上消化道异物是儿科常见病，主要通过胃镜进行诊疗，但临床实践表明常规胃镜对患儿有明显刺激，患儿痛苦较大，易造成治疗中途哭闹、抗拒等情况，且部分患儿对消化内镜存有畏惧、焦虑心理，拒绝治疗，导致内镜治疗临床疗效不佳或并发症增多[1-2]。部分专家指出，强制胃镜检查，不仅可能造成穿孔等并发症，且可能在患儿心中留下阴性，影响其心理健康[3]。临床急需寻找一种有效诊疗方法改善普通胃镜患儿依从性差的问题。无痛技术在国外开展已有多年，其所带来治疗优势十分明显。为了改善患儿诊疗效果，提高诊疗质量，本研究在儿童常规胃镜和无痛胃镜诊疗中积累一些经验，现对无痛胃镜在儿童患者中安全性及不良心理状况进行研究，现报道如下。

选取2019年1月～2020年1月我院治疗的60例上消化道异物患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30 例。观察组中，男18例，女12 例；年龄2～12 岁，平均（5.41±1.07）岁；发现误吞至就诊时间35 min～15 h，平均（2.26±0.68）h。对照组中，男17 例，女13 例；年龄2～12 岁，平均（5.38±1.10）岁；发现误吞至就诊时间35 min～15 h，平均（2.29±0.71）h。两组的性别、年龄、发现误吞至就诊时间等一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像检查明确诊断为上消化道异物[4]；患儿心智健全、无严重心肺功能不全；依从性良好无严重抗拒表现；家属签署知情同意书。排除标准：胃镜检查禁忌证者；有药物过敏史者；合并其他影响本研究指标及慢性疾病者。

对照组开展普通胃镜（日本富士能，型号：EPX-2500）诊疗，经影像学检查明确异物位置后禁食禁水，使用1%利多卡因（天津金耀药业有限公司，生产批号；D31911091）3～5 ml 局部咽部麻醉。患儿取左侧卧位，头部适当后仰保持食管与咽喉部呈一条直线。使用EG-250WR5 型富士电子上消化道内镜配合辅助器械（网篮、圈套器、三钳等）进行食管内异物取出，取出完毕将胃镜退出。

实验组开展无痛胃镜诊疗：术前30 min 皮下注射东莨菪碱（遂成药业股份有限公司；生产批号；1701301）0.01 mg/kg 并给予1%利多卡因3～5 ml 局部咽部麻醉，在此基础上行静脉复合麻醉，麻醉药物为芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号；91E05041）0.5～1.0 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号；5A190820）2.0～3.0 mg/kg，麻醉成功后再行胃镜下异物取出，操作与对照组一致。

观察两组手术前后平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）监测结果、Spence 儿童焦虑量表（SCAS）评分变化情况、异物取出效果（取出时间、一次取出成功率）及术中不良反应（呛咳、憋气、喉痉挛、呼吸抑制、躁动）情况。

SCAS 评分[5]涉及分离焦虑、躯体伤害恐惧、社交恐惧、恐慌障碍、强迫冲动障碍、广泛性焦虑6 个领域，附加6 个过滤/测谎题项，共44 项，总分为0～132分，评分越高表示患儿焦虑恐惧情况越严重。

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组术中MAP、SpO2 水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术中MAP 水平高于术前，SpO2 水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前及术后的MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术前、术中及术后的SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两组术后SCAS 评分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后SCAS 评分低于对照组，取出时间短于对照组，一次性取出成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）表2）。

观察组术中不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

研究显示，儿童由于年龄较小、对事物辨别能力较低、自控能力较差、好奇心较重等原因，在日常玩耍中易将硬币、皮擦、弹珠等放进嘴中，误食吞咽后即形成消化道异物[6-7]。消化道异物危害性大，若长时间存在可导致患儿局部黏膜损伤、溃疡，严重时可引发穿孔，因此需要及时开展胃镜治疗取出异物[8-9]。胃镜诊疗属于入侵性操作，临床实践表明小儿胃镜依从性低，对疼痛应急反应强烈，易出现畏惧及焦虑情绪，实施胃镜诊疗时出现挣扎抗拒时易造成消化道出血，甚至穿孔[10-11]。

表1 两组手术前后MAP 及SPO2 监测结果的比较（±s）

 

与本组术前比较，*P<0.05

表2 两组SCAS 评分及异物取出效果的比较（±s）

 

与本组术前比较，*P<0.05

表3 两组术中不良反应总发生率的比较[n（%）]

随着人们生活水平提高，对临床诊疗舒适度要求越来越高，小儿年龄幼小，父母更不愿看到孩子痛苦，因而利用无痛胃镜技术改善胃镜诊疗中患儿不适感、疼痛感的市场需求及应用前景宽广[12]。国内部分研究指出，无痛技术用于临床诊疗可有效防止患儿术中痛苦挣扎，可对术后并发症进行预防，安全性更高[13-14]。但在无痛胃镜应用中，也有部分家属由于对无痛胃镜不了解，担心麻醉后对患儿产生不利影响，因而拒绝无痛胃镜[15]。本院应用普通胃镜技术十余年，有少数不良事件发生，目前已开展无痛技术半年余，已积累良好无痛技术开展条件。本研究结果显示，观察组术后SCAS 评分低于对照组，术中MAP 水平低于对照组，异物取出时间短于对照组，一次取出成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示无痛胃镜对患儿不良刺激更小，患儿产生恐惧和焦虑程度更低，提高依从性，确保胃镜手术顺利开展，提升异物取出效果。另外，观察组术中呛咳、憋气、喉痉挛、呼吸抑制、躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示无痛胃镜所致不良反应更少，安全性更高，适合在儿科开展。

综上所述，无痛胃镜能减少患儿不良心理状况和生理应激，提高异物取出效果，安全性良好，值得临床推荐。

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Study on the safety and bad psychological state of painless gastroscope in children

XIAO Chen ZENG Kai ZHANG Yi LUO Li
Department of Pediatrics,Pingxiang Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract] Objective To explore the safety and bad psychological status of painless gastroscopy in children. Methods From January 2019 to January 2020,60 patients with foreign bodies in the upper digestive tract with complete medical records were selected as the subjects,they were divided into control group and experimental group according to random number table method,30 cases in each group.The patients in the control group were treated with general gastroscope,and the patients in the experimental group were treated with painless gastroscope.The mean arterial pressure (MAP),blood oxygen saturation (SpO2),spence children′s anxiety scale (SCAS) score,foreign body removal effect and adverse reactions were observed before and after operation. Results The MAP level in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in map between the two groups before and after operation (P＞0.05).There was no significant difference in SpO2 between the two groups before,during and after operation (P＞0.05).The SCAS score of the observation group was lower than that of the control group,the time of extraction was shorter than that of the control group,and the success rate of one-time extraction was higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Painless gastroscopy can improve the MAP level and SCAs score of children,improve the success rate of one-time removal,and reduce the incidence of adverse reactions,which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Painless gastroscope;Foreign body in upper digestive tract;Safety;Bad psychology

[中图分类号] R725.7

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0100-03

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2019PY137）

（收稿日期：2020-02-14）