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生长迟缓主要是指与早期喂养紊乱相关的生长障碍，其身高（长）相比同性别或同年龄段人群身高（长）中位数降低2 个标准差[1]。生长迟缓不仅会影响儿童在青少年时期的体质发育，也可导致其在成年后劳动生产能力降低。以往临床中对于这一病症主要应用药物进行干预治疗，但多数疗效不确定，且伴随多种副作用，因此还需寻求治疗生长迟缓的有效方式。捏脊作为中医疗法的一种，可对患儿某一器官及其所属系统与全身各系统功能进行调节，以达到疏经通络与促进气血循行的良好效果[2]。音乐体感振动疗法（vibroacoustic therapy，VAT）是指应用音乐使患儿体内各个器官与音乐产生共振，进而对脏器功能调节[3]。基于此，本研究将针对捏脊联合VAT 治疗儿童生长迟缓的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月就诊的80 例3～5 岁生长迟缓患儿，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组患儿中，男22 例，女18 例；年龄3～5岁，平均（4.0±1.0）岁；身高50～70 cm，平均（60.0±10.0）cm；体重3～8 kg，平均（5.5±2.5）kg。观察组患儿中，男23例，女17 例；年龄3～4 岁，平均（3.5±0.5）岁；身高50～72 cm，平均（61.0±11.0）cm；体重3～9 kg，平均（6.5±2.5）kg。参与本研究的患儿家属均知情同意本研究，且经由我院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患儿在纳入本次研究前未行其他方式治疗；②身长H/A＜X-2SD（体重：W/A；年龄比身高：H/A；身高比体重：W/H；X-2SD 为测值标准），经骨龄片检查与年龄相符；③患儿家属签订知情同意书。排除标准：①其他先天性疾病或器质性疾病；②伴随儿童精神分裂症者；③中途退出本研究或临床研究资料不全者。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗，对不同年龄段患者营养状况进行评估，并行膳食治疗，同时联合认知功能训练，包括粗动作与细动作强化训练、生活能力训练、语言能力训练及其表达训练。观察组患儿则在对照组基础上应用捏脊联合VAT，具体如下。

1.2.1 捏脊帮助患儿呈俯卧位状，让其安静自然地趴在床上，充分暴露脊背，医护人员自患儿尾椎与肛门间长强穴进行按压，并在按压时注意使拇指靠前，食指靠后，随后食指向上对患儿背部肌肤轻轻捏拿，与拇指共同配合；其次沿患儿背脊正中部位督脉从下至上以两手交替推拿，从长强穴至大椎穴，采用推、捏、捻的方式两手轮换推拿；共循环推拿6 次。注意从第4 遍开始用提法，每捏3 下再向上轻提1 下，完成捏拿后以双手拇指指腹自里向外对肾俞穴进行按揉3 min。每天1 次，以免新生儿过度疲劳；在捏拿中注意掌握好力度，让皮肤感受到温热为准，注意用亲切的态度与患儿交流，观察患儿面色。

1.2.2 VAT 协助患者呈仰卧位，将其放置在体感振动音乐按摩床上，用配备CD 播放器与声转系统播放器播放水音音乐；注意调整体感振动频率与音量，频率以60 Hz 为准，音量以30～50 dB 为准，每次持续30 min，每月7 次。两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

指导患儿于治疗后第1、3、6、9、12 个月回院随访，对两组患儿的身高情况进行测量和记录。比较两组患儿治疗前后的神经系统功能改善情况，采用Peabody 运动发育量表对患儿全面运动功能进行评估，包括粗大运动功能（GM）、精细运动功能（FM），GM 包括患儿姿势、移动、反射、实物操作4 个维度共150 项，FM 中包括抓握、视觉-运动整合2 个维度共98 项，总分150 分，分值越高表明患儿运动神经功能恢复效果越显著[4]。采用中国标准化贝利量表对患儿治疗前后的智力发育情况进行评估，包括智能发育指数（MDI）与运动发育指数（PDI）水平变化，最高分为100 分，总分≥80 分为智能发育正常，总分＜80 分为智能发育异常[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后不同时段身高的比较

观察组患儿治疗后第3、6、9、12 个月的身高均高于治疗后第1 个月及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后第3、6、9、12 个月的身高均高于治疗后第1 个月（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗后不同时段身高的比较（cm，

±s）

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与本组治疗后第1 个月比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后运动功能改善效果的比较

两组患儿治疗前的运动功能水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，观察组的GM、FM水平高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后6 个月的GM、FM 高于治疗前（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患儿治疗前后PDI 与MDI 的比较

