胆囊结石和（或）胆囊炎最有效的方法为手术切除，术后胆囊的胆汁储存功能随时间的推移将被肝内胆管所代偿，对机体胆汁储存能力并不造成负面影响[1]。目前腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成功在各级医院开展[2]。麻醉选择需要配合全身麻醉。接受全身麻醉者，无论手术大小，均可因温度偏低、持续时间过长、皮肤及内脏器官暴露、术中输液等导致机体温度降低[3]，出现低体温而影响体温中枢调节能力，导致术中应激增强，影响术后麻醉苏醒，甚至出现凝血功能障碍等严重并发症而危及患者生命[4]。为更好地提高手术患者术后恢复效率，本研究探讨保温护理对全身麻醉LC患者手术应激及麻醉复苏的影响，现报道如下。

选取2018年3月～2019年9月我院收治的80例胆囊结石和（或）胆囊炎实施LC患者为研究对象，所有患者通过临床表现、胆囊超声确诊，入组前签署入组同意书并申报我院医学伦理委员会批准。行气管插管全身麻醉。纳入标准：年龄18～50岁、精神正常、听力正常者。排除标准：合并慢性心功能不全、呼吸衰竭、肝肾功能不全、既往实施腹部手术、精神异常、病毒性肝炎等。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，男16例，女24例；年龄18～50岁，平均（42.6±2.1）岁；病程1个月～5年，平均（1.6±0.3）年。对照组中，男15例，女25例；年龄18～50岁，平均（42.5±2.0）岁；病程1个月～5年，平均（1.7±0.4）年。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组实施常规护理，主要遵医行为为主；观察组则实施保温护理，首选做好持续术中体温监测，确保室温在24℃左右，湿度50%左右，为患者做好保温相关物品准备，尽量督促手术相关人员减少皮肤暴露时间及缩短手术时间，对围术期输液，尤其大量输液甚至输血患者，用液体加温器进行，对冲洗液亦加温至42℃左右后方可进入人体，做好术中患者四肢保温，减少暴露皮肤面积与时间，做好皮肤覆盖，使用持续电热加温毯进行。

比较两组麻醉复苏期间（麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min）体温测定结果；比较两组麻醉苏醒时应激相关因子变化情况；比较两组麻醉苏醒相关指标：呼之睁眼时间、麻醉机辅助通气时间、拔除气管导管时间及复苏室停留总时间；比较两组麻醉复苏期间（麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min）麻醉苏醒镇静评分标准（Ramsay）评分。

麻醉苏醒时应激相关因子包括：血清丙二醛（MDA，ELISA 法，正常值3.52～4.78 nmol/ml）、血清超氧化物歧化酶（SOD，ELISA 法，正常值242～620 μU/ml）；Ramsay评分：总分1～6分，6 分提示完全清醒，能正常配合，具有正常定向能力，平静状态；5分为能按指令活动；4分为轻度嗜睡，对刺激有反应；3分为躁动；2分为明显嗜睡，对刺激反应迟钝；1 分麻醉状态，对刺激无任何反应。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min 体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组麻醉复苏期间体温测定结果的比较（℃，±s）

麻醉复苏时应激相关因子MDA 低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组麻醉苏醒时应激相关因子的比较（±s）

观察组麻醉苏醒相关指标中呼之睁眼时间、麻醉机辅助通气时间、拔除气管导管时间及复苏室停留总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组麻醉苏醒相关指标的比较（min，±s）

麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min，观察组Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组麻醉复苏期Ramsay评分的比较（分，±s）

