瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫子宫瘢痕 处的异位妊娠，可导致胎盘置入、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症[1-2]。近年来，随着剖宫产率的不断攀升，其发病率增多。瘢痕妊娠的病因至今尚未阐明，临床表现为既往子宫下段剖宫产史，停经后伴不规则阴道出血，临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产，其不可预知和不易控制的阴道出血大大增加了诊治风险[3-4]。大多数瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。瘢痕妊娠的治疗方法包括药物和（或）手术治疗。传统的经腹瘢痕妊娠病灶清除创伤大，而子宫动脉栓塞出现的腹痛、经量减少使其在部分患者中使用受限[5-6]。垂体后叶素是一种含有缩宫素和血管加压素的药物，对全身小血管有强烈的收缩作用。在瘢痕妊娠行负压吸引术过程中，预防性应用垂体后叶素及缩宫素可加强子宫收缩，从而有效减少清宫过程中大出血风险[7-8]。宫腔镜检查术能够在直视下观察子宫下段瘢痕妊娠处有无活动性出血及是否清宫不全，这增加了手术的安全性。本研究选取我院收治的98 例Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠患者作为研究对象，旨在探讨垂体后叶素及缩宫素宫颈注射联合吸宫术+宫腔镜检查术在Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠中的应用效果，现报道如下。

选取2018年8月～2019年12月我院收治的98例Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠患者作为研究对象。患者年龄29～35 岁，平均（31.38±4.25）岁；剖宫产次数1～2 次，平均（1.06±0.19）次；子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间1～4年，平均（3.17±0.84）年。

依据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各49 例。观察组中，年龄29～34 岁，平均（31.24±4.03）岁；剖宫产次数1～2 次，平均（1.05±0.13）次；子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间1～4年，平均 （3.21±0.77）年。对照组中，年龄29～35 岁，平均（31.42±4.13）岁；剖宫产次数1～2 次，平均（1.09±0.21）次；子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间1～4年，平均（3.11±0.92）年。两组患者的年龄、剖宫产次数、子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠的诊断标准：参照中华医学会妇产科学分会计划生育学组制定的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》[9]。纳入标准：①经彩超、磁共振（MRI）确诊为Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠的患者；②可耐受手术者；③患者自愿参与本研究。排除标准：①合并高血压者；②合并凝血功能障碍者；③合并严重精神系统疾病不能配合本研究者；④不愿意参与本研究者。

对照组患者给予硬膜外麻醉下经阴道瘢痕妊娠病灶清除术，患者硬膜外麻醉后，取截石位，用导尿管导出膀胱中的尿液，暴露宫颈，向上拉开膀胱以暴露病灶，横向切开瘢痕组织后清除病灶，然后再对宫腔进行清理，以彻底清除病灶。

研究组患者给予垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字：H34022977，批号：190220）及缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850，批号：09191110）宫颈注射联合吸宫术+26092AMA 型史托斯宫腔镜（KARL STORZ GMBH &CO KG）检查术，术中先静脉麻醉，用3 U 垂体后叶素+缩宫素10 U 于宫颈12 点注射，待宫颈外观发白，扩宫棒扩张宫颈至8 号，随后将电动吸引器的负压调节至400 mmHg，放入7 号半吸头进行吸宫术，再置入宫腔镜检查，无组织残留，无活动性出血，手术结束。

比较两组患者的术中出血量、手术时间、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间、住院时间、住院费用，观察两组的并发症（包括发热、腹痛、头晕等）。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、血HCG 转阴时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、血HCG 转阴时间的比较（±s）

观察组患者的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组的并发症总发生率为4.08%，低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

瘢痕妊娠属于子宫体腔以外的异位妊娠，是剖宫产术的远期并发症，其属于医源性疾病。瘢痕妊娠的病因不明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关[10-11]。瘢痕妊娠的发病机制为蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接浸入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层[12-13]。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，可发生难以控制的大出血，危险性极大。瘢痕妊娠的治疗原则为及时去除病灶，修复缺陷，防止大出血；临床中常用的治疗方法为药物治疗及手术治疗。手术治疗的原则为清除病灶、控制出血，尽量避免直接行清宫术，尽量保留生育功能[14-15]。

