作意识，并慢慢形成主动学习、关注安全的团队思维与文化。相关专家指出[5-7]，护理团队执行力是任何管理办法得以顺利开展的首要前提，主导者需要把握负责层级每个环节的工作质量，责任分配到人，在视察与监督时借助已有的丰富知识储备，及时发现已出现或潜在的问题进行修正，指导后进行再次追踪改善，以务实的态度扎实做好每个环节的质量改良工作，形成持续改进的效果[8-10]。

根据国际卫生领域公认的联合委员会国际标准（JCI）医院管理体系对医疗服务工作的相关要求，出现护理不良事件时，需对患者紧急施行医疗救助，并在此期间及时做好各类处理措施的详细记录，包括患者已经遭受的医源性伤害及后续可能存在的风险事件，以期为后续防范提供指导[11-13]。然而由于医疗工作时间较为紧迫，或护理人员没有意识到上报的重要性，同时也可能害怕赔偿、责罚、法律责任与护患纠纷，而选择逃避如实上报，上级管理者需要及时洞悉护理人员存在的上述心理因素，及时对管理程序进行调整[14]。本研究结果显示，观察组患者护理不良事件规范上报率高于对照组（P＜0.05），提示三级追踪管理法可从认知层面使护理人员充分意识到不良事件上报的重要性与必要性，并在追踪管理模式中提升自身职业责任感，进而促进整个护理团队在安全态度信念方面有较大提升。李渝[15]认为，上报系统设置较为繁琐也将明显减低护理人员对不良事件的上报意向，实施管理需将上报表格填写时间控制在较短范围内，尽量简化表格内容及相关上报程序，结合科室实际情况形成高效的上报机制，以期促进护理人员具备良好的上报依从性。

综上所述，三级追踪管理法能有效降低护理不良事件发生率，并有效提升护理不良事件规范上报率，值得推广。

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