Article Info

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类肺气肿或慢性支气管炎，该疾病病程较漫长，迁延难愈。COPD诊治中普遍存在“轻预防、重治疗”的现象，患者对该疾病的认知度不够，且自我管理意识较差，易引起病情反复发作，进而影响疾病的转归[1-2]。对COPD 的慢性疾病管理，在临床多进行常规护理，但该种方式注重院内护理和效果评价，对于院外护理涉及很少，且护理效果有限。大多患者在院内病情会有效得到控制，一旦出院，通常患者病情会有所加重，所以，院外家庭治疗就显得尤为重要[3]。延伸护理服务是一种临床重要的干预措施，即患者出院后应继续施行相应规范化康复护理，旨在提高患者自我管理能力，自觉建立起健康行为。微信是一种跨平台通讯工具，借助网络及时传输档案和文字讯息，且不受空间和时间限制，现已经被应用在延伸护理服务中[4-5]。但对于其在COPD中的应用仍存在大量循证依据的缺失，本研究主要分析微信平台及手机健康软件联合应用方案对老年COPD患者延续性护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年4月从我院出院的100例老年COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分成研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组中，男25例，女25例；年龄60～82岁，平均（71.8±10.9）岁；病程3～20年，平均（15.2±3.1）年。研究组中，男27例，女23例；年龄61～83岁，平均（70.8±10.7）岁；病程4～19年，平均（15.5±2.7）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，且参与研究者知情同意。纳入标准：①经COPD诊断其符合标准[6]；②意识清楚且病情稳定者；③患者依从性较好且同意参与本研究。排除标准：①合并脏器性功能障碍、营养不良、代谢障碍等患者；②有其他呼吸功能疾病患者；③恶性肿瘤患者；④拒绝参与本研究患者。

1.2 方法

对照组采用健康讲座和电话随访方法，具体方法如下。包括自我护理方法、疾病相关知识、运动指导及营养健康指导等，每半个月进行1次讲座，同时每个月进行1次电话随访，帮助患者了解自我康复情况及治疗情况。

研究组采用微信平台及手机健康软件联合医疗护理方案[2]。手机APP 属于本院自主编程的一种医疗健康APP，有满意度调查、在线宣教及出院后随访移动式APP，不仅使患者随时随地进行健康教育，而且还能让医护人员更加及时了解其教育情况。具体护理措施如下。①组建护理小组：由组内组员建立微信群，指导患者学习并使用手机APP，根据患者不同病情程度及特征，制定个性化健康教育及护理方案等。②对患者及家属进行指导：指导其如何使用，同时帮助患者完善个人信息完善，向其推送健康指导相关信息，医护人员借助APP 平台了解患者学习情况。③由四名护士分别对微信群患者的咨询进行交流和管理，解答患者相关问题。④每月通过微信群来了解患者自身情况：对未回复患者及时了解其原因。两组持续护理周期为1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的自我效能水平、管理水平及服药依从性。①自我管理水平[7]：采用自我管理量表进行评价，其信度及内容效度分别是0.92和0.90。量表内容包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及自我效能管理5个维度，共51个条目，每个条目设置“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”5个选项，分别计1～5分，维度评分=维度条目总分/条目数，评分越高代表自我管理水平越高；②自我效能水平[8]：通过COPD自我效能量表（CSES）评价，信度为0.88，内容效度为0.74，涉及5个维度，分别为呼吸难管理（11个条目）情感波动（7个条目）、体力活动（5个条日）、环境与温度（6个条日）、安全行为（2个条日）。采用Likert 5级评分法依次计1～5分，分别为“非常无信心”“无信心”“有少许信心”“相当有信心”“非常有信心”。总分范围为31～155分，得分越高，说明自我效能水平越高；③患者服药依从性：通过服药依从性量表来评价[9]。量表共有8个条目，其满分8分，＜6分患者其依从性属差，在6～7分患者，其依从性属于中等，而8分代表患者依从性较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理水平的比较

干预前，两组自我管理水平（包括症状管理评分、情绪管理评分、日常生活评分、自我效能评分、信息管理评分、总分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各自我管理水平（包括症状管理评分、情绪管理评分、日常生活评分、自我效能评分、信息管理评分、总分）均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组只有部分管理水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组自我管理水平（包括症状管理评分、情绪管理评分、日常生活评分、自我效能评分、信息管理评分、总分）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后自我效能水平的比较

