Article Info

异位妊娠（EP）是妇产科常见急腹症，其发病原因与患者单侧或双侧输卵管管腔及其周围炎症有一定的关系，使得受精卵不能够正常通过，导致机体出现EP[1-2]。现阶段，EP 的发病率有上升的趋势，约有1/3 的患者会发生大出血休克，严重威胁患者的生命。EP 患者的临床表现为急性剧烈腹痛，严重者可休克，甚至危及生命[3-4]。EP 的发病原因较多，一般认为，其发病和输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良、受精卵游走、辅助生育技术等因素有关，当然，子宫肌瘤、卵巢肿瘤卵巢周围组织的粘连等也会增加EP 的发生。有研究指出，EP 患者孕囊未破裂时，机体即呈现高凝状态倾向[5-6]。因此，本研究分析EP 患者凝血功能指标及相关因子的检测情况，旨在利于辅助临床积极诊治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月～2019年3月收治的50例EP 患者作为观察组，年龄24～39 岁，平均（30.46±4.22）岁；停经时间46～81 d，平均（60.48±7.24）d；EP类型：输卵管壶腹部妊娠39 例，输卵管峡部妊娠6例，输卵管伞部妊娠5 例。选取同期来我院进行正常产检的50 例宫内妊娠者作为对照组，年龄24～40 岁，平均（29.87±4.68）岁；停经时间46～80 d ，平均（60.02±7.15）d。两组患者的年龄、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在停经史；存在腹痛症状；伴有阴道流血者；腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血；人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性；B 超未发现子宫腔内妊娠，但提示卵巢、输卵管等部位存在胎囊。排除标准：孕囊破裂者；急性腹痛者；大出血者；合并凝血功能障碍者；合并肝肾功能障碍者；合并其他急腹症者。

1.2 方法

1.2.1 子宫内膜厚度（EST）检测所有被研究者均采用彩色多普勒超声（美国GE，型号：E10 彩色多普勒超声仪）进行EST 检测，行腹部B 超检测，检测内容包括子宫、双附件区，测量子宫、卵巢大小、内膜后附件，观察组患者测定EP 的包块大小、边界、内部回声和血流信号等指标。

1.2.2 凝血功能检测采集所有被研究者的空腹静脉血2 ml，枸橼酸钠抗凝管抗凝，经全自动血凝仪（积水医疗科技有限公司，型号：CP2000 全自动血液凝固分析仪）进行测定。测定指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.2.3 β-HCG、孕酮（P）测定采集所有被研究者的空腹静脉血5 ml，经4000 r/min 离心5 min 后，取上清，采用化学发光免疫技术测定P，采用化学发光免疫技术测定β-HCG。

1.3 观察指标

比较两组的EST 水平、凝血功能各指标以及β-HCG、P 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两个独立样本比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EST 的比较

观察组的EST 水平为（8.04±0.66）cm，低于对照组的（13.15±1.04）cm，差异有统计学意义（t=54.747，P＜0.05）。

2.2 两组凝血功能的比较

观察组的FIB 水平低于对照组，APTT、PT、TT 时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组凝血功能的比较（

±s）

2.3 两组β-HCG、P 水平的比较

观察组的β-HCG、P 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组β-HCG、P 水平的比较（

±s）

3 讨论

EP 是育龄女性常见的妇科疾病，可根据受精卵着床位置分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，其中以输卵管妊娠为主[7-8]。随着社会的发展，女性生活压力增加，这使得多囊卵巢囊肿、EP 等的发病率明显增加[9]。EP 会造成流产、输卵管破裂大出血等危急情况，死亡率较高[10]。本病在妊娠早期会和先兆流产症状混淆，易发生误诊。因此，准确的诊断对于及时有效的干预是十分必要的。

EP 指的是孕卵在子宫腔外着床发育的过程，也叫宫外孕，其中最常见的是输卵管妊娠，主要是因为输卵管管腔或周围的炎症而造成管腔通畅不佳，使得孕卵运行状态受到阻碍，进而发病。本研究结果显示，观察组的EST 低于对照组，FIB 水平低于对照组，APTT、PT、TT 时间长于高于对照组，β-HCG、P 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示EP和正常宫内妊娠的孕妇在相关指标方面确实存在明显的差异，EST 可以作为EP 的初步诊断指标。子宫内膜是子宫内壁的一层膜，其厚度受雌激素和孕激素水平的影响。对于正常宫内妊娠的女性，在妊娠早期会出现EST 明显变厚的趋势，而且超声检测会显示存在强回声。EP 患者因为受精卵着床位置的情况，使得着床周围血供异常，雌激素水平下降，同时孕激素水平也下降，最终使得EST 未增厚。