两组患儿治疗前的PDI 与MDI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6 个月，观察组患儿的PDI、MDI 水平高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后6 个月的PDI、MDI水平高于治疗前（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患儿治疗前后运动功能改善效果的比较（分，

±s）

表3 两组患儿治疗前后PDI 与MDI 的比较（分，

±s）

3 讨论

儿童生长发育迟缓是儿童发育门诊最为常见的疾病之一，其病因复杂，多与内分泌、营养、睡眠、精神、代谢、神经及遗传等多种因素相关，是目前关于儿童健康成长中最值得关注的问题之一。有临床研究报道认为，喂养困难会导致儿童出现营养缺乏性生长迟缓，通常是因为儿童长时间营养摄入不足，致使生长受累，其矮小程度较轻，且属于暂时性[6]，通过调节饮食与运动即可改善这一状况。另一方面，骨密度是反映全身骨骼情况的关键指标，钙缺失可导致骨密度降低与骨强度减弱，因此在儿童生长过程中及时补充维生素D、钙等营养物质对于促进自身生长发育有着积极意义。由于生长迟缓是蛋白质-热量缺乏的主要表现，而蛋白质-热量匮乏对于儿童脑发育有着不可逆影响[7]，这使得儿童生长迟缓不仅会影响患儿成年后体格，还会导致成年后劳动生产力降低，继而直接对社会劳动力造成影响。因此，临床研究学者认为，在儿童生长迟缓早期及时展开治疗，其对于治疗反应愈加敏感，效果也越显著，可有效避免青少年体质下降，提高国民素质及劳动生产力[8-9]。

目前，临床中针对儿童生长迟缓的药物缺乏，且多伴随副作用，临床治疗效果不稳定，因此通常多以积极饮食喂养、运动指导等方式改善儿童机体营养状况，提高免疫力，促进生长发育，最终达到改善生长迟缓的良好效果[10]。但这一模式疗程长，效果欠佳，多用于辅助治疗干预中。鉴于此，中医推拿治疗被广泛应用于儿童生长迟缓治疗中，其作为治疗各种急慢性疾病的常见方式，通过推拿按摩可促进小儿脏腑快速发育。作为外界物理刺激，其可对患儿身体起到双向调节作用，在推拿过程中则能匡正阴阳，感知于脏腑[11]，促使身体功能发育。捏脊作为推拿按摩中的主要方式之一，具有经济、方便、执行度高的特征，且无副作用，对于减轻患儿家庭经济支出、提高生活质量有着积极作用。捏脊也被称为捏背法，主要对患儿督脉与膀胱经进行按摩，以疏经通络、促使气血循环，通过对某一器官调节进而经由该器官实现对所属系统与全身各系统功能的综合调节，充分发挥其调和脏腑功能、调整阴阳平衡的良好作用[12]。例如在对胃肠疾病患者采用捏脊治疗中，是以自主神经调控为靶向对胃肠动力及其胃肠激素分泌进行调节，因此多被用于厌食、泄泻、脾胃虚弱等病症的治疗中。

五行音乐疗法作为一种将音乐与五行学说、阴阳理论及情志学说等中医基础理论相结合的多学科交叉治疗方式，具有传统中医特色，主要是对患儿下丘脑-垂体-肾上腺轴、神经系统、心血管及消化系统等多系统交叉活动进行调节，从而改善心理功能与生理功能[13]。目前，VAT 因其操作简单、副作用少、应用面广优势。在临床中的治疗范围逐渐被增大。本研究中，观察组患儿采用捏脊联合VAT，充分发挥协同作用，使得患儿在干预后第3、6、9、12 个月的身高增加，其在第3、6、9、12 个月的身高均高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的GM、FM 水平高于对照组，且观察组患儿的PDI、MDI 水平高于对照组（P＜0.05），提示捏脊联合VAT 在治疗儿童生长迟缓过程中有着积极作用。张芹等[14]的研究显示，体感音乐通过听觉与触觉震动觉接收与传导方式，让患儿感知到音乐，使身体肌肉放松，血压与心率降低，进而促使血液流动速度加快，并对微循环起到改善效果；同时，采用VAT 能够提高患儿大脑皮层兴奋性，重组神经系统，在提高脑源性神经营养因子表达的基础上加速神经元修复和增殖，这对于改善神经功能有显著效果[15]，因此在其研究中患儿粗大与精细运动功能得到改善，与本次研究结果基本一致。

综上所述，对于生长迟缓儿童，在临床治疗中应用捏脊联合VAT 可促进患儿身高增长，改善神经运动功能，保障患儿健康成长发育，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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