干预前，两组自我效能水平（包括负面评分、情绪评分、体力活动评分、环境评分、危险行为评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各自我效能水平（包括负面评分、情绪评分、体力活动评分、环境评分、危险行为评分）均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），对照组中只有部分自我效能水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组自我效能水平（包括负面评分、情绪评分、体力活动评分、环境评分、危险行为评分）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组干预前后自我管理水平的比较（分，

±s）

表2 两组干预前后自我效能水平的比较（分，

±s）

2.3 两组服药依从性的比较

研究组服药依从性评分高于对照组，研究组整体服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组服药依从性的比较

3 讨论

目前，常用延续性护理主要有宣教手册、院内教育和QQ、微信群等移动平台，对老年COPD患者来说，其正常生活和行动均引起其产生困难性呼吸，无法定期至医院进行相关教育[10-11]。建立微信群和QQ群虽说在一定程度上将患者集中起来宣教，也满足医患无线沟通，但对患者个性化护理工作开展是较困难的。伴随移动网络及手机不断发展和普及，手机APP已成为居民生活不可或缺一部分。本院自主编程健康手机APP是一种对患者和护士进行相应护理教育、工作及自我管理的移动式平台，不仅有较全面健康教育性知识，还能为医护人员发布相关信息，是一种医患沟通良好平台。让医患双方可更加及时掌握对方情况，为院外治疗工作提供进一步依据，既方便患者，也最大程度节约医院的资源，进而有效提高患者临床治疗效率[12-13]。

本研究结果显示，研究组的自我管理水平、自我效能及服药依从性均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其主要原因为健康知识知晓度、文化程度和应对疾病积极心理状态；上述为影响老年COPD患者自我管理能力因素。文化程度差异决定患者健康知识知晓度，而因为对疾病相关知识的缺乏等造成焦虑、恐惧等的负面情绪，直接影响其生活质量，严重打击患者生活自信心，降低患者自我的效能水平，而进一步降低患者的服药依从性。手机APP可以全面介绍疾病相关知识、不仅介绍精准且易懂，使医患双方可随时记录、查询患者知晓程度，有效避免了其他连锁反应。另外，手机APP 中提醒功能还对患者自我管理进一步起到督促的作用[14-15]。

综上所述，微信平台及手机健康软件联合应用方案对老年COPD患者延续性护理有较高应用价值，能大大提高患者生活质量，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1]苏宁，张谨超，殷红晶，等.手机APP联合微信群在老年COPD患者延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：572-576.

[2]宋红艳.健康管理软件联合微信群在老年COPD患者延续护理中的应用效果分析[J].糖尿病天地，2019，16（8）：213.

[3]杨学青，张铮，李海香，等.移动医疗APP及微信群的延续护理在中老年冠心病患者中的应用[J].现代临床护理，2019，18（4）：43-46.

[4]张亮，毕宇冰.延伸护理服务联合微信平台对COPD稳定期患者健康行为及呼吸功能锻炼依从性的影响[J].医学美学美容，2019，28（24）：154-155.

[5]许晓霞.延续性护理对老年COPD患者呼吸功能及生活质量的影响[J].中国保健营养，2019，29（1）：18.

[6]缪初蕾.综合护理干预对COPD患者抑郁情绪及生活质量的影响［J］.浙江医学，2016，38（1）：61-63.

[7]江燕琪.延续性护理在改善老年COPD患者院外呼吸功能及生活质量中的应用[J].健康大视野，2018，（18）：132.

[8]郭亚男.延续性护理模式对老年COPD患者生活质量及肺功能的影响[J].保健文汇，2017，（12）：219.

[9]陈丽.对老年COPD患者开展延续性护理干预的价值研究[J].健康必读，2019，（31）：156-157.

[10]邵桂芳，周莉.延续护理在COPD患者中应用的临床价值研究[J].新疆医科大学学报，2019，42（10）：1371-1374.

[11]张凌，蔡艳.延续护理对COPD 合并呼吸衰竭患者自我管理能力影响效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（43）：27，34.

[12]李永梅，朱晓莉.肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（22）：138.

[13]朱琨.基于微信平台的延续护理对COPD患者肺功能及治疗依从性的影响[J].当代医学，2019，25（22）：53-55.

[14]杨秀芳，尹育红.延续性护理对COPD患者心肺功能及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（31）：131，138.

[15]陈景顺.延续性护理在COPD稳定期患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（9）：38-40.