表2 两组患者住院时间、住院费用的比较（±s）

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

吸宫术是用吸管深入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠的手术，其适用于妊娠在10 周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者，也可用于Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠。对于因Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠而终止妊娠者，直接行吸宫术常导致严重的难以控制的子宫出血，因此不可轻易进行吸宫术。本研究在进行吸宫术前先用3 U垂体后叶素+缩宫素10 U 于宫颈12 点注射，待宫颈外观发白后在进行吸宫术，即可避免子宫大出血。垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含缩宫素和血管加压素两种不同的药物，对全身小血管有强烈的收缩作用，将其于宫颈12 点处注射可以起到很好的止血效果[16-17]。宫腔镜是一种内镜，目前已成为临床诊断和治疗的一个重要的辅助手段，被广泛地应用于宫腔内病变的诊断和治疗，将其应用于瘢痕妊娠的治疗中可以提高疗效[18]。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、血HCG 转阴时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示垂体后叶素及缩宫素宫颈注射联合吸宫术+宫腔镜检查术治疗Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠能够减少出血量，缩短手术时间及血HCG 转阴时间。观察组患者的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示体后叶素及缩宫素宫颈注射联合吸宫术+宫腔镜检查术治疗Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠能够缩短治疗时间，减少费用。观察组患者的并发症总发生率为4.08%，低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示体后叶素及缩宫素宫颈注射联合吸宫术+宫腔镜检查术治疗Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠并未增加并发症。

综上所述，垂体后叶素及缩宫素宫颈注射联合吸宫术+宫腔镜检查术治疗Ⅰ～Ⅱ型瘢痕妊娠的效果显著，能够缩短治疗时间，减少出血，且无手术切口，并发症少，值得临床推广应用。

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Application of cervical injection of Pituitrin and Oxytocin combined with uterine aspiration + hysteroscopy in type Ⅰ-Ⅱscar pregnancy

DENG Shu-lan
Department of Gynecology and Obstetrics,Jiangxi Ji′an Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cervical injection of Pituitrin and Oxytocin combined with uterine aspiration + hysteroscopy in type Ⅰ-Ⅱscar pregnancy. Methods A total of 98 patients with type Ⅰ-Ⅱscar pregnancy who were admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were selected as research subjects.According to the random number table method,the patients were divided into observation group and control group,with 49 cases in each group.The control group was given removal of transvaginal scar pregnancy lesions under epidural anesthesia,and the study group was given cervical injection of Pituitrin and Oxytocin combined with uterine aspiration+ hysteroscopy.The intraoperative blood loss,surgery time,negative conversion time of blood human chorionic gonadotropin (HCG),length of hospital stay,hospitalization cost and complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,the surgery time and the negative conversion time of blood HCG were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group,and the hospitalization cost was less than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence rate of complications in the observation group was 4.08%,which was lower than 16.33% in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Cervical injection of Pituitrin and Oxytocin combined with uterine aspiration + hysteroscopy in the treatment of type Ⅰ-Ⅱscar pregnancy has a significant effect,which can shorten the treatment time and reduce bleeding,and there is no surgical incision and fewer complications,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pituitrin;Oxytocin;Cervical injection;Uterine aspiration;Hysteroscopy;Type Ⅰ-Ⅱscar pregnancy

[中图分类号] R714.461

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0106-03

[基金项目]江西省吉安市科学技术局指导性科技计划项目（吉市科计字[2019]8 号第86 项）

[作者简介]邓淑兰（1981-），女，江西吉安人，本科，主治医师，研究方向：瘢痕妊娠的临床诊断与治疗

（收稿日期：2020-03-04）