临床导致EP 患者死亡的主要因素是输卵管破裂大出血，当机体发生输卵管破裂时，血管内皮细胞受损，使得机体的凝血功能下降[12]。通过对比研究发现，EP 患者存在明显的凝血功能异常情况，因此，当进行临床诊断时，根据患者的凝血指标变化情况，可以辅助进行病情的判断。如果患者出现凝血功能指标异常的情况，则提示需要引起足够的重视。APTT 是血浆凝固所需时间，FIB 则是一种具备凝血功能的蛋白质，TT 能够体现患者血浆中抗凝血酶的水平[13-14]。EP 患者的孕囊出血会使得血中纤溶酶原发生转变，导致血液难以凝固，增加了APTT 时间[15]。β-HCG 水平、P 水平可以有效判断EP 是否发生，其水平变化明显。本研究结果提示，临床可以采取这些指标同时监测的方法辅助临床诊断，从而改善患者的预后。张丽梅[16]认为，EP 是妇产科常见的急腹症，在流产、输卵管急性破裂等情况下，存在严重的出血风险，危及患者生命。韦海桃[17]探讨了甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗EP 的效果及对患者血清β-HCG 的影响，从凝血功能、TT、FIB 浓度、P 水平、β-HCG 水平等多个角度进行分析，提示这些指标和孕妇的凝血功能有密切的联系。黄红来[18]探讨了腹腔镜手术+甲氨蝶呤对EP 患者生育功能的影响，结果显示，β-HCG、P 及凝血功能、FIB水平和该疾病有一定的联系。从这些研究可以说明，EP 患者凝血功能存在明显的变化，通过检测其临床相关指标（包括EST 水平、凝血功能各指标、β-HCG水平、P 水平等），可以对患者的情况作出预测，辅助临床治疗。

综上所述，EP 患者凝血功能指标有明显的变化，其β-HCG、P 水平和正常宫内妊娠有明显差异，临床可通过这些指标的检测辅助临床诊断。

[参考文献]

[1]陈恒.凝血功能检测在异位妊娠致大出血输血治疗中的临床意义[J].淮海医药，2019，37（3）：255-256.

[2]Lategan HE，Gillispie VC.Spontaneous Unilateral Tubal Twin Ectopic Pregnancy[J].Ochsner J，2019，19（2）：178-180.

[3]Khan Z，Lindheim SR.In pursuit of understanding interstitial pregnancies：a rare yet high-risk ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，2019，112（2）：246-247.

[4]赵丽娟，刘娟，潘枫，等.常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗效果监测及预测中的作用探讨[J].右江医学，2019，47（10）：1-4.

[5]刘安庆，曹云云，唐振华.异位妊娠患者凝血功能指标及相关因子水平检测及分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（9）：1137-1139.

[6]Levin G，Dior UP，Shushan A，et al.Risk factors for recurrent ectopic pregnancy following single-dose methotrexate treatment[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2019，24（4）：294-298.

[7]李亚峰.凝血功能检验对提高异位妊娠大出血输血安全性的临床意义体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（38）：63.

[8]邱建敏，程建红，白凤姬.急性等容血液稀释在异位妊娠手术中的血液保护作用及对血气指标、凝血功能及肾功能的影响[J].临床血液学杂志（输血与检验），2019，32（2）：279-281，285.

[9]张莹.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值分析[J].中国社区医师，2019，35（7）：142，144.

[10]Majangara R，Madziyire MG，Verenga C，et al.Cesarean section scar ectopic pregnancy-a management conundrum：a case report[J].J Med Case Rep，2019，13（1）：137.

[11]李明利.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（1）：121.

[12]王小红.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值评价[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（93）：170-171.

[13]王秀娟.凝血功能检验对提高异位妊娠大出血输血安全性的临床意义分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（28）：97，101.

[14]黄河，李肇暖.对行输血治疗的异位妊娠所致大出血患者进行凝血功能检测的临床意义[J].当代医药论丛，2016，14（16）：103-104.

[15]田佳萍.探讨常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测和预测中的作用[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：214-215.

[16]张丽梅.常规血液学检验项目在异位妊娠大出血输血患者疗效监测和预测中的应用价值[J].云南医药，2017，38（3）：268-269.

[17]韦海桃.甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效评价及对患者血清人绒毛膜促性腺激素的影响[J].中国生育健康杂志，2018，29（1）：68-70，81.

[18]黄红来.腹腔镜手术+甲氨蝶呤对异位妊娠患者生育功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（2）：142-144.