全身麻醉患者尤其是开腹手术患者，其术中体温丢失过多，易出现低体温[5]，但腹腔镜手术亦有30%左右出现围术期低体温，其可能原因为手术时间过长[6]、室温过低[7]、输注冷液体[8]、皮肤暴露[9]及呼吸道体温丢失[10]等，都将导致术中低体温发生。术中低体温不但造成机体应激反应增强[11]，还会引起麻醉药物代谢速度降低，影响术后麻醉苏醒，甚至引起凝血功能障碍而危及患者生命[12]。全身麻醉患者会因低体温而出现寒战反应，导致机体耗氧量增加，增加心脏负担，导致酸中毒、凝血功能障碍发生，甚至诱发心脑血管并发症，对手术、麻醉均造成明显负面影响[13]。对接受全身麻醉LC患者，本研究针对体温护理上，对照组进行常规干预，观察组则重点实施保温护理，比较两组麻醉复苏期间体温测定结果，观察组麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min 体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对接受全身麻醉的LC患者，实施保温护理，能有效保持麻醉期患者体温。另外比较两组麻醉苏醒时应激相关因子显示，麻醉复苏时应激相关因子MDA 低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对接受全身麻醉LC患者，实施保温护理，可有效提高机体抗氧化能力，降低应激反应。比较两组麻醉苏醒相关指标显示，观察组麻醉苏醒相关指标中呼之睁眼时间、麻醉机辅助通气时间、拔除气管导管时间及复苏室停留总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对接受全身麻醉LC患者，实施保温护理，对促进患者麻醉恢复有重要意义。最后比较麻醉停止时、进入复苏室时及进入复苏室15 min，两组Ramsay评分显示，以上时间点观察组Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对接受全身麻醉LC患者，实施保温护理，对改善麻醉期间患者镇静评分，促进早期意识恢复有重要意义。本研究观察组实时保温护理，需要麻醉医师、手术医师及护理人员共同配合[14]，并制定针对性护理干预方案，在有效缩短患者皮肤暴露时间的同时[15]，为患者提供适宜温度和湿度环境，减少围术期低体温发生率，同时应用加温毯、液体加温器等[16]，减少体温丢失[17]，注重对暴露部位覆盖等减少交流散热率，通过以上措施确保患者术中体温稳定[18]。综上所述，对接受全身麻醉LC患者，实时保温护理，能有效维持体温稳定，降低应激反应，促进患者麻醉复苏。[1]乔倩.手术室保温护理对全麻恢复期患者生命体征及并发症的影响[J].西藏医药，2019，40（5）：120-121.

[2]黄宝珠，林少漫，毛小燕.预见性护理在全身麻醉术后复苏期的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（39）：38，45.

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Effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia

QUAN Ya-nan
Department of Emergency, Shenyang Fifth People′s Hospital, Liaoning Province, Shenyang 110023, China

[Abstract]Objective To explore the effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery with undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) under general anesthesia.Methods A total of 80 cases with cholecystolithiasis and/or cholecystitis undergoing LC admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to random number table method, 40 cases in each group.The control group implemented routine nursing.The observation group was given the heat preservation nursing, then the body temperature measurement results during anesthesia recovery (when anesthesia stopped, when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min) were compared.The changes of stress-related factors during anesthesia recovery were compared between the two groups.The related indexes of anesthesia awakening between the two groups were compared：the time of opening eyes, the time of assisted ventilation by anesthesia machine, time of tracheal catheter removal and the total time of stay in resuscitation room.The sedation score standard for anaesthetic awakening (Ramsay)change trend was compared between the two groups during anesthesia recovery period (when anesthesia stopped, when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min).Results The body temperature in the observation group was higher than that in the control group (when anesthesia was stopped, when entering the resuscitation room and when entering the resuscitation room for 15 min), the difference was statistically significant (P<0.05).The stress-related factor malondialdehyde (MDA) during anesthesia and resuscitation was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the level of superoxide dismutase (SOD) was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).In the related indexes of anesthesia recovery, the opening time of eyes, the assistant ventilation time of anesthesia machine, time of extubation and the total stay time in the resuscitation room in the observation group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).The Ramsay score in the observation group was higher than that in the control group (when anesthesia was stopped, when anesthesia entered the resuscitation room and when anesthesia entered the resuscitation room for 15 min), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients undergoing LC under general anesthesia, real-time thermal insulation nursing can effectively maintain body temperature stability and reduce stress response and promote anesthesia recovery.

[Key words]Thermal insulation care;General anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Surgical stress;Anesthetic sesuscitation

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）7（b）-0234-04

（收稿日期：2019-11-28）