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老年痴呆（AD）的发病机制尚不清楚，研究认为主要与头部伤害、教育程度、心理因素、性别及母育龄不当等因素有关[1]。患者在临床多表现为失语、失认、人格变化、视空间技能退化、执行力差、记忆力障碍及记忆偏差等症状[2]。AD 初期症状不明显，而就诊时多已发展到中、重程度，具有不可逆性，严重影响患者的日常生活，因此需要对患者实施有效护理干预，以改善其生存质量有重要临床意义[3]。预见性护理程序主要是以症状护理为基础，并结合老年患者病情为其提前制定和实施护理方法，以减少并发症，提升治疗效果[4]。近些年来预见性护理程序用于AD 护理已被临床证实有良好的效果[5]。本研究纳入我院收治的80例AD患者为研究对象，分析预见性护理程序的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的80例AD患者为研究对象，按照奇偶数分组模式将其分成对照组（n=40）和研究组（n=40）。对照组中，男22例，女18例；年龄60～82岁，平均（71.34±5.26）岁；病程2～8年，平均（5.34±1.24）年。研究组中，男21例，女19例；年龄60～81岁，平均（72.26±5.37）岁；病程2～8年，平均（5.26±1.02）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①参与研究者均知情同意并签署同意书；②通过症状、认知测评检查确诊。排除标准：①心肝肾功能不全、内分泌系统疾病、恶性肿瘤患者；②意识不清、有沟通障碍及精神异常者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

两组均采用尼莫地平联合盐酸多奈哌齐（山东健康药业有限公司，国药准字：H20060415，规格：20 mg/片）治疗，30 mg/次，3次/d；盐酸多奈哌齐（陕西方舟制药有限公司，国药准字：H20030583，规格：5 mg/片），每晚睡前口服，10 mg/次，1次/d；两组连续给药3个月。

在治疗期，对照组开展常规护理干预，包括持续性监测患者病情变化，开展健康指导、用药指导及心理疏导等。

在此基础上研究组开展预见性护理干预，具体措施如下。①预防性坠床及跌倒护理：患者常出现跌倒、坠床等意外情况，为降低意外事件的发生，护理人员要加强对老年患者看管，并建议家属最好全天候陪护在患者身旁，不让患者独自一人留在病房或外出。同时还需保证病房整洁、宽敞，地面必避积水，保持干燥，为患者提供畅通、安全的活动场地。在患者病床旁加上防护栏，避免睡觉时坠床。②预见性心理护理：患者的认知能力和记忆力明显下降，护理人员要与患者耐心交谈，了解其心理感受，并及时回答患者提出各种问题，给予语言暗示、音乐疗法等疏导干预，以缓解患者不良情绪，提高治疗积极性。同时为患者介绍以往成功治疗案例，帮助患者树立治疗信心，取得患者的信任和支持，以提高治疗的依从性和配合度。帮助患者建立院内“朋友圈”，让病友相互分享治疗经验和感受。③预见性肺部感染护理：患者生活自理能力和身体功能明显下降，在天气突然转冷时不能及时加衣，而发生感冒，严重者会发生肺部感染，影响患者正常吞咽和进食功能，而长期吸呛食物甚至还会引发吸入性肺炎。护理人员要实施针对性措施以降低肺炎发生率。将室内温度保持在18～20 ℃，湿度保持在60%～70%，保持室内空气流通，每日开窗通风两次；患者每日多饮水，必要时给予雾化吸入治疗。④便秘护理：老年患者胃肠蠕动较慢，在运动减少情况下易发生便秘。护理人员要为患者制定合理饮食方案，指导其养成良好饮食习惯，患者以高纤维、低盐、低脂肪食物为主，可让老年患者多吃萝卜、燕麦、豆腐、海带、花生、鱼类等含有丰富胆碱与维生素B12 的食物。同时还可指导家属为患者按摩腹部，或搀扶患者在走廊慢速行走，以促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标及评价标准

随访3个月，比较两组的生活质量、并发症总发生率及护理总满意度。

①比较两组护理前后生活质量，采用GQOLI-74量表[6]进行评估，共包括4项，每项以百分制为标准，评分与生活质量成正相关。②观察两组并发症总发生率，包括走失或迷失、骨折、呼吸道感染及便秘等症状。③比较两组护理服务满意度，以百分制为评分标准，其中评分<60分为不满意，60≤评分≤84 为基本满意，85 分≤评分≤100分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后GQOLI-74评分的比较

两组护理前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的物质功能、社会功能、躯体功能及心理功能4项生活质量评分高于护理前，研究组的物质功能、社会功能、躯体功能及心理功能4项生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1 两组护理前后GQOLI-74评分的比较（分，

±s）

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

AD是老年人最常见疾病，主要指老年人发生进行性中枢神经系统退行性疾病。该病发病机制较复杂，当患者的中枢神经发生原发性病理改变时造成胆碱能神经出现功能障碍，而导致乙酰胆碱水平明显下降，最终导致患者出现语言和神经功能障碍[7]。多数患者在临床表现为记忆力损伤、耳聋耳鸣、手脚发麻、反应迟钝及认知功能障碍等。近些年来随着我国老龄人口比例增加，AD患者发病率呈现出上升趋势，严重威胁老年患者生命安全，导致其晚年生活质量明显下降[8]。目前临床治疗AD 常采用尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗，并取得可靠疗效。路英华[9]的研究指出，AD患者采用尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗，患者治疗有效率达到78.05%，且患者治疗后丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）表达水平等血清氧化应激相关指标明显改善，结果说明联合治疗有利于改善AD患者的痴呆症状和精神状态，并对提高其认知水平和日常生活能力有积极作用。但临床对AD尚无治愈方法，随患者病程延长，病情会加重。由于患者自我保护意识缺乏、意识不清等，对某些行为预见性较差，而出现如厕摔倒、肺部感染、院内走丢不良事件，在临床治疗中，加强对AD患者护理干预的重视[10-12]。

以往的常规护理方法会忽略患者疾病特殊性，护理过程缺乏灵活性，并缺乏人为关怀的精神，不利于提高患者的配合度，也存在较多的意外事件[13-15]。而预见性护理是在现代护理理念指导下发展而来一种新型护理方法，主要是指护理人员通过运用护理程序对患者实施系统性、整体性干预，在干预中结合患者病情实际判断，并完善护理内容，以提高护理有效性，减少意外事件发生。将预见性护理程序应用于临床护理中能促使护理人员工作由被动转为主动，而与患者更好交流，使患者治疗效果提升，治疗时间缩短。尤其是对老年患者而言，其生理性和心理性特点均较特殊，具有较高的意外事件发生风险，因此要提前采取一些对应措施来规避风险，减少纠纷，提高患者信任感和满意度。本研究结果显示，研究组生活质量评分高于对照组，研究组并发症总发生率低于对照组，研究组护理总满意度高于对照组（P<0.05）；这与杨艳[16]的报道研究组并发症发生率（8.00%）低于对照组（20.00%），研究组的护理满意率（92.00%）高于对照组（76.00%），内容一致，提示预见性护理程序在尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗AD患者中有显著应用效果，能降低意外事件发生风险，促进护患关系和谐，提升患者日常生活能力。

综上所述，对AD患者实施预见性护理程序有可靠效果，能减少并发症发生，提高患者信任感，改善患者的生存质量，在临床有推广意义。

[参考文献]

[1]徐瑶珠.综合护理干预在老年痴呆患者中的应用效果[J].心理医生，2016，22（10）：138-139.

[2]姚虹，岳卫东.血管性痴呆脑脊液标志物的研究进展[J].疑难病杂志，2015，14（3）：323-326.

[3]李正连.社区护理干预对老年痴呆症患者生活质量及日常生活能力的作用[J].国际医药卫生导报，2019，25（9）：1494-1496.

[4]朱月华.预见性护理程序在老年痴呆护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：127-128

[5]崔永菁.预见性护理程序对老年痴呆症患者日常生活活动能力的影响[J].中国保健营养，2016，26（19）：212-212.

[6]潘锋.易被忽视的中老年痴呆合并癫痫亟需关注——访北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任王群教授[J].中国当代医药，2018，25（25）.1-3.

[7]冯春燕.奥氮平改善老年痴呆患者精神行为障碍的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（19）：20-23.

[8]李亚玲，李秀环，傅丽，等.预见性护理在我国老年痴呆患者中应用效果的Meta分析[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2161-2168.

[9]路英华.多奈哌齐联合尼莫地平对老年痴呆患者认知功能及氧化应激指标的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（24）：3835.

[10]王改勤.探讨预见性护理程序在老年痴呆护理中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11（23）：262-263.

[11]阮洁慧.个性化护理对早期老年痴呆住院患者的应用效果分析[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：98-99.

[12]薛华，王娟，徐艳，等.整体护理管理模式用于老年痴呆病人的效果[J].医药前沿，2015，5（31）：242-243.

[13]顾小桃.老年痴呆患者的精神护理及社会支持护理效果观察[J].医学信息，2016，29（34）：174-174.

[14]胡迪.安全护理在老年痴呆患者住院期间的应用[J].中国医药指南，2016，14（2）：273-274.

[15]邓娟，傅丽，郑婵燕，等.系统护理干预在老年痴呆45例中的应用[J].中国民族民间医药，2016，25（6）：155-156.

[16]杨艳.预见性护理程序在老年痴呆护理中的应用[J].医学信息，2015，28（1）：128-129.